棘手问题

胡*笑

我有个病人，病情：女性，53岁，右上中切牙，牙冠变色，呈黑色。（曾经外伤过）叩痛（++），唇侧有瘘管。X片:根尖呈椭圆形阴影，根直，根尖孔扩的有些扩大了.第一次开髓扩管冲洗开放，以后复诊叩痛仍然存在，瘘管没有愈合，而且还多长了两个小瘘管。局麻下搔刮瘘管。分别用CP+碘仿和氢氧化钙封过。每次都用双氧水冲洗瘘管，都不见效，不过其中用氢氧化钙封过一次，叩痛稍微好转过，但瘘管存在，之后复诊叩痛又加重了。反反复复快两个月了。好烦呀，都快成疑难了，希望大家给点意见。

耿*

这种情况建议拔掉，慢性炎症治疗效果是不理想的，初诊时就应当让患者有心理准备，告诉她“治疗不好就得拔掉”，不然到最后出力不讨好啊

w****n

你能确定是1的瘘管吗？ 建议你拍个根尖X光片 确定一下患牙的位置。
用牙胶尖 从瘘管处插入  再拍X光片 看牙胶走向 来确定

w****i

有瘘管如果多次治疗不愈的话最好是拔掉，很赞同耿波 的意见

s****3

用庆大冲洗并封闭试试!!!

d****h

原帖由 耿波 于 2008-8-17 23:25 发表

                               
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这种情况建议拔掉，慢性炎症治疗效果是不理想的，初诊时就应当让患者有心理准备，告诉她“治疗不好就得拔掉”，不然到最后出力不讨好啊

完全同意，如果实在是砸在手里了，只能是局麻下搔刮碘酊灼烧消毒同时抗炎，根管要开放，交代患者需要来很多次而且不是一定能治得好，收费方面优惠一些患者或许能接受

z****5

首先要确定瘘管的来源.建议检查临牙的牙髓活力,牙胶尖X-RAY示踪.牙周的情况,有畸形舌测沟吗?临牙的牙髓活力.

w****4

你们在没有了解病变范围和性质的情况下就建议拔牙，实在不敢恭维二位的观点！
几点建议供参考：
1应该详细介绍病变的范围（大小）和x-p特点，以确定是不是根尖囊肿或根尖肉芽肿。如果病变范围过大可以考虑拔牙，不过这种情况比较少见。如果确定该牙有保留价值可以采取以下方法。
2可以用大号扩大针在工作长度内将根管进一步扩大，尤其是根尖1/3一定要彻底清理。
3换药时要保证棉捻在根管内檫试，不要超出根尖孔以防**出血。
4如果换药两次效果不好可以考虑7楼意见，检查临牙的牙髓活力,牙胶尖X-RAY示踪.确定瘘管的来源，牙周的情况,畸形舌测沟等。如果有问题同时治疗。
5瘘管可以采用搔刮法处理。
6久治不愈可以考虑直接根充，同时进行根尖切除术。

醒*

局麻下直接做个根管倒充术,并搔刮赶紧瘘管试一下...

x****6

向这种病情在治疗以前就应该和患者说清楚，应当让患者有心理准备，告诉她治疗不好就得拔掉，花了钱受了罪还没治疗好，砸手里就不好了。考虑根据片子直接根充，同时进行根尖切除术。

妖****0

完全同意，如果实在是砸在手里了，只能是局麻下搔刮碘酊灼烧消毒同时抗炎，根管要开放，交代患者需要来很多次而且不是一定能治得好，收费方面优惠一些患者或许能接受

y****j

同意2楼。