2型糖尿病

江*姚

各位同仁，今天来了个病人，女 47岁，“全身乏力3天，上腹不适1天”入院，无其他不适，有2年“糖尿病"史，1年”尿路感染“史 PE生命征平稳，心肺（-）上腹压疼轻，双下肢轻微水肿，院外辅查 血常规：无特殊，肝功能：白蛋白25.4g/L 白球比0.7 血糖27.19mmol/L 尿常规：蛋白质3+ 隐血1+ 葡萄糖3+
               我认为是1.慢性胃炎 2.2型糖尿病 3.慢性肾盂肾炎
      予盐水带洁霉素1.2能量 头噻2.0 左氧100ml 氨基酸250ml 输完3小时后患者诉心慌、发热、乏力无好转，予以心得安1片口服无好转，体温39.3摄氏度肌注pv2ml+地米5mg40分钟体温38.7摄氏度
                                                特请纠错并指明方向。 不甚感激

y****4

主诉中的"上腹不适"模糊不清,建议删除,改为其他较为明确的怎么不适,如恶心,或者其他.
诊断
1.2型糖尿病并糖尿病肾病(查肌酐可分期) 低蛋白血症
注意,这里没有查病人尿酮体或者血B羟基丁酸的情况,不能排除DKA的存在,因为DKA可以解析主诉.
2.尿路感染
存在问题
1.必须查的项目是,尿酮体,血钾,肌酐,血渗透压,这些不查的话可能会吃官司.有条件查血气,发热的原因除了由感染引起,脱水可加重发热.
2.没有给予降糖治疗,建议给予胰岛素降糖,具体方法有必要时可联系本人
3.禁用地米降温,这个时候地米会剧烈升高血糖,病人可能出现高渗状态或昏迷,可给予冰敷,或其他办法降温
4,务必先纠正水电解质平衡紊乱,再抗感染,降糖治疗,注意补钾,否则患者容易猝死
5,本例患者病情严重,上面的建议必须查的一定要查,否则不是水平问题了,是医疗事故.
总之,纠正水电失衡,大量输盐水(注意有无心脏基础疾病),胰岛素降糖,监测血糖.

李*晶

同意2樓説法.糖尿病的合併症.患者考慮合併糖尿病腎病/低蛋白血症/胃輕癱/泌尿係感染.
要注意酮症酸中毒/高滲等情況,不能缺少必要檢查.
細心點,現在醫療環境很差.

h****8

2楼说的很好了，另外，建议避免使用对肾脏有毒性的药物。

江*姚

多谢各位的指点，看了老师们的分析，我受益匪浅，我会小心并继续努力的