AHA颁布青少年动态血压监测指南

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AHA颁布青少年动态血压监测指南
河北省人民医院 作者：郭艺芳　王立立
近日，美国心脏病协会（AHA）颁布了动态血压监测（ABPM）在儿童和青少年可疑高血压患者的应用指南。该指南已于2008年8月4日在线发表于Hypertension。其要点如下：
    ●ABPM有助于鉴别原发性高血压和继发性高血压。在青少年患者，继发性高血压的夜间收缩压及整体舒张压水平均高于原发性高血压。
    ●ABPM有助于鉴别儿童“白大衣高血压”和“隐匿性高血压”。
    ●儿童ABPM时应使用专用设备。与成人设备相比，儿童动态血压监测仪较为轻便且袖带宽度至少为中臂围的40%。
    ●虽然针对ABPM在婴幼儿中的应用已经进行了大量研究，但此技术仍仅推荐应用于5岁以上儿童患者。     
●儿童ABPM设备可分为示波监护仪和听诊装置。在美国，大部分ABPM中心应用示波监护仪，主要是因为听诊测量儿童收缩压的柯氏音的准确性仍存在争议，并且儿童听诊血压值的界值还有待明确。
●ABPM设备可用于非优势臂并且在日间觉醒时每20-30分钟记录一次血压值，夜间睡眠时每30-60分钟记录一次血压值。ABPM应至少每小时记录一次血压值。
    ●在应用ABPM进行监测之后，应对血压进行临床检测以确定监测仪器是否正常工作。     
●日志有助于记录同血压读数相匹配的活动度和药物治疗。大部分专家推荐在ABPM记录期间仍保持正常活动度，但避免强有力的体育锻炼和运动。同时，手臂应在血压测量期间尽量保持静止不动。
    ●ABPM仪器应设定自动清除数值伪差的程序。伪差数值主要包括：
       ◆收缩压低于60 mm Hg或高于220 mm Hg
       ◆舒张压低于35 mm Hg或高于120 mm Hg
       ◆心律低于40次/分钟或高于180次/分钟
       ◆脉压低于40 mm Hg或高于120 mm Hg     
●ABPM正常值因体型大小和性别而异。平均血压值可根据24小时ABPM测量值进行计算，压力负荷则与所测血压的百分位数值相关，一般高于一个设定阈值，如95百分位数血压值。
    ●正常夜间血压平均值应较日间血压平均值至少下降10%。夜间血压下降幅度减小可能预示着肾脏疾病的发生。
    ●高压力负荷为血压值高于界值的25%-30%。

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