是肾绞痛还是肾挫伤?

t****5

今天收治了一位病人,是40岁男性,因车祸致伤全身多处入院.患者于入院前4小时发生车祸,被汽车从左侧身体擦过,并跌落地面至伤.伤后觉伤处疼痛,无其它特殊不适.在门诊缝合伤口后回家,回家后出现进行性加重的腹痛,伴解血尿一次,在次***就诊并入院.患者十年前曾患肾结石病史,当时予碎石后,症状消失.近来一直没痛过.否认食物及药物过敏史.PE:神清,急性痛苦面容,全腹肌紧张,全腹有明显压痛及反跳痛,以左腹明显,在输尿管行程全程明显压痛,双肾区叩击痛(+),肝脾触诊不清,肠鸣音约6次/分.急查B超示:双肾结石,左肾液性暗区,双输尿管未显影.腹平片见右肾多发结石,左输尿管中段结石.急查血RT示:WBC  17.9*10 9/L,Hb135G/L.尿RT:WBC3+,RBC3+,尿胆原3+高倍镜下红细胞满视野.入院后予暂禁食,抗炎,补液,对症支持治疗.入院后患者仍解血尿多次,均为全程血尿,最近一次呈酱油样尿.监测生命征正常.请教一下各位这个病人是肾绞痛引起的血尿还是肾挫伤引起的啊?

z****y

应该到泌尿外科提问，帮你转移下！

继**浪

1、患者有明确的外伤史；
2、疼痛呈进行性加重，解多次肉眼全程血尿；
3、查体：神清,急性痛苦面容,全腹肌紧张,全腹有明显压痛及反跳痛,以左腹明显,在输尿管行程全程明显压痛,双肾区叩击痛(+)
4、辅查：双肾结石,左肾液性暗区,双输尿管未显影.腹平片见右肾多发结石,左输尿管中段结石.急查血RT示:WBC  17.9*10 9/L,Hb135G/L.尿RT:WBC3+,RBC3+,尿胆原3+高倍镜下红细胞满视野
    诊断考虑为肾的挫伤可能性大。但还需请问一下LZ，患者的疼痛性质是怎样的？不排除合并腹部外伤的可能。

海*

难道就只有B超检查，不能做进一步检查？

c****6

做一个CT吗,快点

t****5

入院后患者行CT检查,提示1 左肾挫伤,左肾小结石,左肾大量积液及血肿; 2 右肾铸形结石;3 左输尿管中段结石.入院予止血治疗,多日以来仍解血尿,尿液呈深红色,间中解浓茶样尿.腰痛及腹痛症状已明显缓解.

[ 本帖最后由 tjhlikemp5 于 2008-8-23 22:26 编辑 ]

z****3

肯定是挫伤啊！小结石会有肉眼血尿吗？很少见吧？就是有肾绞痛，应该第一个考虑血凝块梗阻引起的绞痛！

天*心

挫伤可能{BANNED}大

我****生

.急查B超示:双肾结石,左肾液性暗区。目前如果病人病情没有稳定，建议行增强CT检查，如果病情稳定应该行IVU检查了解有无尿外渗表现。治疗上检测血压了解体征强调绝对卧床的必要性，加强抗感染止血治疗！

t****5

这病人的血压一直都比较正常,疼痛症状也越来越轻了,但是血尿症状还是没有明显缓解,目前诊断"肾挫伤"是明确了,治疗上还需要注意些什么呢?

我**息

我的分析是这样的。根据病史：入院前4小时发生车祸，外伤史明确。肉眼血尿，腰痛，CT有肾挫伤表现，所以考虑疼痛和血块梗阻绞痛是没问题的。外伤导致左肾挫伤肯定有。但是左肾液性暗区应该是指的是肾积水。左肾积水液性暗区大小没有提供，如果达到中度积水的话那肯定是原先就存在的左输尿管结石导致的，那外伤后绞痛和血尿也可能和左输尿管结石有关。如果轻度积水也不能完全排除肾结石被撞后掉到输尿管造成绞痛。  
我觉得治疗上先卧床，加强抗炎，补液，口服云南白药等治疗。后面处理结石.

t****7

挫伤可能性较大

w****6

肾挫伤可能性比较大啊

w****6

是40岁男性,因车祸致伤全身多处入院.患者于入院前4小时发生车祸,被汽车从左侧身体擦过,并跌落地面至伤.伤后觉伤处疼痛,，解血尿一次。全腹肌紧张,全腹有明显压痛及反跳痛,以左腹明显, 尿RT:WBC3+,RBC3+,尿胆原3+高倍镜下红细胞满视野.入院后患者仍解血尿多次,均为全程血尿,最近一次呈酱油样尿.

g****8

加强抗炎止血,卧床休息,会好的

D****4

结石病是有的，但根据症状体征应该考虑挫伤
1结石会引起腹痛症状
但不会引起腹部体征那明显，结石按压是没有明显的压痛反跳痛的，考虑出血或尿外渗引起腹膜炎可能
2结石引起肉眼血尿也是很少的
ps 这个病人是个车祸病人，如果你说是结石，没有挫伤，病人会找你扯皮的。