一根肋骨引发的**

a****n · 发表于 2008-8-6 22:45

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本科室一个车祸的患者,刚入院的时候拍胸正侧位片,当时没有发现肋骨骨折(今天放射科医师再拿当初的片看,确实看不出骨折),但是做了胸部CT提示有胸腔积液,CT也做不出肋骨骨折,到今天为止已经治疗了10几天了,期间又做了2次胸部CT观察积液情况,但CT也还是没有提示有骨折,经治疗后积液基本吸收,胸部临床症状已不明显,就没有再复查,但是患者今天自行到另一医院拍片,说有骨折,主管医师又在本院拍了胸正侧片,又真的发现有骨折了,都不懂该怎么解释,患者家属意见很大,吵闹不已,本人就想问问同行: 为什么会出现前后两次拍片结果不一样?胸部CT能发现肋骨骨折吗?

k****h · 发表于 2008-8-6 23:11

应该和病人**关系，比如车祸当时拍片**限制等或者摄片的条件以及机器的好差不同，应该也会形成这样的结果。我们医院也有过这样的事情。通过充分的沟通及协调可以解决！！！！ CT可以发现并确定骨折，但是CT机器要好哈！！

w****g · 发表于 2008-8-6 23:43

:loveliness: 我是一名刚接触放射的学生，我们科的老师给我说过，外伤看肋骨的报告书写一定要注意，即使没有骨折也要写上必要时复查，而且要给患者解释，现在虽然看不到骨折但并不表示没有，外伤初期的骨折可能是隐匿的，随着以后的活动可能才可以在片子上显示，不知道对不对，请高手定论

雨****9 · 发表于 2008-8-6 23:50

这样的情况我们也遇见过，有一病人因外伤在某医院拍了胸片，也做了CT都没有发现骨折，住院十几天。出院后还是感觉胸痛又到我们医院拍片检查，结果发现有四根肋骨骨折，而且错位还很明显。就在今年春天有一80岁的老人摔倒后来我们科里拍片，第一次发现有三根肋骨骨折，过了一周再拍片发现有5根肋骨骨折，又过10天拍片发现有6根肋骨骨折。所以说胸部的肋骨骨折是很容易误诊的，因此我们在工作中，特别是对于胸部外伤很重的病人一定要建议复查！

j****4 · 发表于 2008-8-7 00:04

这种情况非常多。如果肋骨骨折很轻微（骨折处与正常骨质的密度差不大，平片的密度分辩率不高），在平片上肋骨又有重叠的因素存在，因此很难发现骨折线。这时放射科医师应该注意到：1、在透视下转动患者**以发现骨折，2、患者用一根手指指向最疼痛的地方，在透视下仔细观察该处并照点片，有可能发现骨折。3、如实在不能发现，建议患者3天至1周复查可能发现骨折，因为这时骨折断端的骨质吸收，在照片上容易发现骨折线。4、常规CT扫描容易漏诊，尤其是作间隔扫描时。以上仅供参考。

沧**虫 · 发表于 2008-8-7 06:13

楼上讲的非常对:victory:

弈* · 发表于 2008-8-7 21:29

一般谁专门用CT看骨折啊。
好点的机器可以看，差点的漏诊很正常。

x****8 · 发表于 2008-8-7 21:54

疑有肋骨骨折透视转动**观察是必要的

g****1 · 发表于 2008-8-7 22:34

在我们科的胸CT报告上，我们是不给报肋骨的，98年的西门子16排，能看出来才怪，要是外伤X线，和CT都得做，CT上看肋骨骨折是有一个偶然性的。不作为医学诊断论据。

z****5 · 发表于 2008-8-7 22:38

原帖由 wtanjing 于 2008-8-6 23:43 发表

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:loveliness: 我是一名刚接触放射的学生，我们科的老师给我说过，外伤看肋骨的报告书写一定要注意，即使没有骨折也要写上必要时复查，而且要给患者解释，现在虽然看不到骨折但并不表示没有，外伤初期的骨折可能 ...

你的教师说的很对。如果肋骨骨折没有明显错位或分离是很难发现的，我们只要是外伤病人，你部均是正位及双斜这样漏诊的机率小点，不管是否看到肋骨骨折，均要在后面加上建议复查

y****i · 发表于 2008-8-7 22:59

我是一名曾想当骨科医生的学生。
我看过一本书上面，曾讲过，对于没有移位，且肿胀不明显的骨折，CT和X片在初期显示可能没有骨折，但十几天以后由于渗出物吸收，骨折线会渐渐清晰。这属于正常现象。所以对于痛疼明显，且随时间缓减不明显的外伤，建议十几天以后复查。
还有，CT看骨折是不如X线的，因为CT看的是断面，而X线可看到骨头的整体。所以有时候的骨折线就会被CT断层给隔开或者错过。

s****b · 发表于 2008-8-7 23:01

以后大家可要小心哦

古****8 · 发表于 2008-8-7 23:51

可以用螺旋CT看啊。做三维图像。但一般不会去做

a****0 · 发表于 2008-8-8 02:32

容易漏诊，早期没明显移位的骨折不好发现。

a****7 · 发表于 2008-8-8 13:52

3楼貌似新人都知道了，书上貌似写得很清楚了，去看看外科书吧，没有任何的影像检查阴性时你敢肯定他没事的，特别是肋骨的，一个星期复查最好，我们报的时候全是随诊的，

燕*鹰 · 发表于 2008-8-9 16:57

隐形骨折是常见的，没有明显移位就是难发现

邓**烨 · 发表于 2008-8-9 17:38

CT检查肋骨骨折，一定要屏气好，要不然一个呼吸就会容易漏掉！

z****0 · 发表于 2008-8-9 18:14

教科书也讲过骨折断端的骨质吸收，在照片上容易发现骨折线，一般在7-10天左右。

w****7 · 发表于 2008-8-9 18:33

原帖由 jinshenghui6424 于 2008-8-7 00:04 发表

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这种情况非常多。如果肋骨骨折很轻微（骨折处与正常骨质的密度差不大，平片的密度分辩率不高），在平片上肋骨又有重叠的因素存在，因此很难发现骨折线。这时放射科医师应该注意到：1、在透视下转动患者**以发 ...

赞同5楼意见

a****n · 发表于 2008-8-9 21:02

呵呵 ,又学习了,以后跟病人的解释永远不能说"没事"这两字,要不麻烦就来了

x****1 · 发表于 2008-8-9 21:07

很好的讨论,外伤最怕看肋骨,一定不能写的太肯定,建议复查
CT要三维重建

8****明 · 发表于 2008-8-9 21:59

这种情况非常多。如果肋骨骨折很轻微（骨折处与正常骨质的密度差不大，平片的密度分辩率不高），在平片上肋骨又有重叠的因素存在，因此很难发现骨折线。这时放射科医师应该注意到：1、在透视下转动患者**以发现骨折，2、患者用一根手指指向最疼痛的地方，在透视下仔细观察该处并照点片，有可能发现骨折。3、如实在不能发现，建议患者3天至1周复查可能发现骨折，因为这时骨折断端的骨质吸收，在照片上容易发现骨折线。4、常规CT扫描容易漏诊，尤其是作间隔扫描时。以上仅供参考。支持。

c****8 · 发表于 2008-8-10 09:42

不管是否看到肋骨骨折，均要在后面加上建议复查

c****n · 发表于 2008-8-10 10:18

这种事情很长见的，我就遇见过一次。我给一个病人拍的片子有骨折，该病人转院以后在外院拍的片子就没发现骨折。**很重要

w****9 · 发表于 2008-8-10 22:10

有很多肋骨骨折第一次看不出，在怀疑肋骨骨折时，应该拍正斜位片复查，CT不是看骨折的最好方法。这个临床医生有责任，现在有的医生以为CT比X线好，而不了解实用性。

j****i · 发表于 2008-8-12 00:23

以前普通CT看肋骨骨折是不好看，但现在螺旋CT尤其是多排螺旋看肋骨骨折很好看，尤其结合后处理，肋骨骨折一目了然。

a****l · 发表于 2008-8-12 11:26

以后照相时动作粗暴点就不容易漏了，哈哈
看不到很正常

y****9 · 发表于 2008-8-19 00:55

很正常啊，在工作中经常碰到

w****1 · 发表于 2008-8-19 05:39

疑有肋骨骨折透视转动**观察

n****u · 发表于 2008-8-30 08:43

诊断肋骨骨折应细心

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