阑尾腹腔镜手术后近3个月为何还会腹痛

龙*

张某、男、28岁、反复发作性右下腹痛3个月，在喝酒着凉是加剧，于3个月前于腹腔镜下行阑尾切除术，术中切除阑尾，见阑尾长10CM左右，未见红肿和化脓。术后顺利出院。但是，手术后一直感觉刀口下面隐痛不适，最近稍又加重，不知道是误诊还是手术刀口的羊肠线还未吸收？

行*

就你说的切除的阑尾标本来看，误诊的可能性较大一点，不知道你们给病人做B超没有，能否排除一下是否有泌尿系结石 的可能性，？

z****8

阑尾炎是常见的外科疾病, 其中约90 %需行手术治疗。阑尾术后再发右下腹部疼痛约占阑尾手术病人的13 % ,究其原因主要有以下几方面:
①典型的阑尾炎诊断并不困难,但仍有一些阑尾炎临床表现不典型,做出正确的诊断并非轻而易举,加之片面追求经济效益而盲目手术造成阑尾术后再右下腹部疼痛。
②阑尾炎合并症。阑尾炎患者同时可合并有盆腔炎、输尿管结石、胰腺炎、回盲部肿瘤等 。
③阑尾残珠炎。阑尾手术时当阑尾残端长度超过1cm 时,残株易复发炎症,造成右下腹部疼痛。阑尾根部的一部分套入盲肠腔内,手术时未套叠的阑尾近端误认为阑尾根部行切除。另外肥胖、粘连、后位阑尾加上麻醉不满意等原因,手术时不能很好地识别阑尾根部,致阑尾残端过长,造成残珠炎。
④网膜粘连综合征。下腹部手术特别是阑尾手术后,大网膜游离端与下腹部内脏或手术区壁层腹膜相粘连而产生的一组综合征。表现为饭后恶心、呕吐、便秘及腹痛,躯干不能伸直、不能负重 。
⑤术后回盲部炎症粘连。阑尾穿孔腹膜炎症重,术后抗炎时间短或手术不熟练,创伤大,致右下腹部长期肿胀粘连,导致右下腹部疼痛,严重时致肠梗阻。
⑥腹壁切口疼痛。手术切口大,结扎的组织多,使结扎线远端组织无血循环,多形核细胞和单核巨噬细胞在局部的量降低,抗感染的免疫力降低。伤口内的渗液、结扎线、血凝块、失活的脂肪颗粒为细菌的良好培养基,术后经应用大量抗生素感染暂时控制,出院后停用抗生素加上机体抵抗力低,致切口感染疼痛。由于结扎组织多,神经易被结扎,导致术后疼痛。
⑦术者为年轻医生,手术不熟练,经验不丰富。术中找不到阑尾,认为阑尾先天性缺如或阑尾自截融解 ,又怕丢面子不愿请上级医师会诊致术后再发右下腹痛痛。
⑧其它。排除上述原因后仍腹痛,是否考虑精神性腹痛和腰源性腹痛。

z****8

就腹腔镜手术而言，随着腹腔镜手术的广泛开展,腹腔镜手术的并发症逐渐显现,但腹壁戳孔并发症的报道比较少见。腹壁戳孔并发症多为切口感染、切口出血、异物残留、切口灼伤、切口疝、皮下气肿、肿瘤种植、腰疝等。腹壁戳孔引起的疼痛多被医生和病人忽视。我们排除切口感染后,将术后1周戳孔仍明显疼痛者统称为术后戳孔疼痛。根据手术与疼痛发生的部位,分析有如下原因:
①腹壁戳孔时,戳孔操作不是垂直进入挤开腹肌或腱膜入腹腔,而是斜向穿行腹壁肌层,切割腹直肌外缘或腹直肌后进入腹腔,导致局部肌肉断裂或神经损伤。
②腹直肌外侧缘为腹直肌前后鞘和外侧的腹外斜肌腹横肌腱膜结合区,此处富有神经末稍,且血运相对较少,损伤后疼痛明显且经久不愈。此种损伤造成的并发症因操作不正确或选择戳孔位置不当所致,术中应引起重视,规范操作即可避免。