卵巢交界性粘液或浆液性囊腺瘤需要化疗吗？

f****s

我从事医技，曾有病人问我卵巢交界性粘液或浆液性囊腺瘤需要化疗吗？不知该如何回答，求教各位老师。

G****u

我以为首选手术切除，术后不必常规化疗．具体参考下列文献：
28例卵巢交界性黏液性囊腺瘤的临床病理分析
作者：王玲，张琳琳  
［关键词］ 卵巢；交界；黏液性囊腺瘤；病理学

　　关于卵巢交界性肿瘤，自从国际卫生组织(WHO)采用这一诊断名称以来，对其命名及病理诊断标准一直存在不同的意见，近几年来，特别是2003年8月，在美国马兰州贝塞斯达举行的卵巢交界性肿瘤工作会议，就其某些病理学方面的分歧取得了较一致的意见［1］。本文分析了28例卵巢交界性黏液性囊腺瘤的临床病理学特点，以有助于进一步认识这一肿瘤的病变特点。

　　1　材料和方法

　　复查大连市金州区第一人民医院及大连市妇产医院1996年至2005年病理档案中诊断为卵巢交界性黏液性囊腺瘤28例常规石蜡切片和记录，并对部分病例重新制片。诊断标准按照黏液上皮有复杂性增生，细胞组织结构的非典型性要较囊腺瘤明显，并且这种结构至少占到肿瘤的10%［1］。肿瘤不出现间质浸润，即使出现也不超过微浸润的界限。

　　2　结果

　　2.1　一般表现　28例病例中年龄17岁～65岁。同期黏液性肿瘤398例，交界性占14%，局部癌变的占2%。同期交界性浆液性囊腺瘤25例。

　　2.2　首发症状　发现盆腔肿块 23例，发现时间半个月～5 a；腹胀3例；月经改变2例。

　　2.3　病理特征　大体检查双侧 1例，对侧为卵巢黏液性囊腺瘤； 27例为单侧。肿瘤直径7 cm～20 cm。直径≥10 cm19例；直径＜10 cm 9例。多房22例；单房6例。28例患者中囊内壁有单个或多处**状结构(**细小或菜花样) 8例，单房及多房结构均有出现。

　　2.4　预后　28例患者随访至今，生存率100%。
3　讨论

　　3.1　临床病理学特征　卵巢黏液{BANNED}界性肿瘤的平均发病年龄为35岁～47岁，超过 90%的病例为单侧肿物［2］，肿瘤体积较大，切面多为多房性，也可单方。显微镜下可见肿瘤由大小不等的囊和腺体组成，被覆的上皮为复层增生的黏液性上皮，桥状及复层结构，并可有绒毛及**状突起，即使是在同一肿瘤中，细胞核异型性的程度及核分裂像多少也有较大差异性。通常其异型性为轻度至中度，无间质浸润。

　　3.2　与卵巢黏液{BANNED}界性肿瘤( mucinous borderline ovarian tumor, MBOT)相关的几个问题　MBOT伴上皮内癌目前一致认同的诊断标准是：存在细胞学异型性应该达到重度( 3级)［3］，而对于具有过度的上皮分层和其他复杂的囊内生长结构，但细胞缺乏重度异型性，仍应视为交界性肿瘤，而不应诊断为上皮内癌［4］。MBOT伴有微浸润：是指在间质中出现单个细胞或者有黏液上皮细胞组成的腺体及小巢浸润，周围常有明显空隙，腺体不规则，边缘不整，常伴有间质水肿，炎细胞浸润。也有对间质内出现融合性的腺样或筛状生长结构也诊断为微浸润［5］。在实际工作中我们体会到，MBOT需要与黏液癌鉴别，有时比较困难。另外，整个肿瘤其组织学图像常不一致，有些区域显示完全良性，而另一些区域则呈交界性或可见灶性的明显的腺癌。因此，术中冰冻送检标本时一定要多送，最好全送。取材时，一定要仔细检查大体标本并多处取材，以免漏诊。

　　参考文献：

　　［1］　Seidman JD,Soslow RA, Vang R, et al. Borderline ovarian tumors:diverse contemporary viewpoints on terminology and diagnostic criteria with illustrative images［J］. Hum Pathol, 2004,35:918933.

　　［2］　Hart WR. Mucinous tumors of the ovary: a review［J］. Int J Gynecol Pathol,2005，24:425.

　　［3］　Hart WR. Borderline epithelial tumors of the ovary［J］. Mod Pathol, 2005,18:S33S50.

　　［4］　Ronnett BM, Kurman RJ, Zahn CM, et al. Pseudomyxoma peritonei in women: a clinicopathologic **ysis of 30 cases with emphasis on site of origin, prognosis, and relationship to ovarian mucinous tumors of low malignant potential［J］. Hum Pathol, 1995,26:509524.

　　［5］　Riopel MA, Ronnett BM, Kurman RJ. Evaluation of diagnostic criteria and behavior of ovarian intestinaltype mucinous tumors:atypical proliferative (borderline) tumors and intraepithelial, microinvasive, invasive, and metastatic carcinoma［J］. Am J Surg Pathol, 1999,23:617635.

f****s

首先谢谢 Gyinhu
    就我知道，我们医院（小医院）术后都常规化疗。让我印象很深的是位20岁姑娘化疗头发都脱了，所以了解大医院一般是怎样治疗。

阿*

随访是最重要的！

D****g

手术第一,化疗或者不化疗,看患者的情况和每家医院自己的标准.但现在有不少的药物可以对治化疗后反应,重要的还是患者自身的心态.至于相关药物,不同的医院有不同的用法,我们现在就对化疗的副反应控制得不错,希望大家一起努力,尽量减轻患者的痛苦!

p****3

本身对于交界性肿瘤,国际上就存在争议是否应用化疗,关键是让患者知情并选择:
如果应用化疗,不一定能完全预防复发,但相对是一种积极干预措施.具体说明化疗副反应.现在形势和条件下,医生只能如此了.