先天性膈疝

爱****Y

产妇23岁，末产次月经2007年10月2日，于2008年2月23日于A县中医院B超检查结果宫内孕单活胎，6月13日B超结果宫内孕单活胎，胎儿肠管略增宽，6月23日B超结果宫内孕单活胎，胎儿肠管厚2.0，门诊大夫均未告之异常，6月30日A县县医院彩超宫内晚孕单活胎，头位（有图像未传），于7月1日22：00入住A县中医院，医院没有进行B超检查采用了6月30日县医院彩超报告，诊断为宫内孕39周ROA待产，于7月2日23：50日行剖宫产， 0：20顺剖一男婴，1分钟评9分（肤色1分）5.10分钟评10分，新生儿被抱至辐射台，由家属照看，并给予吸氧3小时，家属未见大夫进行心肺听诊，但新生儿记录示双肺呼吸音清无罗音。家属见新生儿四肢发紫，找医生，未给检查，告之新生儿不适应环境，给予保暖，此后新生儿青紫逐渐加重，哭闹，不吸吮，家属多次找医生均未给检查，告之保暖，直至13时新生儿呼吸急促，青紫加重，转入儿科治疗行X线胸片检查见肠管经膈疝缺损处进入左侧胸腔，致胸腔广泛类肠管样阴影，纵隔明显右移，致右肺组织膨胀不全，考虑先天性膈疝。CT胸部平扫：左侧胸腔充满不规则气体密度影，纵隔向右侧移位，右肺受压。左肺体积缩小，密度增高。考虑左侧胸腔充满肠管，左肺不张，先天性膈疝。（图象未传）此时肺部听诊双肺呼吸音稍减弱，可闻及水泡音肌张力稍增高。由于此医院医疗条件有限，于18点30分转入上级医院，21点30分新生儿情况进一步加重，危及生命，急诊行膈疝修补术。术后诊断：左侧先天性膈疝，左肺先天性发育不良，左肺不张，右肺不张，术后转入儿科ICU给予呼吸机辅助通气，新生儿意识，肌张力及原始反射改变，反复惊厥发作心肌酶明显增高，尿少，尿素氮增高，腹胀，肠鸣音弱，便血，发热，阴囊肿大左侧青紫。肺纹理增重，呼吸音粗。于7月22 日好转出院。出院诊断：左侧先天性膈疝，左肺先天性发育不良，左肺膨胀不全，右肺不张。多器官系统的缺氧缺血性损害。新生儿坏死性小肠结肠炎。新生儿肺炎。新生儿败血症。出院情况：呼吸节律较规整，左侧胸臂略显低平，双肺呼吸音稍粗，左肺呼吸音略弱，阴囊肿大左侧青紫减轻，原始反射正常引出。余正常。请大家讨论一下膈疝形成后肠管何时进入胸腔，A县中医院在诊疗过程中是否违反法律法规，部门规章，诊疗操作常规，是否应该赔偿新生儿治疗费用及后续（肺不张，无法预知的中枢神经系统损害等）治疗费用。
我的疑问 1 产前有两次在A县中医院的B超，均报出肠管增厚，是否是正常报告结果，医院在关于此医疗**书面答复时，写出B超均未报出异常是否正确，如果不正确，门诊大夫告诉孕妇B超结果未见异常是否正确2上级医院术后诊断左上肺先天性发育不良，治疗过程中至新生儿出院，多次胸片检查，左上肺和术后一样没有进展，出院诊断新生儿左上肺先天性发育不良，A县中医院在新生儿出生后听诊新生儿心肺记录双肺呼吸音粗清，无罗音，心脏听诊无异常，是否正常。我认为应该记录左肺呼吸音弱，进一步叩诊左上肺浊音，没有听出因为医院根本没有听，按医院记录的，医院大夫是否存在误诊，请讨论一下

彩*

因牵涉医疗**，请大家自觉加密5分或以上。同一病例在超声版也有讨论，大家可以参阅。https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... p;page=1#pid4959422