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葡萄胎

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发表于 2008-6-27 21:33 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者,女,17岁
停经5+月,不规则阴道流血2+月
患者平素月经规律,5/30天LMP2007年12月25日,PMP2007年11月25日,量色同既往,有性生活史,未避孕,停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应,患者未引起注意,未就诊,2+月前无明显诱因出现阴道流血,鲜红色,量中,有少量血凝块,未见肉样及水泡样组织物流出,无腹痛,1天后阴道流血减少,呈暗红色,无血凝块,每日用卫生护垫即可,此后阴道流血一直淋漓不净,未就诊,自行购买消炎药,止血药(具体不详)未见明显好转,3天前到医院就诊尿HCG阳性,B超提示子宫增大3+月大小,宫腔内见11.7*10.1*5.7CM不规则不均质回声区,与肌壁分界不清,内见多个大小不等无回声区,可见明显“落雪征”,双侧卵巢显示不清,提示子宫增大,宫内回声异常(葡萄胎,完全性可能性大)建议住院,患者拒绝。于今日来我院就诊门诊以“葡萄胎”收入院。患病以来无咳嗽,无咳血
月经婚育史  5/30量中,无痛经史,LMP2007-12-25,量色同既往。未婚,有性生活史,未避孕,G1P0
既往史 无特殊
个人史 无特殊
家族史 无特殊
入院查体:生命体征平稳,头脑五官无畸形,心肺(-)。腹软,宫高脐之间。妇检:外阴(-)阴道畅,见暗红色血迹。宫口未开,未见组织物流出,子宫约4+月大小,形态规则,质软,活动。附件 未们及明显异常,无压痛
辅助检查:HCG 246200MIU/ML胸片提示双肺三肋间有小结节状阴影,余肺影清晰,建议CT。CT提示双肺多发性转移瘤,右肺下叶后端结节,性质待定,建议随访
入院诊断考虑:滋养细胞疾病1、葡萄胎 2、侵蚀性葡萄胎  3、绒癌
行吸刮术,术中见水泡样组织约400ML,0.2-0.5CM大小。坏死样组织约50g.病检结果提示部分性水泡状胎块改变,大部分组织已坏死改变

这个病例大家现在考虑什么,1、葡萄胎 2、侵蚀性葡萄胎  3、绒癌,的区别
发表于 2008-6-27 22:51 | 显示全部楼层
诊断:侵蚀性葡萄胎 IIIb
诊断依据:
1、女性患者,17岁,有性生活史,未避孕,月经规律;
2、停经5+月,不规则阴道流血2+月;
3、妇检:阴道畅,见暗红色血迹。宫口未开,子宫约4+月大小,质软,活动。附件无异常,无压痛;
4、B超可见明显“落雪征”,考虑葡萄胎,完全性可能性大;HCG 246200MIU/ML;
5、吸刮术见水泡样组织约400ML,0.2-0.5CM大小;病检结果提示部分性水泡状胎块改变,大部分组织已坏死改变
        以上结果提示葡萄胎。
6、胸片提示双肺三肋间有小结节状阴影;CT提示双肺多发性转移瘤,右肺下叶后端结节,性质待定;考虑肺转移。
        在葡萄胎基础上出现肺转移可诊断侵蚀性葡萄胎。      
鉴别诊断:
1、葡萄胎:从病史、妇检、B超、血HCG检查及病理结果,应考虑之,但胸片及CT结果提示肺转移排除此诊断;
2、绒癌:多继发流产、足月产后或葡萄胎后1年,出现出血,妇检子宫增大质软,宫旁可有猫喘感,有阴道、肺、脑转移,血HCG升高,病理未见绒毛有助鉴别;
3、稽留流产:有停经史,出现出血,妇检子宫小于停经月份,应考虑之,但血HCG极高、B超及CT结果均不支持此诊断。
处理:化疗
        常见化疗方案:5FU+KSM
        药物剂量和用法:5FU:26mg/(kg.d)
                                      KSM:6ug/(kg/.d)        分别加入5%GS500ml,先滴5FU(8小时),再滴KSM。
        疗程:8天,间隔3周,重复用药,直至肺转移完全消失,血HCG完全正常,临床无症状,再巩固1-2疗程,才可停药。
        随访:第1次在出院后3个月,第2次9个月,以后每年1次,至少5年。

[ 本帖最后由 彩虹 于 2008-6-30 04:23 编辑 ]
发表于 2008-6-28 13:20 | 显示全部楼层
回复#1我是一片云
诊断:侵蚀性葡萄胎三期
诊断依据:1,停经5个多月,阴道流血2个多月2,流血期间无肉样及水泡样组织排出3,B超示:子宫3个多月孕大小,见落雪征,宫腔内见不规则不均质回声,与肌壁分界不清(提示肌层被侵蚀)4,妇检子宫4个多月孕大小,质软,活动,双附件无异常,阴道壁及宫颈未见紫蓝色结节5,血HCG246200MIU/ML;胸片示双肺三肋间有小结节状阴影;CT示双肺多发性转移瘤,右下肺叶后端结节(提示肺转移)6:诊刮:见水泡样组织400MML,水泡0.2-0.5CM,坏死组织50G,病检示:部分性水泡状胎块改变(提示有绒毛组织),大部分组织已坏死
三者鉴别如下:葡萄胎                 侵蚀性葡萄胎                    绒毛膜癌
绒毛                        有                         有                                        无
   
滋养叶细胞      轻到中度             由 轻到重度,成团           重度,成团


侵润深度            蜕膜层                   侵入肌层                            侵入肌层
     

   转移                     无                             有                                     有


肝脑转移                无                              少                                   较易


组织破坏性坏死        无                             有                                     有


潜伏期                       无                  多在6个月内                   超过6个月


先性妊娠                    无                       葡萄胎                        各种妊娠
   

HCG                               +                            +                                  +

[ 本帖最后由 彩虹 于 2008-6-30 04:23 编辑 ]
发表于 2008-8-7 21:07 | 显示全部楼层
学习,很好的一课
发表于 2008-8-7 21:51 | 显示全部楼层
学习了,谢谢。
发表于 2012-11-29 13:07 | 显示全部楼层
学习了,谢谢
发表于 2012-11-29 14:54 | 显示全部楼层
学习了!-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医
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