谈中西医结合治疗腰椎间盘突出症的护理

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[color=Navy]［摘要］
目的：探讨中西医结合治疗腰椎间盘突出症患者通过辨证施护的临床意义。
方法：主要从心理护理、**、灸法护理、推拿、电动牵引护理，用药及饮食护理等方面精心施护。
结果：通过对腰椎间盘突出症患者中西医结合治疗并精心施护，可明显提高疗效。
讨论：腰椎间盘突出症患者常因病程长，病情易反复给患者身心带来极大影响，患者产生心理忧郁及恐惧等不良情绪，严重影响疗效，经过辩证施护，极大减轻患者心理压力，明显提高了临床治愈率和总有效率。
［关键词］腰椎间盘突出症    中西医结合       护理
腰椎间盘突出症又称腰痹，是骨伤科的常见病。多因椎间盘组织退变加之外力作用而诱发，是椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫神经根而引起，对患者生活、工作和劳动均造成很大影响，我科采用中西药治疗、电动骨盆牵引、推拿、温针灸等方法综合治疗以及对症相应护理、效果良好。现将护理总结如下：
一、一般资料：
本组65例患者，男37例，女28例，年龄20-56岁，平均年龄36岁，病程在1年内者29例，1-3年者25例，3年以上者11例，主要临床表现为腰腿疼伴下肢麻木、跛行、腰部活动受限。于就诊次序随机编号分治疗组（33）人，对照组（32人），治疗组患者（33人）采取中西医结合治疗辨证施护，对照组患者（32人）采取常规治疗。
二、诊断标准：
根据患者既往病史，依照中国中医药管理局制定的《中医病证诊断评定标准》中“腰椎间盘突出症”的诊断标准确诊，对诊断困难，神经压迫症状较重者可进一步做核磁共振，或增强CT以明确诊断。
三、典型病例：
患者  王百祥  男，32岁，收银员  腰部伴右臀部后侧疼痛三个月，无诱因发病，疼痛较剧烈，行走跛行，睡眠、精神差。腰椎功能活动度 屈曲45°，后伸15°，左屈30°，右屈30°，L4、5，L5S1椎间隙右侧  开0.5cm处压痛（＋）直腿抬高试验，右70度，腰脊柱三项试验提示椎管内外均有软组织损伤。腰部CT提示，L5S1椎间盘突出（右侧） 以“腰椎间盘突出症”收治。入院嘱患者卧硬板床，第一周绝对卧床休息，护士做好相应生活护理。配合医生对患者进行骨盆牵引、温针灸、推拿治疗，遵医嘱给予20%甘露醇 250ml静滴、qd连续7天，琥珀软坚膏外贴患处，壮骨关节丸口服，每日2次，每次10丸，早晚饭后服用。每天与患者交谈，给予有效的心理疏导和精神鼓励，消除焦虑。治疗期间忌烟酒及辛辣食品。一疗程（10天）后，患者疼痛明显减轻，跛行消失，精神、睡眠良好。疼痛消失后，每天适量运动，开始指导患者循序渐进锻炼腰背肌，并佩戴腰围。继续温针灸、推拿、牵引治疗，经过3个疗程，患者临床治愈出院。
四、主要护理问题：
4.1 腰痛——风寒湿邪，痹阻经络。
4.2 焦虑——病情反复，经久不愈。
4.3生活自理能力下降——腰腿疼痛，行走不利。
4.4夜寐难安——疼痛，担忧病情。
4.5有便秘的可能——活动量少，肠失传导。
五、护理措施：
1、心理护理：心理护理是整个护理的关键、腰椎间盘突出症患者由于病程长，病情易反复，需卧床休息。重症患者生活不能自理；患者住院治疗时，由于环境改变，角色转换，产生紧张，焦虑等不良情绪，并且多数患者对疾病没有正确的认识。护士应态度和蔼，热情细心，耐心细致地向患者讲解本病的发展过程，疼痛规律，发病机理，指导患者听轻松愉快的音乐，阅读一些内容积极向上的书籍，以转移注意力，提高患者对疼痛的耐受性，也可适当配合使用止痛药物，多与患者交流，列举同种病例，宣传疗效，鼓舞患者，增强战胜疾病的信心，积极主动配合治疗，以尽快康复。
2、**和灸法护理：取相应穴位进行温针灸，如委中、昆仑、肾俞、腰俞、环跳等穴具有温经散寒、祛风止痛、温通经络之功效。
①**的护理：**前应做好解释和准备工作，消除患者紧张心理，取舒适**并将其固定，取得患者合作。严格掌握**禁忌部位，如皮肤有溃疡、感染、皮疹等；肿瘤部位、有出血倾向及高度水肿者禁刺、胸背腰部不宜深刺。**中注意观察患者神色变化、效果和反应；如晕针、折针、弯针等现象立即报告医师并及时采取相应措施。
②灸法护理：施灸时严密观察艾条燃烧情况、防止艾条灼伤皮肤、衣被。灸后局部皮肤起泡，小者无需处理；大者可用无菌注射器抽尽泡内液体并以无菌纱布覆盖，防止感染。施灸后、切忌当风，宜保暖，并记录施灸腧穴、壮数、留针时间。
3、推拿护理：推拿具有活血化瘀、舒经活络，整复腰椎间畸形的功效，达到使髓核复位，松解神经根受压的目的，推拿前应做好患者解释工作，术者洗手，修剪指甲。推拿时，根据病情，为患者取舒适**，注意患者反应，当患者不能耐受推拿时，应立即停止操作，休息并作相应的处理。推拿结束后，用合适的腰围固定腰部，平卧硬板床。告知患者推拿后2—3天腰痛有加重的反应，逐渐腰痛症状减轻 以防解释不到位，患者对治疗产生疑虑、影响疗效。腰椎间盘突出中央型患者不宜推拿治疗。
4、电动骨盆牵引护理：骨盆牵引能降低椎间盘压力，促使突出物回纳减轻对神经根的挤压，达到缓解疼痛的目的，实施牵引前要向患者解释牵引的目的及方法，取得患者合作。牵引时要保持牵引装置有效，患者取平卧位，根据病情，固定牵引带于合适的位置，松紧适度；胁肋部不能过紧，以免影响患者呼吸，腰部要紧，牵引时不置于下滑。遵医嘱调节牵引力，（一般为20—40Kg），牵引时间（一般0.5—1小时为宜），为减少牵引带对皮肤的直接压迫，可以用大毛巾包裹骨盆，预防局部皮肤擦伤。患者在进食后不宜立即牵引，以免影响消化吸收，造成不适。牵引结束后，应嘱患者卧床休息，避免久坐，以减少自身体重对椎间盘的压力，促进修复。
5、用药及饮食的护理：
①用药护理：a.临床治疗此病辨证给予中药内服或外敷药膏等，主要以消炎、止痛、活血通络为主。护士在准确执行医嘱的同时，主要注意观察用药后反应、了解服药后疼痛有无缓解、持续时间有无改善及肢体活动情况。服药后有无不良反应。并嘱服药期间应禁食辛辣、生冷食物：外敷药应观察皮肤有无瘙痒、皮疹、发现问题及早处理。
b.腰椎间盘突出症患者急性期可给予20%甘露醇（250ml）、5%G S（250ml）+香丹注射液（20ml）+氢化可的松   / 静脉注射 。   用药三天后氢可停用，甘露醇隔日一次，连用7—10天。护士应严格执行查对制度、无菌操作，保持静脉输液通路通畅；20%甘露醇浓度高，输入时患者会有输液侧肢体胀、痛感觉，应告知患者相关的药理作用，消除疑虑，输液速度应大于每分钟100滴，忌外渗。
② 饮食护理：告知患者治疗期间应禁烟、酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品，多吃滋补肝肾的食物，如：羊肉、大枣、动物肝脏。腰椎间盘突出症患者由于疼痛、活动量减少，胃肠蠕动减慢，为防止便秘，还应多食芹菜、韭菜等高纤维素蔬菜，并多饮水，促进排泄。
6、康复期护理：康复期因症状减轻，应正确指导患者进行功能锻炼，避免过度劳累或不良姿势而致病情反复，护士应向患者说明康复锻炼的重要意义，使患者主动配合。功能锻炼时运动的幅度及次数应循序渐进，逐日递增，但动作要缓，教会患者如何锻炼腰背肌；如平卧时将头部、双肘及双足跟作为支撑点，使劲向上挺腰抬臀。患者疼痛缓解后，活动量可增加，但应避免腰部突然受力，离床时，嘱患者配戴腰围保护腰椎，当症状消失后，应督促患者巩固疗效，注意腰部保暖，多卧床休息，避免久坐，弯腰，搬重物，坚持腰背肌功能锻炼，并保持心情愉快。
六、效果评价：
6.1疗效评定：
优：腰腿部症状、体征全部或大部分消失，能够正常工作。
良：腰部症状，体征消失，腿部症状体征改善，能够从事轻体力活动。
差：腰腿部症状体征改善不明显、影响日常生活。
6.2治疗护理结果：
6.2.1治疗组：优：26人  良：6人  差：1人 总有效率：97%
6.2.2对照组：优：12人  良：11人  差：9人 总有效率：72%
七、结论：
随着社会竞争的加剧和生活条件的改善，人们生活方式随之改变，如[根据相关法规进行屏蔽]不动打电脑、驾汽车、看电视、埋头办公。由于人体长时间缺乏活动锻炼，肌肉无力，血液循环不畅，造成腰椎间小关节囊松弛，加速了椎体的退行性改变，导致腰椎间盘突出。因此该病近年来发病率呈上升趋势，患者因病程长，病情易反复，常产生心理忧郁及恐惧等不良情绪，严重影响疗效，针对其特点，对症施护（治疗组）极大缓解了患者心理压力，取得患者高度配合及信任，总有效率明显高于普通常规治疗护理（对照组）社会价值高，值得推广。
                                            
                                * 参考文献：
                                   
                        1、《推拿学》俞大方  上海科学技术出版社1990.4
                                 2、《中医学》第7版   李家邦人民卫生出版社 1983.1[/b

[ 本帖最后由 gk64 于 2008-6-29 15:35 编辑 ]

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希望大家多提宝贵意见啊！:P

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:victory: 好
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