根管治疗后仍叩痛

愿*等

最近遇到一个棘手的病例。女，55岁，25，主诉是叩痛，开随后发现牙髓坏死，没有什么渗出。拍片根尖周无明显阴影，骨质致密。降合及根管治疗，叩痛一直有的，直到跟管充填完毕，都没有消除。叩痛很严重，用患者的话来说就是：饭粒不小心碰到上面，钻心的疼。和没治疗前的感觉一样。
我已经不知道如何跟患者解释了，是根管治疗的不彻底吗（一个根，术后拍片欠1mm左右）？致密性骨炎的症状？请教诸位前辈，可能是什么原因呢？如何处理才好？如果重新根管治疗，可能会改善吗？
万分感谢！

w****i

一般在根管治疗后还叩痛的话很有可能是根管治疗不彻底，也有可能是伴发根尖周炎，建议对患者观察3-6日进行安抚治疗，如果还痛的话重新打开进行治疗。

k****o

我以前也碰到了一位这样的病人，根管扩挫都已经到位，而且封FC+碘仿也封了多次，就是叩痛不能消除，X片根尖周也没有暗影，所以我没有给他根充。这样有1个月了吧还是有轻微的叩痛，由于不方便，他也到他们那里的口腔医院去做过治疗，但是症状还是没有改善，教授也没给出一个明确的说法，我想请问下高手们，这种情况如何处理？？

w****i

补充:调整一下颌位看看?补的地方是否高?

n****g

叩痛很严重，又有欠填．个人意见是重做．

L****I

欠1毫米左右该算恰充。扣诊阳性也无非就是根尖周的一种病灶反应，不知换药期间根管是否有渗出，应该考虑病患牙的病因，对死髓牙来说它也可能是龋病的病理变化演化而来，也可由牙周及创伤牙合引起，另外我们还要考虑牙体的解剖形态，例如有根管侧支等......
我们何不考虑热牙胶、或朔化（但朔化一定要用北医的三和一产品）或根管外科，如在没有条件只能转院了，毕竟我们是基层单位嘛！

杏*坞

是否隐裂?我遇到过几例,叩痛明显,降合,根管治疗后,全冠修复.效果不错.

i**x

试下打开,根管再治疗术.

l****y

“和没治疗时一样”还要排除周围是否还有其它病牙

愿*等

谢谢大家的意见。病人能明确指出是哪颗牙，此牙已经调和至没有接触了，另外，第一次开随后就没有什么渗出，复诊时也没有。

愿*等

病人再过来时，我会试试LIZHANAI的塑化治疗，可是为什么“朔化一定要用北医的三和一产品”？别的效果不好吗？

x****3

末学个人一点意见及建议：
1、诊断末学考虑为根尖周炎。不是所有的根尖周炎一定xray有表现。
2、开放，症状缓解后再行根管治疗术，有助于症状缓解。
3，症状与初诊时相同，不建议行根管充填，建议换药观察，并配合全身口服消炎对症。
4、距根尖1mm，原则上是恰充没问题的。
5，根管治疗术中及术后并发症中有：都可引起术中及术后反应多表现为疼肿。
   a、急性炎症反应：发生率10％与治疗效果无关。
   b、微生物感染：侧枝、管间吻合、副根管、分叉病变等皆可引起。
   c、异物反应：牙胶及糊剂（尤其普通氧化锌）；胆固醇结晶发生率18-44％；其他异物，食物碎屑，暂封材等。
   d、治疗因素：物理化学**。
6，根管治疗术成功与失败的判别，我个人认为可分为两方面，1 ）临床症状缓解消失；2）辅助检查，如xray显示病变减弱消失。

处理：1）药物消炎对症，定期xray观察对比，2周，一个月，3个月
      2）加强沟通，症状差不多不一定原因是一个，xray可客观显示治疗效果，患侧休息，遵医嘱用药，若3个月后还不行或观察期间有特殊情况，要及时转上级医院或专科医院。
      3）做好打官司的准备，咨询相关人员，如市级医院相关专家。我个人觉得你不会输。

预防：术前开放缓解后再治疗；术前充分沟通，如知情同意书；术中预备后症状缓解后再行根充；术后完善医嘱。

以上为末学一点体会，希望各位老师指点。

初****夫

　可能会是根管治疗的不彻底，我上个月也遇到过这样的病历．给患者换了好多次药，他总是疼痛难忍，最后又重新治疗，后来就没事了！
　应该会是根尖部没有处理好！

愿*等

谢谢xsg1113，初级口腔大夫，分析的狠透彻，谢谢!