如何让临床护理技术操作培训更适用于临床

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最近在整理基础护理技术操作手册，发现好多流程和规定与临床脱节，培训是一个样，临床操作是另一个样。有的操作经过流程调整，已接近临床，但还是有很多的问题解决不了，发此贴是请大家集思广益，把你发现的问题及解决问题的方法传上来与大家共享，让我们的培训更贴近临床操作。

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先上传一个鼻导管（鼻塞）给氧法的操作流程，我们把检查鼻腔，清洁鼻腔提前的几步，这样整个操作比较顺畅。如觉得不合理，请多提宝贵意见。
　　一、目的
　　供给病人氧气，提高肺泡内氧分压，纠正各种原因所造成的缺氧状态，促进代谢，维持机体生命活力。
　　二、物品准备
　　氧气装置一套(氧气筒和氧气表)，氧气湿化瓶，净化水、一次性鼻导管(或鼻塞)1-2根、治疗碗内盛少量温开水，弯盘、纱布1块、棉签、胶布、一次性塑料接头、橡皮管、扳手、医嘱本、笔、护理记录单。
　　三、操作流程
　　1、洗手，戴口罩，物品准备。
　　2、查对，向病人说明吸氧的目的、方法，使之配合。
　　3、病人平卧、侧卧或半卧位。检查鼻腔，用湿棉签清洁鼻腔。
　　4、打开总开关，使小量气体从气门流出使之冲去灰尘，关好总开关。将净化水倒于湿化瓶中(1／2—2／3)，装湿化瓶，将氧气表接于氧气筒的气门上用扳手旋紧，关流量表，打开总开关，检查有无漏气。
　　5、接橡皮管，连接鼻导管(或鼻塞)，开流量表开关，检查管道是否通畅(导管末端插人盛有温开水的小药杯内，有气泡逸出即畅，反之不畅)。
　　6、根据医嘱及病情调节氧流量，自清洁的鼻孔轻轻插人鼻咽部，约为鼻尖到耳垂的2／3长度(小儿鼻导管给氧插入鼻前庭约1 Cm)，无呛咳可固定鼻导管，一条胶布固定在左右鼻翼，另一条固定面颊部。
　　7、查对，交待注意事项，整理用物，记录用氧时间及流量。
　　8、停用氧气时，查对，解释，取下鼻导管，清洁病人面颊部，关流量表，再关总开关，重开流量表，放出余气关好，分离鼻塞，拆除湿化瓶及导管放入1：200“84”消毒液中浸泡30分钟，清水冲洗，晾干备用，查对，记录用氧停止时间。
　　备注：中心供氧鼻导管给氧法：打开供氧处保护塞，将墙式氧气表接头用力**墙上氧气出口，听到底座弹簧弹响声，向外轻轻拉接头，证实已接紧。若有氧气逸出，拔出接头重新插入。应用时只需接上鼻导管，调节适当氧气流量，其余操作步骤同前。

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现急需解决的问题：
　　传统肌肉注射法都要铺好无菌盘，在治疗室抽好药液后到病房进行注射。但随着一次性注射器的临床应用，现在临床上都已不再铺无菌治疗盘，有的是在治疗室抽好药液后将针帽回套后到病房注射，有的是到病房内直接抽吸药液后注射，但这二种方法都没有相关的法规性资料做为理论支持，请大家介绍一下自己在临床上是如何做的。

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强烈支持传统肌肉注射法都要铺好无菌盘，在治疗室抽好药液后到病房进行注射。虽然说现在都是一次性的医疗器材，但从注射室到病房这段距离如果不铺无菌盘，就会增加污染机会。

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正好灌肠操作流程也整理出来了，现提供给大家。也请多提意见，以便更好的优化流程。
　　传统操作方法中，携用物进入病房查对后，都是先摆**，操作中我们发现病人暴露时间太长，不人性化，就改为把灌肠器准备好后再摆**。传统的二次排气也改为一次，既节省时间，又避免了首次排气后灌肠液从肛管滴洒情况的发生。
保留灌肠
　　一、目的
　　自**灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收，达到治疗目的。常用于镇静、催眠及应用肠道杀菌剂等。
　 二、用物准备
　　量筒(内盛灌洗液：温度41—43℃，灌入温度39．41℃)止血钳、弯盘、一次性灌肠器(如为普通灌肠筒需准备卫生纸、杂用巾)量杯、水温计、搅棒、输液架、屏风(必要时备便盆)、笔、表、医嘱本、护理记录单。
　　 三、操作流程
　　携带医嘱本至床旁一一查对一一嘱病人去卫生间(生活不能自理的病人需给予协助)一一准备用物一一洗手、戴口罩一一至床边一一查对、解释一一适当遮挡一一检查灌肠器一一打开一一挂灌肠器一一关水止一一配灌肠液一一测水温一一倒入灌肠器一一根据病情取适宜**一一铺杂用巾——置弯盘于臀旁一一一润滑肛管前端一一排气一一嘱病人作张口呼吸一一插肛管一一手固定一一松开水止一一观察病人反应及液面下降情况一一灌毕，夹闭水止一一拔管置弯盘内一一擦拭**一一取下杂用巾及弯盘一一取舒适位一一整理用物、解释，嘱病人保留1小时以上再排便一一再次查对一一记录。