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[病例讨论] 葡萄胎妊娠后产气荚膜梭菌性脓毒血症

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发表于 2016-3-24 15:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

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摘要:自1973年流产合法化以来,产气荚膜梭菌性脓毒血症罕见。本例为49岁女性,因葡萄胎(水泡状胎快)妊娠而行[url=]扩宫吸宫术[/url]后发生了梭菌性脓毒血症。及时诊断后行子宫切除术,患者存活。
产气荚膜梭菌性脓毒血症在当前的妇科文献中罕见。我们报道一例继发于葡萄胎妊娠而行扩宫抽吸刮宫术后的产气荚膜梭菌性脓毒血症的病例
病例报道
一位尿液妊娠检查阳性的49岁、孕3产2围绝经期女性,因重度**出血而就诊于医院。患者不知自己妊娠。
产科病史方面有两次**分娩。其他病史方面有意义的有一月前尤其内科医生确诊的高血压,因此患者正服用美托洛尔。其余病史无明显异常。
首次检查时,该患者无发热、血流动力学平稳;不过仍有活动性**出血并排出葡萄样组织。双合诊见子宫孕20周大小,宫颈扩张至3cm。其β-HCG为77577。超声检查见子宫增大、内膜腔内含不规则囊性组织。行扩宫吸宫术,术中无并发症。再次行超声检查证实子宫腔已空。
术后,患者开始出现回归热(最高温度40.5℃)。行血、尿培养,并开始静脉注射哌拉西林/三唑巴坦和甲硝唑而预防子宫内膜炎。也做了胸部X线检查,结果正常。患者仅有轻度腹部触痛伴极少量**流血。患者无感染的其他症状或体征。术后第一天,由于患者尽管用了广谱抗生素但仍持续发热,故行腹部及盆腔CT检查。扫描结果显示纤维性子宫、在子宫肌层有一局灶含气体的低衰减区;腹腔内也可见游离液体。
告知患者上述结果,并于当晚稍晚些时候行腹式子宫切除术、双侧输卵管切除术及腹腔冲洗。术中见大量脓性腹水、增大的纤维性子宫但大体无子宫穿孔的迹象,肠管、输卵管及卵巢大体正常。术后患者无发热。血液培养两次查出产气荚膜梭菌生长。经感染科会诊后,患者开始行碳青霉烯单一治疗。
扩宫抽吸刮宫的病理检查结果为葡萄胎。子宫切除后的病理检查为急性子宫肌层的炎症伴肌壁内脓肿、几乎累及子宫肌层全层(如图)。可见残留的合体滋养层细胞增生、累及子宫浅肌层。患者经14天的抗生素治疗后,目前表现良好。

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