梨状肌与坐骨神经的病理关系

穴**线

梨状肌与坐骨神经的病理关系

一、        梨状肌和坐骨神经的解剖：
梨状肌起自小骨盆的内面，始于骶二至骶四栓的前面，通过坐骨大孔出骨盆进入臀部，处于股骨大转子马坐骨结节之间，以狭细的肌×止于肌骨大转子尖，形如梨状。梨状肌状的坐骨大孔分隔为两部分，即梨状肌上、下二孔。梨状肌上孔有臀上神经及臀上动静脉通过，而梨状肌下孔有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、**神经及臀下动、静脉通过。梨状肌主要作用是使髋关节外展和外旋。
坐骨神经为混合神经，有运动神经纤维和感觉神经纤维，来自骶丛。骶丛由腰4神经至骶 3神经的前支组成，位于骨盆的后壁，其后面紧贴梨状肌，前方为盆结肠，腹下动脉及输尿管。坐骨神经为骶丛的主要终支，其*膜内含胫神经与腓总神经。多数情况下，坐骨神经总十通过梨状肌下缘出骨盆，为正常类型，约占百分之七十。另有几种属于生理性畸形：1、坐骨神经干在未突出骨盆前即分为两支，一支由梨状肌中间穿过，另一支由肌下缘穿出;2、坐骨神经一支由梨状肌上缘穿出，另一支由肌下缘穿出;3、坐骨神经仍为一支，全部由梨状肌中间穿出。梨状肌出骨盆后，前面是孖肌，闭孔内肌和股方肌，后方为臀大肌，并在股骨大转子与坐骨结节中间偏内下行。至股后部先由肌二头肌覆盖，以后介子股二头肌和内收肌之间，在股部主要支配后肌群。行至腋窝上角处分为腓总神经和胫神经，主要支配小腿和足的肌肉运动及皮肤感觉。
二、        梨状肌和坐骨神经的病理形成：
梨状肌病理成因：下肢过度伸展、屈曲、内旋，或突然由蹲位变直立位及久站、久蹲均会损伤梨状肌，肩扛重物行走可使梨状肌负担加重，久之容易发生劳损。因此，引起梨状肌改变的原因主要有急性损伤与慢性劳损。梨状肌可因某种激烈或不协调的运动（如上述各种情况）而发生的急性损伤，以致该肌痉挛出血及肿胀。如梨状肌急性损伤未获及时治愈，或因某种劳动方式使梨状肌经常处于过度紧张，牵拉状态，均可能造成梨状肌损伤的慢性经过，使该肌持续性痉挛，充血和肿胀，逐渐变性至肌束增厚，硬化或粘连等，由此构成了对邻近神经，血管的**或压近。臀部受风着凉时，也可引起局部血管收缩、梨状肌痉挛，以致梨状肌发生病变。
坐骨神经的病理政变——疼痛原因：坐骨神经和它近端的脊神经在走行过程中受到变形或发炎组织的物理压迫或化学**、则会产生坐骨神经痛的症状，并影响到所支配区域的肌内运动和皮肤感觉失常。常见的有三种类型（1）根性坐骨神经痛：为坐骨神经上段病变，即腰骶神经根病变所致的症状。如腰椎间盘突出症、椎关节内肿瘤、坐骨神经出口狭窄等，压迫**神经根部位，出现其所支配的皮肤感觉异常肌肉运动失常甚至肌肉痉挛、痿缩等。（2）丛性坐骨神经痛：为坐骨神经中段病变，即骶丛病变所引起的症状，由于骶丛和腰丛的解部位置很接近，故在其附近所引起组织发生病变时往往同时受累。绝大多数骶神经丛病变为继发性。其发病原因常为骶髂关节病变，骨盆外伤、髂腰肌和梨状肌损伤等。（3）干性坐骨神经痛：为下段坐骨神经病变，即坐骨神经干及其分支病变所引起症状，临床上单纯性干性坐骨神经痛比较少，一般多为坐骨神经干继发的反应性炎症所致。坐骨神经受损后发生充血，水肿以至逐渐增粗等改变。发病原因常为其周围组织损伤或炎症，其中梨状肌病变常为使之受累的因素。此外，坐骨神经本身的局限性损伤、下肢血管病及个别臀部肌肉内注射**性药物等，均可引起干性坐骨神经痛。
三、        梨状肌和坐骨神经病变的相互关系：
1、        梨状肌病变引发坐骨神经痛：
由于坐骨神经出骨盆时紧邻梨状肌，且又有一部分畸形的坐骨神经自梨状肌中穿过，所以当梨状肌痉挛、出血、肿胀及增厚、硬化或粘连时均可**或压迫坐骨神经。而坐骨神经由骶丛分出，且是靠下的终支，故多以腓总神经受累为主要表现。出现干性坐骨神经痛：其发病可急可缓，病前多有外伤、紧张体力劳动或受凉史。病程多为慢性间歇性经过，常累及一侧下肢，首发症状多为臀部纯痛、刺痛并伴有紧因、酸胀感、且痛痉常向大腿后侧、小腿后外侧乃至足脊或足外缘放射，走路或基他体力活动时加剧。偶伴小腿发麻。严重者臀部呈“刀割样”或“跳脓样”疼痛。当大小便、咳嗽、打喷嚏等增加腹压时，可引起沿一侧下肢的窜痛。病人自觉患肢变短，走路跛行等症状。
2、        坐骨神经痛累及梨状肌：
坐骨神经痛多数为根性，即腰椎的退行性疾病所致，压迫**坐骨神经，致使坐骨神经支配的梨状肌反射性痉挛和营养障碍。其发病有腰部受伤史。腰部疼痛伴有一侧坐骨神经痛，症状时轻时重，腰椎旁有明显压痛，梨状肌紧张、增厚，偶尔感到部分肌束呈条索状隆起，直腿抬高试验阴性，脊柱姿态改变和不对称运动受限等临床表现。
3、        坐骨神经痛和梨状肌病变恶性循环：
坐骨神经痛可诱发或可重梨状肌病变，而梨状肌病变反又**坐骨神经，因坐骨神经来自腰骶椎，从而加重脊柱的病变。形成新一轮的 病理变化。可见，梨状肌病变不得不顾腰椎，而坐骨神经痛亦得兼顾梨状肌。


                             自己理解，错误之处，敬请指正

陳*

謝謝分享

w****n

最好的治疗方法是怎样的

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明天我把治疗方法传上

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治疗方法：结合病因对症治疗，但不管是哪一种，其梨状肌处均有一结节，我的方法是病因对症治疗加**秩边穴，留针10分钟，双手拇指重叠围绕结节点按，每次5分钟，10次为一疗程。

程*健

谢谢分享

f****u

谢谢分享了啊  ~~~~

穴**线

请大家把更好的治疗方法给分享出来，以便提高，谢谢

五****7

非常好的资料！