小儿输液反应的治疗及病因分析

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小儿输液反应的治疗及病因分析


对于儿科，每年春夏季是肺炎、腹泻病的高发季节，门诊患者80%需要输液治疗。但输液过程中常发生输液反应，而轻微的输液反应一般是一过性、时间短，对病人不产生影响；而重症的输液反应持续时间长，严重者有不良后果。我院门诊发生了25例输液反应，现就其治疗及病因做如下分析。
　　资料与方法   

　　本组25例患儿，男14例，女11例，年龄在3个月~1岁有5例，1~3岁有6例，4~10岁有9例，10岁以上有5例。发病时间在输液5~10分钟者14例，输液在30~40分钟者8例，输液结束后发生输液反应3例。发作时先感到寒冷（较大患儿自述寒冷），婴儿则哭闹，既而全部发生四肢肌肉颤抖，口唇抖动，寒战要持续5~10分钟，脉搏快，每分钟可达120~140次，脉搏细速，严重者口周发干，四肢冰凉，其中2例血压下降（皆为10岁以上患儿），血压在70~90mmHg。寒战停止后，体温开始上升，呼吸急促，约输液反应发生30~60分钟后，出现高热，最高达39~42℃，体温升高一般持续2小时以上。化验检查，白细胞（4.0~9.0）×109/L，其中有2例血小板为（70~80）×109/L，有3例心肌酶升高，其中CK-MB略有升高，有2例心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF的T波低平、倒置。

　　治疗原则：  ①出现输液反应时：应立即停止输液，但不能拔针（因输液反应时血管收缩，患者抖动，再扎静点困难，而发生输液反应时需马上用药），此时应将输液瓶、输液管换掉，但应妥善封存，有必要时送检。②对反应轻的病人给予对症处理：寒战期给予**0.3mg/（kg·次）静脉注射。使用安痛定对高热患者肌注降温，对超高热病人用双氯酚酸钠栓剂从**注入，同时给予盐酸异丙嗪1mg/kg·次、肌注。③继发症状的处理：如有抽搐，予以①安定0.2~0.3mg/（kg·次），静脉注射，20~30分钟可重复给药。②如给安定5分钟后抽搐不缓解，应给鲁米那每次6~10mg/kg，肌注（12小时内禁止重复使用）。③抽搐再不缓解，应给10%水合氯醛0.5~0.8ml/（kg·次），加等量水稀释后，灌肠。对重症病人①尤其是高热不退者，应给予物理降温，酒精擦浴、冰袋，或0.9%冷盐水灌肠。②对2例血压有变化的患者，有早期休克迹象。一例用2∶1等张含钠液扩溶治疗，另一例14岁大男孩体重60kg，用低分子右旋糖酐、扩容纠酸等对症处理。同时密切观察病情，监护生命体征，特别是对年龄较小患儿，婴儿及体质平日较差患儿，应24小时监护，定时作血尿有关的化验。持续发烧病人还应调整抗生素。

　　结  果   

　25例病人经有效的治疗和护理，全部治愈出院。讨  论既然小儿输液反应在临床工作中经常发生，因患儿突然发生病情变化引起家长的担忧及恐慌，在现今医疗形式下，尤其是《医疗事故处理条例》***后，在输液反应刚发生时，几乎100%的家长认为是医疗事故，要求医院赔偿。在这其中70%的患者家长经过医生的解释及免费治疗，治愈后离院，30%的家长在医院内大闹特闹，像前述3例心肌酶增高患儿，因感冒发烧就诊，是病毒感染本身引发心肌炎，因在医院发生输液反应，患者家长要求医院给予治疗心肌炎。故现阶段查找输液反应的病因，减少和避免发生输液反应是儿科医务工作者的当务之急。下面就输液反应病因予以分析。

　　发生输液反应的主要原因：因致热物质（包括致热原、死菌游离菌体蛋白、其他蛋白及非蛋白的有机物或无机物）这种蛋白质进入人体后产生寒战、发热等反应，称之为热源反应。

　　其原因多反面。①液体制剂的质量必须按国家规定达标。其中5例病人为输入同一种中药制剂，在输液5分钟到输液结束后相继发生的输液反应，故考虑中药制剂的问题。它的特点为同一厂家生产的同一批号液体，同时使用，同时发生，多数相似的临床症状。此中药制剂经药检所检验，结果有致热原物质，故把这批中药返回厂家。②叠加反应，上述反应中有3例是抗生素和抗病毒药混合静点，输液反应原因考虑多种药混合后不能在短时间输完，混合后时间长，可能液体产生某些变化，如pH值的改变，微晶体产生等，可能影响药效，也可输入后产生反应，因此多种药输注最好依药的不同，先后分序输入，若同时加入混合输入时，必须按《药物配伍禁忌表》，认真的查阅后进行。③有2例发生输液反应的患儿因为在静点室哭闹，所以家长抱患儿在走廊来回走动，并且到人多的大厅来回走动。 还有1例发生输液反应的患儿，因认识医务人员要求在当时正在装修的疗区静点，从而发生输液反应。以上原因考虑空气的污染，环境空气的洁净度对输液反应有一定的影响。在输液过程中，污染的空气中有大量的病原体或致热源的尘埃，注入了液体中，从而输入人体，引发输液反应。④有3例小婴儿均为静点50ml液体发生输液反应。查找原因，因他们输液的当时我院门诊液体为150ml，故反复抽出100ml液体丢掉，考虑反复多次进针穿刺可能使橡皮塞进针的局部空隙增大，易将瓶塞表面的浮着物或空气中的污染带入静点中。虽然输液器都带有空气过滤装置，但对5mm以下的微粒清除率较低，不能完全滤出细菌。以上就是我考虑输液反应发生的原因，供同行们借鉴。

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学习了，不错的资料。

周*云

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