右中侧腹部阵发性疼痛伴呕吐1h（答案已公布）

明**空

2008.5.26  张女士，女，20岁。制衣厂工人。

主诉：右中侧腹部阵发性疼痛伴呕吐1h

现病史：患者1小时前吃完中午饭后觉得右侧腹绞诈性疼痛，持续阵发性发作，伴恶心呕吐数次，浑身冒汗，，，无腹泻，无里急感，无尿频尿急尿痛。发病后觉有点头晕，无旋转感；病后未做任何治疗直接送院。

既往史：既往体健无家族遗传病史，无过敏史，无结石史。无传染病接触史。无外伤史。

个人史：河南人广东制衣厂上班，未婚，患者说无男朋友，月经史16-  3-5/30，lmp2008.4.23.平素月经、经期正常。

体查：
体温36.7 脉搏90次每分钟 血压90/65mmHg 呼吸20次分钟。
神清急病面容，右手噢哦捂着肚子步行入院，脸色稍白冒汗，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等园对光反射灵敏，眼睑无浮肿， 外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻无分泌物，鼻窦无压痛 ，口唇无紫绀，咽扁桃体（——）颈软无抵抗感，气管居中，甲状腺（——）胸廓两侧对称呼吸运动两侧对称，无气紧呼吸困难，无三凹征，心律88次/分,律整无杂音，双肺呼吸音清无干湿喽音，腹软右中侧腹压痛(+)无反跳痛，右腰部叩痛（_+），墨菲氏征（—)肠咪音每分钟3-4次，脊柱四肢无畸形**外生殖器无异常，生理反射正常，腰大肌实验（-）病理反射未引出。

辅助检查：到时传上

初步诊断？鉴别诊断?完善那些所需要的检查 ？处理措施？

                  为了不影响他人诊断思路请按照格式高分加密
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           公布答案

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辅助检查：1，B超：输尿管下段结石  输尿管上端扩张，肾少量积液   2，尿常规：RBC 满布视野   WBC O-2个，3，血常规：WBC 7.O   N  O.56

诊断：泌尿系统结石：1，右输尿管下段结石合并肾少量积液


鉴别：排除急性阑尾炎，排除急性右肾盂肾炎，排除妊娠合并症

发病后完善以下检查：B超，早孕试验（防止有些女孩怕羞不 敢说实话），尿常规，血常规。

处理措施：非手术疗法：1，药物解痉止痛抗张肾输尿管，2，抗感染或者预防感染。3，血尿明显适当用止血药物止血。4，中药溶石排石

2，手术取出结，1，输尿管结石经各种非手术疗法无效者。

　　2.输尿管结石梗阻致明显的感染，药物不易控制者。

3，现在好多医院经确诊后行：
经尿道输尿管镜术治疗取出输尿管结石




[ 本帖最后由 明亮天空 于 2008-6-1 14:07 编辑 ]

天**人

初步诊断:腹痛查因:急性阑尾炎?肾绞痛(泌尿系统结石)?

检查:血,尿常规. 泌尿系统B超. 空腹 腹平片.HCG(怕她没有说真话)
处理措施:禁食.
               立即给予止痛(区马多0.15  im)(有什么止痛的就用什么吧),
               胃复安10mg  im
                在给点消炎,654-2,补液等对症处理.
               做好手术准备(以防要做剖腹探察术）.，。


怎么加密哈

[ 本帖最后由 天意弄人 于 2008-5-30 16:59 编辑 ]

听*

泌尿系统结石？腹部疼痛部位不清，上腹部还是下腹部，本次月经是否正常，建议查尿常规，B超，在明确诊断之前不要用止痛药，以免掩盖病情

长***居

初步诊断:     1,消化道溃疡穿孔,

                     2,泌尿系结石(输尿管结石)   

                     3,阑尾炎

鉴别诊断:

                        1,胆囊炎

                         2,肠疝气

                         3,胰腺炎

需要完善的检查:       血尿常规,        B超,      腹部立位平片,       淀粉酶,       腹腔穿刺,

处理:

1,禁食,2,维持水电解质平衡,3,止痛,4,抗感染,5,手术治疗,

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[ 本帖最后由 邀月听松 于 2008-6-2 10:04 编辑 ]

黄*

初步诊断：1、泌尿系统结石（右输尿管结石？  肾结石？）   2、急性阑尾炎？    3、宫外孕待排？

鉴别诊断：需要与急性盆腔炎、黄体破裂等疾病相鉴别。

处理措施：1、进一步检查血、尿常规、B超检查、X线平片、尿HCG及血β-HCG，必要时**后穹窿穿刺等。
            2、对症治疗。解痉镇痛，可选用654-2；适当使用抗菌素预防感染。
            3、泌尿系统结石可选中药排石等治疗。
            4、密切观察生命体征的变化，若腹痛加重以及出现休克等症状时，应立即剖腹探查。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2008-6-2 10:04 编辑 ]

a**x

诊断：1，急性阑尾炎， 2，急性胰腺炎， 3，肾绞痛。，

鉴别：1，急性阑尾炎：主要依靠症状体征，需注意部分患者症状体征不典型者，血常规，B超（腹腔积液时对阑尾穿孔有意义）仅稍有参考价值。

      2，急性胰腺炎：血尿淀粉酶可确诊。
      3，肾绞痛：B超排除泌尿系结石可能。
      4，胆绞痛：B超可排除。
      5，宫外孕：B超，HCG可排除。
进一步检查：血尿常规，血尿淀粉酶，B超，ＨＣＧ。
处理：１，禁食，禁用任何镇痛剂。
　　　２，密切观察病情进展，待确诊后作进一步处理。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2008-6-2 10:04 编辑 ]

b****r

初步诊断？1宫外孕 (如果患者故意隐瞒病史，则优先考虑）：从月经过期三天，以前规律，休克前期表现，结合腹痛位置及特点。高度怀疑。 2输尿管结石，位置很像上输尿管压痛点，但结石反跳痛一般不具备，常有放射痛，尿路**征等。仅右腰部叩痛（_+），支持的力度不大。
鉴别诊断?考虑的很多，如：肠扭转，卵巢囊肿蒂扭转，急性阑尾炎，限局形腹膜炎等？
完善那些所需要的检查 ？HCG，超声，腹部平片，**后穹窿穿刺。
处理措施？入院检查留观。如果在基层建议转上级医院。
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[ 本帖最后由 邀月听松 于 2008-6-2 10:04 编辑 ]

Q****1

初步诊断：腹痛查因
                1、泌尿系结石？
                2、急性胃肠炎？
                3、宫外孕？
诊断依据：1、右侧腹绞诈性疼痛1小时，持续阵发性发作，伴恶心呕吐数次
         2、发病后觉有点头晕。
         3、月经史16-  3-5/30，lmp2008.4.23.平素月经、经期正常。
         4、腹软右中侧腹压痛(+)反跳痛(+)，右腰部叩痛（_+），

进一步检查：
         1、腹平片。2、消化系统、妇科B超。3、三大常规。
处理：1、急诊B超、X片
      2、抗炎、解痉止痛、HCG检查等
      3、手术准备 [/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2008-6-2 10:05 编辑 ]

灵**子

一、初步诊断：1.泌尿系统结石引起的绞痛？2.急性肠梗阻？
                          诊断依据：1.右侧腹部阵发性疼痛伴呕吐1小时。2.右侧腹绞乍性疼痛持续阵发性发作，伴恶心呕吐。3.神清急病面容，腹软右侧腹压痛(+)反跳痛(+)，右腰部叩痛（_+）。
                  二、鉴别诊断：1.阑尾炎（早期）。2.胆囊炎。3.胆结石。4.急性肠炎。5.卵巢黄体破裂。等
                  三、完善检查 ：血、尿常规. 泌尿系统及肝胆脾胰子宫附件B超.腹部平片、心电图。
                  四、处理措施：1.进一步完善检查，密切观察病情变化。2.给予适当的抗生素静滴。3.给予适当的解痉止痛药物。4.相应的对症支持治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2008-6-2 10:06 编辑 ]

G****u

一、初步诊断：
1、卵巢囊肿蒂扭转？卵巢囊肿蒂扭转，为妇科急腹症之一，多发生在**急骤变动时、妊娠早期或产后。急性蒂扭转时，患者突然发生腹部剧烈疼痛，严重时可伴恶心、呕吐，甚至休克。该患者青年女性，发病突然，同时伴有低学血容量性休克症状，未有性接触，应考虑的本病可能。
2、黄体破裂？女性月经周期内卵巢内的卵泡都会发育成熟，排卵之后, 卵泡便塌陷和出血而形成血块, 但卵泡肉的颗粒细胞及卵泡膜细胞则肥大、增生, 逐渐形成黄体。正常情况下, 在排卵后7-8天, 即月经周期第22天左右, 黄体直径可达1-3厘米, 有的甚至增大到5-6厘米, 内层密布丰富的毛细血管。一般黄体的寿命平均为14 天。随着下一次月经来潮的临近, 黄体即开始退化, 逐渐形成白体, 直至下一次月经前4-6 天萎缩、消失。由此可见, 黄体现裂最易发生在每次月经周期的后一周内。如下腹受到撞击, 以及剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或解大便时, 腹腔内压力突然升高,可促使成熟的黄体发生破裂。但也有自发性破裂的。该患者青年女性，平素月经规律，但本次月经却推后，突然出现腹痛，血压降低，大汗，要考虑发生本病可能。
二、鉴别诊断：
1、异位妊娠：患者无男友，无性接触，故可排除。
2、输卵管粘连或积水：患者此前无附件炎或盆腔炎病史，因此可能性不大。
3、子宫内膜异位症：多有性接触史或刮宫史或下腹部手术史等，一般在月经来潮前或经期发生，一般腹痛程度不甚严重。该患者发病时间与此相符，但既往无相关病史，月经规律，无痛经，因此，可能性不大，但也要注意排除。
4、低位肠梗阻：突然出现腹痛、恶心呕吐，头晕、大汗、血压降低，与此不符合。即使是嵌顿也不会这样快就出现休克的。
5、肠系膜动脉栓塞：患者也会出现腹痛、呕吐，甚至休克，但主要表现是腹膜炎症状和体征，与此不符合。
6、肠道寄生虫病：有时也出现突然腹痛，但一般为钻顶样疼痛，不会出现休克症状。
三、治疗：完善B超检查，血常规、出血凝血时间、配血型等，积极抗休克，剖腹探察。
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[ 本帖最后由 邀月听松 于 2008-6-2 10:06 编辑 ]

白**堂

1.初步诊断:右输尿管结石.依据:右中侧腹持续阵发性发作绞诈性疼痛，伴恶心呕吐数次，冒汗.腹软右中侧腹压痛(+)反跳痛(+)，右腰部叩痛（_+），
                 2.鉴别诊断: 急性阑尾炎:因病变部位在右中侧,而此病一般在右下腹可鉴别. 病人经期已超过3天,还有男朋友,要高度注意异位妊娠破裂,虽然病变部位比较高,必要时仍然要做妇科检查.
                  3.完善那些所需要的检查 :尿常规,右肾输尿管B超或X线检查.
                 处理措施:解痉止痛,有感染给抗感染,视结石大小给以中药或粹石.[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2008-6-2 10:06 编辑 ]

4****8

初步诊断：阑尾炎
诊断依据：右侧腹痛， 持续阵发性发作，伴恶心呕吐数次， 腹软右侧腹压痛(+)反跳痛(+)
鉴别诊断：肠炎：无腹泻，无里急感，肠鸣音正常（排除）
          尿路结石：虽然有右腰部叩痛（_+），但是无尿频尿急尿痛，无结石史（排除）
          宫外孕：未婚，无男朋友（排除）
检查：HCG，B超检查包括子宫附件以及双肾脏，肠道的X透视
处理：抗生素治疗并观察，如果不理想立即手术。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2008-6-2 10:07 编辑 ]

s****9

初步诊断：腹痛待查：（1）右侧上尿路结石：右侧腹绞诈性疼痛，持续阵发性发作，伴恶心呕吐数次。腹软右中侧腹压痛(+)反跳痛(+)，右腰部叩痛（_+），考虑本病可能性大。（2）卵巢囊肿扭转：该病多有体味骤变的诱因，为下腹部剧痛，与本病不符，但不能排除。
鉴别诊断：1胆囊炎、胆石症；该患者无发热、寒战、黄疸，墨菲氏征（—）。该病过年可能性较小，暂不考虑。2急性阑尾炎：患者腹右中侧腹压痛(+)，腰大肌实验（-），与本病表现不符，暂不考虑。3胃十二指肠急性穿孔：本病患者平卧姿态，不敢翻动，不敢深呼吸。查体腹膜**征阳性，肠鸣音消失，与患者表现不符，故可排除本病可能。
完善那些所需要的检查 ：1请妇科会诊。2肾脏、卵巢、阑尾B超，腹部平片，血、尿常规检查。
处理措施：饮食调节，控制感染。体外碎石或手术治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2008-6-2 10:07 编辑 ]

0****职

1，宫外孕？
2。黄体破裂？
3，卵巢囊肿蒂扭转？

0****职

原帖由 天意弄人 于 2008-5-28 13:19 发表

                               
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初步诊断:腹痛查因:急性阑尾炎?肾绞痛(泌尿系统结石)?
鉴别诊断:肝胆疾病,墨非氏症(-) ,疼痛具体部位(一般放射致背部)  .
检查:血,尿常规. 泌尿系统B超. 空腹 腹平片.HCG(怕她没有说真话)
处理措施:禁食.
  ...

绝对不能用止痛药

幽*峰

初步诊断：右侧输尿管结石，右肾盂肾炎待排。
鉴别诊断：需要和阑尾炎肠梗阻鉴别
辅助检查：B超，X线，血尿常规。
治疗措施：给予解痉止痛，扩张输尿管，预防感染，等待检查结果。 [/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2008-6-2 10:07 编辑 ]

7**6

初步诊断：1休克？ 2  宫外孕
鉴别诊断：
    1 急性阑尾炎：转移性腹痛为其特点，有发热，无循环系统症状。
    2 输尿管结石：疼痛剧烈、阵发性，部位在腰部与上腹部，有血尿和膀胱**症状。
    3  胃十二指肠穿孔：有胃病史，于上腹部突发剧痛，继而逐渐延及满腹，呈板样腹，压痛、反跳痛，肝浊音区消失。
    4 黄体破裂：多发生与月经周期的第十天左右。此病人不符。
    5肠炎：有不洁饮食史，伴有腹泻。
辅助检查：，
    1 血常规；2 B超：可见腹腔积液；3  HCG ：阳性有助于诊断。4  后穹窿 穿刺：抽出不凝血既可确诊。
处置：1 支持治疗：输液、输血、吸氧等抗休克治疗。2 手术。

[ 本帖最后由 7596 于 2008-5-28 16:12 编辑 ]

周*

小人，为什么不让我看。我想可能是胰腺

山*

hide]初步诊断；1右侧输尿管结石   2急性阑尾炎右侧输卵管妊娠待除外
诊断思路；青年女性，突然起病，右侧腹绞诈性疼痛，持续阵发性发作，伴恶心呕吐数次，腹软右中侧腹压痛(+)反跳痛(+)，右腰部叩痛（_+）首先考虑右侧输尿管结石，但病人有脸色稍白冒汗，发病后觉有点头晕， 脉搏90次每分钟 血压90/65mmHg 呼吸20次分钟，注意是不是发生了失血性休克，还有病人有压痛反跳痛，输尿管结石一般无此症状，异位阑尾炎时常有此症状。
鉴别诊断；与肝胆疾病、妇科急腹症  肠扭转  肾绞痛
完善那些所需要的检查 ；肝胆及双肾输尿管子宫附件超声     血尿常规   腹平片  尿HCG  必要时腹腔穿刺
处理措施？在明确诊断前勿用止痛药，一旦确诊右侧输尿管结石，立即给予黄体酮和654-2.按情况看是否碎石。

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[ 本帖最后由 邀月听松 于 2008-6-2 10:07 编辑 ]

自*化

患者1小时前吃完中午饭后觉得右侧腹绞诈性疼痛，持续阵发性发作，伴恶心呕吐数次，浑身冒汗。1 ，诊断：小肠扭转，2，鉴别诊断，a,阑尾炎，肾绞痛 ，胃肠穿 孔等。3，治疗: 确诊后才考虑。:handshake

q****6

初步诊断：1.卵巢囊肿蒂扭转?2.宫外孕？
诊断依据：患者突发腹痛，以右中腹为主，根据年龄症状体征首先考虑卵巢囊肿蒂扭转所致休克。另患者已一个月未有月经有宫外孕可能，考虑其无男友，应追问有无性生活史以排除。
鉴别诊断：一、黄体破裂～本病多在黄体生成期，患者已经停经一个月，可排除。二、肠套叠，梗阻～多呈进行性加重，与本病例不符。三、急性阑尾炎、泌尿系结石～体查不支持。四：经前期综合征～患者既往月经来潮无不适，暂不考虑。
辅助检查：一、腹部B超探查.二、后穹窿穿刺。三、HCG、血常规、立位腹透等。
治疗计划：一、抗休克治疗。二、保守治疗无效者手术治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2008-6-2 10:08 编辑 ]

l****8

1，诊断：1，右侧输尿管结石    2，右侧卵巢蒂扭转？
      依据：1，突发性右侧腹绞诈性疼痛，持续阵发性发作，伴恶心呕吐数次。2，腹软右中侧腹压痛(+)反跳痛(+)，右腰部叩痛（+：
2， 鉴别：          1，急性阑尾炎，（突然剧烈疼痛在临床上很少见）多数都是转移性右下部痛，麦氏点压痛反跳动明显。
                        2，宫外孕，（这位患者在受孕出现症状时间上不支持）1，有妊娠反应。2 剧烈腹痛，突然发作，常伴有恶心呕吐同时会出现**内不规则出血，血色深褐，量少、淋漓不净。3由于腹腔内急性出血加之剧烈腹痛，患者晕厥以至休克。
3，检查：B超
4，明确诊断，如是泌尿系结石给予1，解痉止痛：654-2或VK3静滴，黄体酮肌注。2抗感染：左氧。3中成药：排石冲剂，4碎石：用药不能缓解或结石较多可碎石。
                          如是卵巢蒂扭转行手术。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2008-6-2 10:08 编辑 ]

l****2

初步诊断:腹痛查因:急性阑尾炎?胰腺炎?胃炎?[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2008-6-2 10:08 编辑 ]

谭*雨

1诊断：急性阑尾炎2   思路：  20岁之前的人一般不会有结石。腹软右中侧腹压痛(+)反跳痛(+)，查WBC数，及B超确诊3禁止止痛，应抗炎治疗[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2008-6-2 10:08 编辑 ]

西*客

初步诊断：1急性肠扭转？2局限腹膜炎
                   鉴别诊断：1 宫外孕    2 急性阑尾炎   3  肾结石  4  急性胰腺炎      5急性胆囊炎，6结石急性肾盂肾炎
                   进一步检查：1尿妊娠试验  2 血尿大便常规    3 腹部B超   4血尿淀粉酶 5腹部立位平片6血电解质
                   处理 ： 1 禁食，胃肠减压        
                                 2 手术治疗 ：根据肠壁血液循环情况选择手法复位或肠管切除。
                                3 补充电介质，预防休克，     4   治疗抗生素
                                5  对症处理 ：解痉镇痛，止吐等。  [/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2008-6-2 10:09 编辑 ]

t****2

初步诊断:1.腹痛查因:急性阑尾炎?
2.宫外孕:输卵管妊娠破裂?
鉴别诊断:
    1  输尿管结石：疼痛剧烈、阵发性，部位在腰部与上腹部，有血尿和膀胱**症状。
    2  胃十二指肠穿孔：有胃病史，于上腹部突发剧痛，继而逐渐延及满腹，呈板样腹，压痛、反跳痛，肝浊音区消失。
    3 黄体破裂：多发生与月经周期的第十天左右。此病人不符。
    4 肠炎：有不洁饮食史，伴有腹泻。
完善那些所需要的检查 :1  血、尿常规；2 B超、 腹部X片3  HCG 4  后穹窿穿刺
处理措施：尽快查清病因，支持对症治疗，明确诊断后马上手术治疗[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2008-6-2 10:09 编辑 ]

张*琦

初步诊断？肾结石或右侧输尿管中段结石  依据：右侧腹绞诈性疼痛，持续阵发性发作，伴恶心呕吐数次，腹软右中侧腹压痛(+)反跳痛(+)，右腰部叩痛（_+），

鉴别诊断?急性阑尾炎〔转移性右下腹痛痛，常伴发热，呕吐。右下腹压痛反跳痛（+）〕
         急性胆囊炎〔右上腹墨菲氏点压痛征（+)，常发热，有明显的油腻饮食诱因〕
         肠梗阻：〔有腹部手术史或腹膜炎病史，突然发作，恶心呕吐，腹胀肠鸣，腹痛呈阵发***痛。脐周有压痛，可见肠型蠕动波。腹部立位平片可明确诊断。〕

完善那些所需要的检查 ？血尿粪常规，腹部B超，立位腹部平片。
处理措施？患者生命体征平稳，应先确诊，后处理。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2008-6-2 10:09 编辑 ]

w****g

初步诊断:右侧输尿管结石?(急性起病,绞痛,长期坐位史)
鉴别诊断:阑尾炎(开始为脐周痛,转移性右下腹痛,麦氏点压痛反跳痛.),肠梗阻,肾结石(疼痛多为腰部).宫外孕(没有性生活史可排除.)痛经(一般没有压痛反跳痛,另外应该有这方面的病史).急性肠炎(有不洁饮食史).食物中毒(一同吃饭者群体发病)
完善那些所需要的检查:血尿常规,腹部B超,腹平片.
处理措施:一般治疗,输液抗感染,根据结石大小安排体外碎石或手术取石.
[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2008-6-2 10:09 编辑 ]

琴**胆

病史特点：患者年轻女性，突发右中腹痛痛，伴呕吐，无发热，有休克先兆表现，腹部压痛及反跳痛，无板状腹，腰部有叩击痛。

初步诊断： 腹痛待查：异位妊娠？

鉴别诊断及诊断分析：
1.胃十二指肠溃疡急性穿孔：腹痛伴有循环系统症状，我首先考虑空腔脏器破裂，但胃肠穿孔疼痛部位应该是在上腹，然后迅速扩散到全腹，该患者没有明显的弥漫性腹膜炎体征
2.肾、输尿管结石：绞痛剧烈、阵发性，部位符合，但一般有血尿和膀胱**症状，休克？不多见！
3. 急性阑尾炎：但是一般会有发热，像这样休克也不多见。
4.急性坏死性胰腺炎：腹痛、呕吐、休克都可以存在，但疼痛部位为上腹偏左，可向肩部放射。
5.急性胆管炎：多有寒战、高热、黄疸。
6.肠梗阻：痛、吐、胀、闭。腹痛部位一般在脐周。
7.妇科其他疾病：卵巢肿瘤蒂扭转？急性盆腔炎？黄体破裂？

辅助检查：
         1 诊断性腹腔穿刺  2尿HCG   3.腹部B超、腹部平片 4.血常规

诊疗计划：1 抗休克等对症支持治疗。  2 急症手术，剖腹探查。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2008-6-2 10:10 编辑 ]

渴**长

初步诊断,1异位妊娠,这个患者月经已经超期,她平素月经正常,不过现在女孩害羞,不说真话的可能还是有的!所以高度怀疑.   2卵巢囊肿蒂扭转
                2泌尿系结石
鉴别诊断急性阑尾炎,胆囊炎
辅助检查,血尿HCG 血常规,腹部B超
处理措施,首先是补液,纠正血容量不足,避免休克.接着尽快明确诊断[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2008-6-2 10:10 编辑 ]