葡萄胎

我****云

患者，女，17岁
停经5+月，不规则**流血2+月
患者平素月经规律，5/30天LMP2007年12月25日，PMP2007年11月25日，量色同既往，有性生活史，未避孕，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，患者未引起注意，未就诊，2+月前无明显诱因出现**流血，鲜红色，量中，有少量血凝块，未见肉样及水泡样组织物流出，无腹痛，1天后**流血减少，呈暗红色，无血凝块，每日用卫生护垫即可，此后**流血一直淋漓不净，未就诊，自行购买消炎药，止血药（具体不详）未见明显好转，3天前到医院就诊尿HCG阳性，B超提示子宫增大3+月大小，宫腔内见11.7*10.1*5.7CM不规则不均质回声区，与肌壁分界不清，内见多个大小不等无回声区，可见明显“落雪征”，双侧卵巢显示不清，提示子宫增大，宫内回声异常（葡萄胎，完全性可能性大）建议住院，患者拒绝。于今日来我院就诊门诊以“葡萄胎”收入院。患病以来无咳嗽，无咳血
月经婚育史  5/30量中，无痛经史，LMP2007-12-25，量色同既往。未婚，有性生活史，未避孕，G1P0
既往史 无特殊
个人史 无特殊
家族史 无特殊
入院查体:生命体征平稳,头脑五官无畸形,心肺(-)。腹软，宫高脐之间。妇检：外阴（-）**畅，见暗红色血迹。宫口未开，未见组织物流出，子宫约4+月大小，形态规则，质软，活动。附件 未们及明显异常，无压痛
辅助检查：HCG 246200MIU/ML胸片提示双肺三肋间有小结节状阴影，余肺影清晰，建议CT。CT提示双肺多发性转移瘤，右肺下叶后端结节，性质待定，建议随访
入院诊断考虑：滋养细胞疾病1、葡萄胎 2、侵蚀性葡萄胎  3、绒癌
行吸刮术，术中见水泡样组织约400ML，0.2-0.5CM大小。坏死样组织约50g.病检结果提示部分性水泡状胎块改变，大部分组织已坏死改变

这个病例大家现在考虑什么，1、葡萄胎 2、侵蚀性葡萄胎  3、绒癌，的区别

东*拉

诊断：侵蚀性葡萄胎 IIIb
诊断依据：
1、女性患者，17岁，有性生活史，未避孕，月经规律；
2、停经5+月，不规则**流血2+月；
3、妇检：**畅，见暗红色血迹。宫口未开，子宫约4+月大小，质软，活动。附件无异常，无压痛；
4、B超可见明显“落雪征”，考虑葡萄胎，完全性可能性大；HCG 246200MIU/ML；
5、吸刮术见水泡样组织约400ML，0.2-0.5CM大小；病检结果提示部分性水泡状胎块改变，大部分组织已坏死改变
        以上结果提示葡萄胎。
6、胸片提示双肺三肋间有小结节状阴影；CT提示双肺多发性转移瘤，右肺下叶后端结节，性质待定；考虑肺转移。
        在葡萄胎基础上出现肺转移可诊断侵蚀性葡萄胎。      
鉴别诊断：
1、葡萄胎：从病史、妇检、B超、血HCG检查及病理结果，应考虑之，但胸片及CT结果提示肺转移排除此诊断；
2、绒癌：多继发流产、足月产后或葡萄胎后1年，出现出血，妇检子宫增大质软，宫旁可有猫喘感，有**、肺、脑转移，血HCG升高，病理未见绒毛有助鉴别；
3、稽留流产：有停经史，出现出血，妇检子宫小于停经月份，应考虑之，但血HCG极高、B超及CT结果均不支持此诊断。
处理：化疗
        常见化疗方案：5FU＋KSM
        药物剂量和用法：5FU：26mg/(kg.d)
                                      KSM：6ug/(kg/.d)        分别加入5％GS500ml，先滴5FU（8小时），再滴KSM。
        疗程：8天，间隔3周，重复用药，直至肺转移完全消失，血HCG完全正常，临床无症状，再巩固1－2疗程，才可停药。
        随访：第1次在出院后3个月，第2次9个月，以后每年1次，至少5年。

[ 本帖最后由 彩虹 于 2008-6-30 04:23 编辑 ]

草*

回复#1我是一片云
诊断：侵蚀性葡萄胎三期
诊断依据：1，停经5个多月，**流血2个多月2，流血期间无肉样及水泡样组织排出3，B超示：子宫3个多月孕大小，见落雪征，宫腔内见不规则不均质回声，与肌壁分界不清（提示肌层被侵蚀）4，妇检子宫4个多月孕大小，质软，活动，双附件无异常，**壁及宫颈未见紫蓝色结节5，血HCG246200MIU/ML；胸片示双肺三肋间有小结节状阴影；CT示双肺多发性转移瘤，右下肺叶后端结节（提示肺转移）6：诊刮：见水泡样组织400MML，水泡0.2-0.5CM，坏死组织50G，病检示：部分性水泡状胎块改变（提示有绒毛组织），大部分组织已坏死
三者鉴别如下：葡萄胎                 侵蚀性葡萄胎                    绒毛膜癌
绒毛                        有                         有                                        无
   
滋养叶细胞      轻到中度             由 轻到重度，成团           重度，成团


浸润深度            蜕膜层                   侵入肌层                            侵入肌层
     

   转移                     无                             有                                     有


肝脑转移                无                              少                                   较易


组织破坏性坏死        无                             有                                     有


潜伏期                       无                  多在6个月内                   超过6个月


先性妊娠                    无                       葡萄胎                        各种妊娠
   

HCG                               +                            +                                  +

[ 本帖最后由 彩虹 于 2008-6-30 04:23 编辑 ]

村**长

学习，很好的一课

孙*华

学习了，谢谢。

s****i

学习了，谢谢

|**o

学习了！-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医