长时间的低血压会影响子宫收缩乏力吗?

r****7

产妇,36岁,孕足月待产,高龄产妇,珍贵儿,行择期剖宫产术.术前检查生命征正常,相关辅助检查正常.入手术室轻度紧张状态,定腰硬联合麻醉(L2--3).腰麻给重比重液(10%GS 1ml+0.75%BUP 2ml),共推药1.8ml.再硬外摆管,平卧调平面至T8.约5分钟后患者心律增加到182次/分,血压降至80/50mmHg左右,平均动脉压60左右.（此时重新查麻醉平面也就到T4--6的样子）分次静推**、左侧侧卧、抬高产妇腹部效果不佳.故立即手术，历时约15分钟左右，当开腹吸出羊水约600ml后（总共约1200ml），产妇的心律逐渐下降到120次/分左右，血压回升到110/70mmHg左右。故目前考虑为仰卧位综合症。但毛毛取出后出血很严重，子宫收缩不佳，经过缩宫素，温盐水热敷等综合处理缓解。目前能否考虑出血和子宫收缩乏力与持续低血压的时间过长有关呢？

y****8

子宫收缩乏力，出血肯定会多。
子宫收缩乏力的原因有(一)精神因素　多发生于产妇精神过于紧张或对分娩怀有恐惧心理，致大脑皮层功能失调，影响对宫缩正常调节。(二)子宫因素　子宫壁过度伸展，如双胎、羊水过多、巨大儿，子宫发育不良或畸形等，均能影响宫缩。(三)胎先露不能紧贴宫颈部　不易反射性引起宫缩，常见于头盆不称、臀位及横位等。(四)药物影响　临产后应用大量镇静剂，抑制了宫缩。(五)内分泌失调　妊娠末期雌激素或催产素不足或孕激素过多，乙酰胆碱减少或子宫对乙酰胆碱的敏感性降低，均可影响宫缩。(六)其它　临产后，产妇过度疲劳，进食少，或第一产程后期过早使用腹压、或膀胱充盈影响胎先露下降等，均可造成宫缩乏力。
较长时间的低血压，是否会暂时影响大脑皮层功能或内分泌的变化，我不是很确定；但有一部分产妇，在大出血后会出现席汉氏综合症，这就跟大出血后低血压，脑垂体前叶与下丘脑之间的门静脉发生血栓，最终导致脑下垂体前叶发生坏死有关。所以应该尽快纠正低血压的情况。

偶这一般在胎儿取出后缩宫素10u iv，20u ivd**。有时她们台上还用缩宫素子宫注射和**子宫，以加强宫缩。

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2008-7-22 22:57 编辑 ]

r****7

我是想知道这个病人的出血会不会是因为低血压时间长有关?

冰*客

应该不是，出血应该是和宫缩乏力有关的，但是宫缩乏力有很多因素。我们常规是胎儿出来后缩宫素20单位静脉，20单位肌注。

超*H

长时间的低血压肯定会使子宫收缩乏力的?  除开其他因素不说，子宫收缩是个做功的过程，这个过程是需要能量的，低血压使子宫平滑肌的灌注不足，能量供给也会不足，当其能量储备耗尽时，试问子宫平滑肌又如何收缩呢。但子宫平滑肌的能量储备有多少？在多低的血压下能够维持收缩多久？这都不好说呀！世上恐怕还没人做过这个实验吧？！不人道嘛。
不过你那例是不是长时间的低血压引起的也不好说呀，毕竟影响宫缩的因素太多了，谁能说得清？不过影响肯定是有的了。谁又能否定？

r****7

我问过广州中山医的麻醉朋友,他告诉我影响不大.不要往麻醉身上找问题.不知道什么意思了?

海**泪

我觉得那是缩宫素的事情，不是麻醉的事情！

w****i

支持2楼的说法

醉*

长时间低血压对宫缩有影响，但不是主要原因，比较轻微。多从其它方面找原因。