大家看一下这是什麽病

s****9 · 发表于 2008-5-30 10:20

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男性,22岁。建筑工人,发热、头痛3天,伴全身酸痛、乏力、咳嗽,于9月15日住院。查体：体温39度，脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压120/70mmHg，皮肤未见皮疹，颜面部充血潮红，咽充血，扁桃体2度肿大，无脓性分泌物，双肺少许湿啰音，心脏（—），腹软，肝（—），脾可及边。（以下补充，否则太难）入院后第3天体温仍高，稽留于39.5—-40度之间，查体发现斑丘疹。初步诊断？还需做什麽检查？
[hide=]典型出疹传染性疾病发病与出疹的时间关系（+ -1天）：
第1天发热后出皮疹的有：风疹、水痘
第2天出疹：猩红热
第3天出疹：天花
第4天出疹：麻疹
第5天出疹：斑疹伤寒
第6天出疹：伤寒
患者结膜充血，颜面部充血潮红。稽留热，脾轻度肿大，于发病第5—6天出皮疹，初步诊断：斑疹伤寒
首先应化验检查外斐反应，出疹后进一步检查立克次体凝集试验，以明确诊断。

[ 本帖最后由光辉岁月于 2008-6-1 22:41 编辑 ]

4****8 · 发表于 2008-5-30 10:22

血常规啊

灵**子 · 发表于 2008-5-30 10:33

初步诊断：大叶性肺炎
诊断依据：１.男性,22岁。建筑工人,发热、头痛3天,伴全身酸痛、乏力、咳嗽。２.查体：体温39度，脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压120/70mmHg，咽充血，扁桃体2度肿大，无脓性分泌物，双肺少许湿啰音。
还需做的检查：胸部Ｘ线、血常规、痰找细菌（或培养加药敏）。

谭*雨 · 发表于 2008-5-30 10:35

1出血热
2查血，EKG

w**k · 发表于 2008-5-30 10:37

考虑流感、流行性出血热、肺炎，具体症状不是很详，比如有无痰，痰的颜色、性状，大小便情况，病因诱因等等

q****6 · 发表于 2008-5-30 10:45

有出血热可能，或是血液系统疾病。如果脾没多大问题的还是普通的肺部感染

y****2 · 发表于 2008-5-30 11:02

仅有问诊和查体，这不是让猜吗？
从提供材料看是感染性疾病
先做一个血尿常规，胸片，痰液检查

z**8 · 发表于 2008-5-30 11:04

不排除麻疹

缘**言 · 发表于 2008-5-30 11:12

同意楼上的

明**空 · 发表于 2008-5-30 11:26

[hide=]考虑初步诊断：1，麻疹
2，肺部感染
胸片查，血常规。

斑疹伤，出血热，，这些都会导致发热不退或者稽留热。给予相对应的检查。[/hide]

[ 本帖最后由光辉岁月于 2008-6-1 22:42 编辑 ]

长***居 · 发表于 2008-5-30 11:40

首先考虑是不是出血热!

b****r · 发表于 2008-5-30 11:52

高度怀疑麻疹，不知斑丘疹的部位在哪？患者明显的上呼吸道症状，高热，咳嗽，发热后三天出现斑丘疹，没看下有没有Koplik斑。如果是出血热，应为出血点，还鉴别不开就检查下，血常规，出血热抗体，尿常规，麻疹病毒分离。
呵呵，你补充点，我也补充点，诊断：斑疹伤寒，做补体结合试验

[ 本帖最后由 baiyundoctor 于 2008-5-31 17:03 编辑 ]

6****1 · 发表于 2008-5-30 11:54

三大常规,X线检查,应该是肺炎

h****k · 发表于 2008-5-30 20:51

[hide=]印象:(1)肺炎 (2)斑疹伤寒
常规及脾功能检查[/hide]

[ 本帖最后由光辉岁月于 2008-6-1 22:42 编辑 ]

g****i · 发表于 2008-5-30 22:15

钩体病

j****5 · 发表于 2008-5-30 22:18

麻疹吗？

h****e · 发表于 2008-5-30 22:29

支持麻疹，高热3天后出疹，二、三十岁患麻疹的现在很常见。

z****e · 发表于 2008-5-30 22:35

姜虫病并发肺炎？

西*客 · 发表于 2008-5-31 08:52

[hide=]一：初步诊断  流行性斑疹伤寒？  青年男性，建筑工人有人虱接触可能，夏秋发病（小散发)稽留热三天后出现斑丘疹，颜面部，咽部充血双肺湿啰音，脾轻度肿大，符合流行性斑疹伤寒的可能诊断，须进一步实验室检查。
         二：检查：1血常规 2 血清学检查（1）外斐氏反应（2）立克次体凝集实验（3）补体结合试验
                           4  X光胸片    5  病原体分离（有条件的）[/hide]

[ 本帖最后由光辉岁月于 2008-6-1 22:43 编辑 ]

幽*峰 · 发表于 2008-5-31 09:46

初步诊断，地方性斑疹伤寒。需要做补体结合试验。
其实楼主给的资料也只能供猜测用，上述就是猜的。

z****8 · 发表于 2008-5-31 09:52

地方性斑疹伤寒;出血热？

白**堂 · 发表于 2008-5-31 12:36

能让大家有个***思考,我看还是加个密.
[hide=]本病例的特点:发热呈稽留热,发热6天左右出现皮肤斑丘疹,(体温39度,脉搏100次/分)这是相对缓脉.颜面部充血潮红,脾可及边.初步诊断:伤寒.还应做什么检查:（1）血常规:白细胞大多为3×109/L～4×109/L伴中性粒细胞减少和嗜酸粒细胞消失，后者随病情的好转逐渐回升。（2）细菌学检查①血培养是确诊的论据病程早期即可阳性，第7～10病日阳性率可达90%，第三周降为30%～40%第四周时常阴性；②骨髓培养阳性率较血培养高，尤适合于已用抗菌素药物治疗，血培养阴性者；③粪便培养从潜伏期起便可获阳性，第3～4周可高达80%，病后6周阳性率迅速下降3%患者排菌可超过一年；④尿培养：病程后期阳性率可达25%，但应避免粪便污染；⑤玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。(3)免疫学检查:肥达氏试验伤寒血清凝集试验即肥达反应阳性者对伤寒副伤寒有辅助诊断价值。

[/hide]

[ 本帖最后由光辉岁月于 2008-6-1 22:44 编辑 ]

x***7 · 发表于 2008-5-31 13:36

[hide=]初诊:麻疹？流行性斑疹伤寒？
依据：高热，呼吸道症状，三天出现斑丘疹。——诊麻疹。
发热，面颊潮红，肌肉酸痛，咳嗽，肺有罗音，脾可及，出现斑丘疹。——流行性斑疹伤寒 [/hide]

[ 本帖最后由光辉岁月于 2008-6-1 22:44 编辑 ]

w****9 · 发表于 2008-5-31 16:19

出血热

0****8 · 发表于 2008-5-31 18:38

初步诊断:肺部感染
依据1.伴全身酸痛、乏力、咳嗽。
   2.体温39度，脉搏100次/分，呼吸22次/分
   3.颜面部充血潮红，咽充血，扁桃体2度肿大，无脓性分泌物，双肺少许湿啰
应该检查1.血常规：2.胸片：3.痰找细菌加培养加药敏。

最****人 · 发表于 2008-5-31 19:39

会不会是传染病哪一类！我头几天也碰到一个！发热8天！连续用头孢三秦加青霉素没效！左氧也用！就是体温降不下来！肥达实验1：80 b超就是脾肿大！最后还是氯霉素用了两天搞定！最后还是考虑恙虫吧病！

七***花 · 发表于 2008-5-31 21:39

初步诊断:化脓性脑膜炎.
诊断依据:高热,头痛,扁桃体肿大2度,轻度脾脏肿大,皮肤斑丘疹.
鉴别诊断:肺炎链球菌性脑膜炎,继发于中耳炎,肺炎.
结核性脑膜炎,有结核病史,脑脊液呈毛玻璃样.
隐球菌性脑膜炎,起病缓慢,病程长.
这三种脑膜炎都没有皮肤斑点.
治疗:首选B内酰胺类做病原治疗,对症支持治疗.

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琴**胆 · 发表于 2008-5-31 23:20

[hide=] 住院三天仍然稽留高热，肺部体征与症状程度不平行，需要考虑伤寒，完善肥达氏试验。[/hide]

[ 本帖最后由光辉岁月于 2008-6-1 22:45 编辑 ]

曾*文 · 发表于 2008-6-1 06:31

[hide=]一初步诊断,斑诊伤寒(并发支气管肺炎)二检查.血象.胸片.伤寒杆菌培养.肥达试验[/hide]

[ 本帖最后由光辉岁月于 2008-6-1 22:46 编辑 ]

x****3 · 发表于 2008-6-1 10:10

[hide=诊断。流行性出血热。
进一步检查血常规尿常规

如果血常规检查可见白细胞增多、血小板下降，并有尿蛋白阳性、血尿、尿内出现膜状物等肾功能损害表现基本上可以确诊[/hide]

[ 本帖最后由光辉岁月于 2008-6-1 22:46 编辑 ]

[病例讨论] 大家看一下这是什麽病

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