【20080627】右腹股沟肿物（会诊结果已公布）

曹*

男性，59岁，发现右腹股沟肿物3天。术中见右腹股沟精索口有约3*2*2cm的肿物，质韧，边界不清，精索血管与肿物无法分离。肿物切面灰白质韧。

[ 本帖最后由 pathology 于 2008-7-3 23:24 编辑 ]

k****3

高分化脂肪肉瘤
鉴别：炎症
标记S-100，SMA，Des
脂肪肉瘤S-100阳性
炎症中的肌纤维母细胞后两者可部分或全部阳性

f****j

看到大体灰白质韧，镜下纤维样背景和异性细胞。我本来倾向于纤维组织来源的恶性肿瘤。看了二楼的发言，搜了下高分化脂肪肉瘤。华夏病理网站上高分化脂肪肉瘤的这段文字，应该支持二楼的意见。
“硬化型脂肪肉瘤在非典型脂肪瘤样肿瘤/高分化脂肪肉瘤中发病率居第二。在腹膜后和睾丸旁经常可以见到这一型。显微镜下的主要组织学发现是出现散在的奇异形间质细胞，核明显浓染，大量纤维胶原间质中可能见到少量多空泡脂肪母细胞团。偶然的情况下纤维成为肿瘤中最主要的成分，脂肪性区域（所占范围很小）很容易被忽略，甚至在小标本中也可能被忽略掉。手术标本应当多处取材以便能了解病变的全貌。
炎症型脂肪肉瘤是非典型脂肪瘤样肿瘤/高分化脂肪肉瘤中较少见的一类，最常见于腹膜后，如果慢性炎症为主有可能不易辨清其脂肪来源性质。在有些病例中需要与非脂肪性肿瘤鉴别如：炎症型肌纤维母细胞瘤、Castleman病、何杰金氏和非何杰金氏淋巴瘤[78, 1174]。浸润的炎细胞包括多表型的淋巴浆样细胞，以B细胞表型为主。也有以多克隆T细胞表型为主的病例。当遇到脂肪成分非常少的病例时，奇异形多核间质细胞的出现是有用的诊断线索，应当怀疑是否是炎症型脂肪肉瘤。”
上述文字，可以解释这一例的纤维胶原间质和较多的淋巴细胞。本例图13可以看见单空泡肿瘤细胞，但是似乎没有多空泡细胞？

心**约

学习了大家的分析。:lol:

月****r

值得商榷，为什么大细胞的核均不清楚，似退变的感觉呢:L

曹*

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k****3

从会诊结果的写法来看，那个专家没把握，建议换一家会诊

f****j

注意留下病人的电话或者通讯地址，随访也算一个诊断手段的。
有大医院罩着，即使万一是恶性，基层医院医生的风险也小了。

k****3

没用
我这里有个去301会诊，说是良性
过了2个月去协和说是恶性
我们照样赔钱

f****j

如果是病人自己去301会的诊，有301的书面会诊意见，那该找301哦。否则可是雷公打豆腐，按软的欺负了。:) 如果是你们自己拿去会的诊，然后以自己的名义出的诊断，那病人可能是要找你们了。:(
以前我是找熟人，帮忙看看，最后以我的名义出报告，好几次报错了，幸好没有出现扯皮的事，以后想起来都后怕。现在我一般是让病人自己带切片蜡块，直接去大医院会诊。然后另外再参照大医院的意见出自己的报告。
不知道楼上是那种情况？如果是前面的情况，病人都要扯皮，那病理医生真的有点难当了。因为会过一次诊，一般情况下，病人不愿意再跑别的医院会诊的。

x****g

不知道你们看过今日说法中关于病理方面的官司没有
外出会诊虽然可以减轻原单位的压力，但是不能就靠此推卸责任
会诊报告只是参考，如果你以会诊报告为依据出了自己的报告，最后证明是错的时候，也会赔钱的
不管是患者自己去会诊的还是你拿不准叫患者外出会诊的

f****j

谢谢两位大侠根据自身经验的点拨，这个警钟敲的好。:handshake
     不过，我们这种处于小医院的医生，自身水平低，医院也不愿意让你有多少外出学习的机会，图书也舍不得买。配备的人员又少，常常只有一个医生一个技术员，甚至只有一个医生还要兼技术员，病例数相对也少，要想开展免疫组化也不容易。
    国家一流水平的医院都会看错的病例，我们也不敢轻易纠正这样的意见啊。再说，如果去别的医院，回来的会诊意见不同，都是一流水平的医院出的报告，我们基层医生，又怎么好说谁对，谁错呢？不管我们怎么说，最后都要惹官司了。
    中国的病理医生真的好难当，简直是战战兢兢，如履薄冰，不知道那天就会踩上***哦。:'(

蓝*欣

学习学习:( :)