返璞归真:肩周炎治疗一例

h****0

   患者,女,43岁,因肩臂部疼痛1月+,加重伴夜不能寐,举手不能两天就诊于我们诊.曾在当地中医诊所就诊,内服中药五剂,无效.体查:患者肩关节各向的主动和被动活动均受限.肩关节外展时,出现扛肩现象.患者肩臂部有明显压痛.
   首先要做的事,就是和颈椎病引起的肩臂痛作鉴别.颈椎病引起的肩臂痛,以神经放射痛为主,头部在六个方位的活动中,必有一个方位的活动会诱发手臂的麻木感,此其一;颈椎病引起的肩臂痛,尽管患者的痛感会十分强烈,但是,肩关节活动功能多没有明显受限,此其二;作上举患臂试验,一些颈椎病患者上举患臂置手于头顶部,肩臂痛症状反而减轻,此其三;颈椎病引起的肩臂痛在肩关节周围找不到明显压痛点,而在C棘间或椎板处可以寻及压痛点.此其四.
  我个人认为,用体格检查作鉴别最重要,照X线摄片呢,只能是辅助,为何?一个人到了四五十岁的年龄,颈椎多半会有骨赘啥的,你一见骨赘,就按颈椎病治,那就糟了.在多数情况下,骨质增生不是病,是人体表现在骨组织上的一种自然老化和退化现象,更不需要治疗.要去除骨质增生,只能等到返老还童器官移植的时代了.
  作过鉴别诊断后,我就考虑患者为典型的肩周炎.确切一点应该说是,肩关节周围软组织牢损性病变引起的肩臂痛综合征.温习一下它的病理知识:
  肩关节是人体最大最灵活的关节,上肢和躯干之间主要依靠肩关节周围的肌肉,韧带等软组织来连结,上肢的频繁,多方向的活动,使肩周软组织容易发生劳损性病变.得了本病后,肩活动会使疼痛加重,所以病人常因怕痛而少动肩关节,久之肌腱周围发生粘连,进一步影响了肩关节的活动功能,故本病又称"冻结肩".
  这个病病因的关键是粘连,所以治疗这个病的重中之重是松解粘连.一说到松解粘连,许多人首先想到的是小针刀,银质针,臂丛麻醉,其实不需要这样复杂,有一些返璞归真的方法.  患者坐位.我站于患者患侧.首先用双手握住患者的下肢远端(即腕部),拉直,用力作连续的小幅度的上下颤动.要点---患者朝与我的相反的方向用力拉.
  一分钟后,嘱患者抬手去摸对侧的耳朵(要求患者的肘部要跨过头顶),患者上举移位大概60度后,即痛得再也抬不动了.立即要求患者保持此**,医者以拇指按于患者肩臂部寻找压痛点,找到后,在压痛点扎针,进针后,不断地朝不同的方向寻刺,渐渐地,患者的痛点化作了"不痛点",遂又取针,继续将患者的患肢上举移位,再遇到痛点后,再扎针,再寻刺,如此反复,到患者的手能摸对侧的耳朵为止(要求患者的肘部要跨过头顶).
  补充一下要点:上举患者患肢时,术者位于患肩侧,身靠病人髋部,以防病人**移动;一手固定患肩,一手握患者上臂中段(不可握下段),以防用力过度出现骨折意外.
   此术毕,要求患者保持此**(患者手摸对侧的耳朵),直到患者不能耐受为止.然后取针,嘱患者自行活动上肢.半小时后,在患者患处,做中频电疗四十分钟.
  下午,患者复诊,患者告之中午已能安然入睡,作体查患者患肢已能活动自如了.
   开中药方一剂,嘱患者泡酒外用于患处,续观:
   乳香15 g    红花 30g  没药 15g  川芎 15g  透骨草15g
   

[ 本帖最后由 hjb3000 于 2008-8-6 13:31 编辑 ]

g****n

半小时活动自如，内收方向呢？内收后旋方向是最大的难点，请说明一下内收情况

h****0

不是半小时活动自如，而是复诊时活动自如:
1.能自行抬手摸对侧耳朵.
2.可内收后旋(有痛感).
3.局部尚可寻及压痛点.
4.活动时尚有痛感.

[ 本帖最后由 hjb3000 于 2008-8-6 13:41 编辑 ]

g****n

哦

劳**子

我的手法和楼主的差不多.先正颈椎,然后正肩胛骨.最后松懈拮抗肌.快的用不了十分钟就活动自如了.不过有很多治后有小小的反弹.回去配合锻炼效果会提高.
最难治的是糖尿病并发症引起的.才治了活动自如,回去就又不能动了.

[ 本帖最后由 劳谦君子 于 2008-8-6 13:57 编辑 ]

如**宝

很好的方法，谢谢分享！！送花六朵。:victory:

w****n

谢谢！！！这才叫教授！！！！！！！！！！！！，跟您学好吗？

h****0

原帖由 wangliyibin 于 2008-8-6 14:12 发表

                               
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谢谢！！！这才叫教授！！！！！！！！！！！！，跟您学好吗？

我也很崴啊,***上高手太多了.
我想多看教科书(特别是系解,局解,生物力学),多思考就可以了.手法那个是千变万化的,关键还是找到病因.

无**境

颈椎病引起的肩臂痛,以神经放射痛为主,头部在六个方位的活动中,必有一个方位的活动会诱发手臂的麻木感,此其一;颈椎病引起的肩臂痛,尽管患者的痛感会十分强烈,但是,肩关节活动功能多没有明显受限,此其二;作上举患臂试验,一些颈椎病患者上举患臂置手于头顶部,肩臂痛症状反而减轻,此其三;颈椎病引起的肩臂痛在肩关节周围找不到明显压痛点,而在C棘间或椎板处可以寻及压痛点.此其四.


    以下为个人愚见
1  个人觉得既然称之为肩周炎，那活动受限是必不可少的，如果没有活动受限，那称之为某某肌肉软组织急慢性损伤似乎更为合适。

2  大多和颈椎有关的肩周炎是继发于肩关节软组织损伤后发病，单一的颈椎引起肩关节粘连不是没有，但似乎很少见。

3   颈椎有关肩周炎很多患者是没有颈部活动受限和手臂在某个活动度麻木的感觉。

4   按您的部分标准似乎有些称之不了肩周炎，无受限，举臂试验可缓解，肩部无明显压痛，称之为颈椎病似乎更确切。

h****0

原帖由 无忧乐境 于 2008-8-6 17:10 发表

                               
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颈椎病引起的肩臂痛,以神经放射痛为主,头部在六个方位的活动中,必有一个方位的活动会诱发手臂的麻木感,此其一;颈椎病引起的肩臂痛,尽管患者的痛感会十分强烈,但是,肩关节活动功能多没有明显受限,此其二;作上举患 ...

是啊,所以我说是颈椎病引起的肩臂痛,而不是颈椎病引起的肩周炎啊,我觉得用肩臂痛综合征这个词,比用肩周炎这个词更恰当.你觉得呢?
  我写这一段就是为了拿肩关节周围软组织牢损性病变引起的肩臂痛综合征和颈椎病引起的肩臂痛综合征作鉴别呢.
如果是颈椎病引起的肩臂痛,就没有我所说的这个病例好治了,特别是双手有麻木症状的那一类,非常让人头痛.

[ 本帖最后由 hjb3000 于 2008-8-6 18:50 编辑 ]

武*郎

看来肩周炎的误诊还是很多的。记得我在哪个帖子里说到这问题，是诊断技术的问题。

p****0

嗯

这个病误诊很多

听过一个病例

症状是肩关节活动受限,,结果一老师只弄了一下颈部,就好了

黄*彪

:victory: 好方法！支持！:handshake

a****s

谢谢分享1最近这样的病人很多

静**主

颈椎病与肩周炎之区别,谈谈我的体会.
1.单纯冻结周(肩周炎),疼痛在肩周,疼痛、放射痛毕不过肘;所谓颈椎病引起的冻结肩,肩功受限是假性的,患者主动活动时受限,但医者检查时,被动抬举都能至正常动能位.颈椎病引起的疼痛,不仅过肘,可至腕至指端.
2.患者既有颈椎病,又有冻结肩时,一定具有二病的诸多特征，疼痛一定超过肘下部位。治疗时，如只治冻结肩，不妥善处理好颈椎病，肩痛不会有明显的减轻，强行手法松解后，肩动改观亦不明显。

静**主

楼主的这个病例，应是颈椎病（根型），不是颈椎病合并冻结肩。冻结肩不会有如此效果。

火*山

原帖由 劳谦君子 于 2008-8-6 13:53 发表

                               
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我的手法和楼主的差不多.先正颈椎,然后正肩胛骨.最后松懈拮抗肌.快的用不了十分钟就活动自如了.不过有很多治后有小小的反弹.回去配合锻炼效果会提高.
最难治的是糖尿病并发症引起的.才治了活动自如,回去就又不 ...

合并糖尿病的确实麻烦

y****0

不典型的颈椎病和不典型的肩周炎,临床上有时不好鉴别,遇到此,须仔细查体,必要时 做颈椎X线,CT,MR协助诊断,即使这样再不能鉴别的,在排除其它疾病的前提下,颈肩同治.

王*手

前日治疗一例肩周炎，老年男性，先推拿二十分钟，让其坐位，在其患病对侧阳陵泉附近找到一压痛点，进针后嘱其活动患肢，留针二十分钟，起针后，出少许黑血，患肩顿感轻松。
昨日，一老年女性，用同样的方法，见效甚微，有糖尿病，不知该如何治疗？这个女性的肩部压痛点在肩前方。

y****5

表示怀疑，肩周炎的肩关节活动受限一次治愈？

4****2

学习了。有机会试试