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颅内压监护在各大医院神经外科已经是一个常用的、重要的伙伴,在没有它的年代,我们只有靠一些间接征象来判断颅内的情况(瞳孔、眼底、呕吐等),毕竟不能时刻去复张CT看看。
颅内压的演变史这里就不赘述了,大家想必也很了解,如上图所示,大致可把测压探头放置在硬膜外、脑室内、脑实质内,图中蛛网膜下腔的情况临床上基本不再使用。
上图是网络上图片,现实中我们医院所用的就是美国Codman的颅内压监护,它的脑室型探头置入时只有前段有导丝,而不像图中所示全管腔型,这里也不多做介绍,下面进入正题——
大家是怎样测颅内初压的呢?
我先说来说说大部分医院的做法,请大家对号入座!
穿刺之前,将脑室型引流管的探头部分浸没在生理盐水中,按P-0后出来三位数,进行记录后,开始穿刺,穿刺到位,打开尾帽,见脑脊液流出,说明穿刺成功,即刻关闭尾帽,看屏幕提示颅内压——初压!
是这样吗?这样的初压是真实的吗?
NO!它是假阳性的初压!
错误在哪?首先,调零时,你的盛放生理盐水的碗放置在中脑水平了吗?其次,打开了尾帽,损失的那数滴脑脊液可能使p
初压增加一倍(颅压-容积曲线在这就不多说了),再次,内空的脑室穿刺管和内含脑脊液的穿刺管一样吗?这一段空腔又释放了多少的压力呢?
这段空腔有多大呢?我计算过,Codman的脑室型引流管是2.3ml左右,所以,在穿刺前,我们会尽量注射生理盐水充满内腔,在关闭尾帽的情况下,前端无明显渗漏,穿刺到自认为理想的位置后,先行测压,得到数值后,再行打开尾帽,有脑脊液流出,说明我们的初压是真阳性,有效的;如无脑脊液流出,测得的数值作废,关闭尾帽再次穿刺,直到成功为止。
细节决定成败,你做到了吗?
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