请骨科同行讨论：陈旧性股骨髁间骨折的处理意见

w****x

请骨科同行讨论：陈旧性股骨髁间骨折的处理意见
   患者，男性，21岁。云南人。一年前因外伤致右股骨髁间骨折，由于当时家境贫穷，只在当地土郎中治疗。现其外地的亲威愿出资帮助他看病。目前患膝活动度15度至100度。不能负重行走，下肢短缩2.5cm，前后抽屉试验阳性，侧扳试验阳性。请教各位骨科同行。如何手术治疗，应用哪种方法，适应证及并发症？
   胫骨近端陈旧性骨折，位置好，可以不考虑手术。

[ 本帖最后由 weixxxx 于 2008-6-24 21:43 编辑 ]

t****5

好像胫骨也有陈旧骨折？这种病人麻烦。看病人的希望是达到什么效果再考虑治疗吧。

q****r

手术通难度大,且效果不一定
关节置换年龄太轻

d****9

时间太长了，手术效果不理想哦。

d****g

关节置换吧!没有其他好的办法了!

w****x

自己把网上搜到的资料发布一下：
1904年，Hoffa首先描述了该骨折，股骨髁冠状面骨折，发病率相对较低，发生于关节内，创伤本身及手术都会对膝关节及周围的软组织造成一定创伤，骨折愈合质量不理想。多见于年轻患者屈膝暴力外翻导致。
手术方法：患者仰卧，膝关节屈曲约30度，取膝关节髌前内侧或外侧纵行切口，将髌骨牵开充分暴露骨折位置，由前向后置入2枚松质骨螺钉，再由骨折块向内髁或外髁置入一枚拉力螺钉联合固定。
无移位的Hoffa骨折在保守治疗的过程中常会出现移位，可能与膝关节屈曲有关。屈曲时，骨折碎块与胫骨平台接触，后方关节囊松弛，对骨折的固定不大。当伸直膝关节时，关节囊后壁紧绷，股骨髁前部受力，所以对于这类骨折保守治疗时应该固定于完全伸直位。
术中采用屈曲位，是为了减轻膝关节后方关节囊以及腓肠肌的拉力。术中解剖复位骨折后，先用克氏针固定，再用空心螺钉固定，必须至少用2枚螺钉固定，防止旋转。对于压缩性骨折，恢复关节面的平整是至关重要的。

[ 本帖最后由 weixxxx 于 2008-6-25 00:18 编辑 ]

封**骨

关节表面置换有难度，假体要定做，单纯内固定改变关节功能和下肢短缩畸形困难，手术复位相当困难。如果患者要求不高还好说，否则就要小心了。有没有考虑做关节融合术。

老***师

考虑做关节融合，经济许可情况下行膝关节置换

[ 本帖最后由 老住院医师 于 2008-6-25 16:25 编辑 ]