风湿性心脏病

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李XX,女,57岁.2002.4.20.
1988年生子时发现心慌,气短,下肢浮肿,诊为心脏病,未予治疗.2001年10月病情加重住入我院二个月.2002年4月20日又因病情加重住入我院.西医检查;体温36.4C,心律106/分,血压120/70毫米.气促咳嗽,端坐呼吸,夜不可床.两侧颈静脉怒张,肝在右锁骨中线肋缘下3--4横指,触及中等硬度,有压痛,肝颈反流征<+>.两下肢III"可凹性水肿,腰骶部亦有可凹性水肿.西医诊为风心病二尖辫狭窄,心功能III级,心房纤颤,心源性肝硬化,慢性支气管炎.
5月6日转中医,病者病情危重,咳嗽气促,抬肩川息,不能平卧,咯泡沫样痰,质粘而不利.自汗不止,头部齐颈,汗出如油,经常以手绢在胸前背后放置吸汗,数分钟即需更换.唇紫舌绛,色暗苔薄白,胸中憋痛,心悸,呕吐不可饮食,脉弱细数.
病因分析;心肺虚则心悸气短咳痰不利自汗不止.营卫不和气血郁滞则胸部憋痛.肝郁血淤日久肝脏郁血肿大而质变硬.因心肝郁血营气不和,肺气郁滞卫气不行,故唇舌紫暗.治当先补心肺之虚兼止汗利痰消肿,拟养心汤加减.
自拟方;全当归12.云茯神12.远志肉9.北沙参12.化桔红12.法半夏9.灸紫苑9.灸冬花9.紫苏子9.莱服子9.茯苓皮25.福泽泻9.熟附子5.生黄芪25.粉甘草6.浮小麦25.水煎服.
方解;当归.茯神,远志养心,沙参补肺,桔红,半夏,紫苑,冬花祛痰止咳,苏子,莱服子降气平喘,黄芪,附子,小麦,甘草助阳固气以止汗.苓皮,泽泻利水消肿,合成补心肺祛痰止咳固阳气止汗之剂.
5月13日二诊;症状有所好转,汗出减少,浮肿见消,喘咳略减,心悸气短均有减轻,已可平卧几分钟.前方去芪,附,半夏,加杏仁9.止咳平喘宣利肺气.五味子6克俭汗,沉香6克纳气.
5月20日三诊;病情大有好转,惟体气太虚,咳喘未愈.又为拟养心助气止咳之剂.
自拟方;全当归12.云茯神12.远志肉9.北沙参12.直参须6.熟附子6.冬虫夏草9.煅龙骨15.桂元肉12.灸麻黄1.5.白果仁9.莱服子9.灸紫苑9.灸冬花9.云苓皮18.车前子12.粉甘草6.水煎服.
5月24日四诊;上方服后睡眠食欲精神大好,浮肿全消,已获转危为安之效.
  以后用此方随症加减调理月余,日渐康复,已可平卧安睡4--5小时,喘咳很轻.
7月中.又因饮食不慎,出现腹泻,水样大便,泻势较猛,幸未发生心衰,急为利水止泻之剂.
自拟方;广陈皮12.云茯苓12.杭白芍15.漂苍术9.熟扁豆25.厚肉桂6.云苓皮20.福泽泻9.粉甘草6.水煎服.
服药后,泄泻止,食欲好转,但喘咳复发,又拟助气养心祛痰止咳之剂,约加丹参,鸡血藤活血消淤,以缩肝.
自拟方;全当归12.云茯神12.远志肉9.煅龙骨15.红人参6.山芋肉12.紫丹参12.鸡血藤15.怀牛膝9.化桔红12.清半夏9.紫苏子9.白芥子9.灸紫苑9.灸冬花9.后肉桂6.水煎服.
  以后即遵此方随症出入,调理年余,诸症消除,可平安睡,肝脏回缩,颈静脉不显怒张而痊愈.
注;此患者为转危为安之典型病历,年余时间,曾发病危数次,身瘦如柴而呕吐不能食,咳喘不得卧,呼吸困难,依枕而坐,几经抢救,幸免于危,但病情反复,未脱险情,后以中药治之,病渐好转,后达痊愈.自留治疗全过程,作为今后再遇类似症作参考之.

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很详细的病例。

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