今天打骶麻差一点出事故

d****8 · 发表于 2008-6-21 13:00

局麻药中毒，现在骶麻已经被淘汰了吧，成功率不高不说风险也不小，腰麻，硬麻都可以的，不过还是要看个人喜好

c****0 · 发表于 2008-6-21 15:44

其实我觉得骶麻不见得安全,其并发症跟硬膜外差不多,还不如用硬膜外或者用腰麻,用药剂量容易控制,一般不会发生局麻药中毒.
每一种都有其局限性及并发症,我们要对危险要避重就轻,尽量将风险降到最低.

c****y · 发表于 2008-6-22 21:46

学习并应用对病人有利益的一切麻醉方法以及**物，继承老一辈麻醉家，无私奉献的精神，尽量减少意外和风险，使患者安全无痛，是我们麻醉人永远追求的目标。
遇到这种情况不要慌及时处理，这次的失败就是下次成功的基础！
祝各位同道顺利！

携手并进让爱开屏奉献爱心共建灾区！

z***5 · 发表于 2008-7-1 10:30

我是搞全科的,对这个不太懂,本来想试着做的,没想到这么危险.好吓人哟!

m****n · 发表于 2008-7-1 21:49

这都是教科书上的局麻药中毒示范病例了，还有不知道怎么回事的说法！！LZ，我为你和你的病人担心

y****n · 发表于 2008-7-1 22:53

:L 天啦，看起来你真是一位新人啊
局麻药的毒性反应啊
一定要小心，麻醉事关人命，一不小心就会出大事的

丁* · 发表于 2008-7-2 14:32

现在我们都不打骶麻，直接腰麻，用0.75的布比0.8ml加点高糖，效果很好

d****8 · 发表于 2008-7-2 15:33

好险!骶麻现在我们都已经很少用了,效果一般,风险却高.还是鞍麻好些!!

1****e · 发表于 2008-7-2 15:49

麻醉无大小，阴沟里面翻船啊。感谢上苍

牛*子 · 发表于 2008-7-8 08:07

用罗哌啊

m****1 · 发表于 2010-2-5 15:52

我做过几百例骶麻效很好，没见过中毒的

g****e · 发表于 2010-2-6 17:21

呵呵，打骶从，最容易发生的就是局麻药中毒，我们这，只有麻醉师不打骶麻，打硬膜外效果一样，我见过现在打骶麻的都是肛肠科的外科医生，具体为什么不要麻醉师打硬膜外，问他吧？如果有事发生，肛肠外科医生是付不起这个责任的，越权行为

麻**O · 发表于 2010-2-10 15:50

是典型的局麻药中毒，
怎么不用鞍麻，我晕

x****4 · 发表于 2010-2-10 22:23

本帖最后由 xohao1204 于 2010-2-11 09:27 编辑

局麻药通过稳定注药部位附近的神经纤维的兴奋性膜电位，从而影响神经传导，产生麻醉作用。如果给予大剂量的局麻药，尤其是注药过快或误入血管内时，其血浆浓度达到毒性水平，其它部位（如大脑、心肌）的兴奋性膜电位也受影响，即会引发局麻药的毒性反应。
      局麻药在硬膜外腔中容易吸收，20~30分钟内达血药浓度峰值，明显较血管内给药慢，因而很少出现由于吸收所致的毒性反应，所以只要不误入血管内，给药剂量不超过推荐的剂量，很少出现毒性反应。但是有些病人可能使用相当剂量的局麻药（如：产妇接受硬膜外无痛分娩而后又行剖腹产），如果这类病人出现毒性反应，注药后15~30分钟才表现典型的反应。
      大脑比心脏对局麻药更敏感，所以局麻药早期中毒症状与中枢神经系统有关。病人可能首先感觉舌头麻木、头晕、耳鸣，有些病人表现为精神错乱，企图坐起来并要拔掉静脉输液针，这些病人往往被误认为癔病发作。随着毒性的增加，病人可以有肌颤，肌颤往往是抽搐的前兆，病情进一步发展，病人可出现典型的癫痫样抽搐。如果血药浓度继续升高，病人迅速出现缺氧、紫绀和酸中毒，随之而来的是深昏迷和呼吸停止。
      如果血药浓度非常高，可能出现心血管毒性反应。局麻药可直接抑制心肌的传导和收缩，对血管运动中枢及血管床的作用可能导致严重的血管扩张，表现为低血压、心律减慢，最后可能导致心脏停搏。相当多的证据表明，脂溶性、蛋白结合率高的局麻药，如布比卡因可能引起严重的心律失常，甚至是心室纤颤，这可能与其影响心肌细胞离子通道的特征有关。其它的局麻药，如利多卡因能快进快出心肌细胞离子通道；而这类药物，由于其脂溶性和蛋白结合力较高，缓慢进入缓慢离开心肌细胞离子通道，从而导致心肌毒性升高。应该强调的是，心血管毒性作用往往出现在局麻药血药浓度快速升高时，而血药浓度缓慢升高时，有可能因首先出现神经系统毒性而停止使用局麻药，心血管毒性作用就不会发生。

p****t · 发表于 2010-2-11 08:37

痔疮手术在我们这里是打腰麻的，L3/4穿刺，细**破硬膜后往尾端注药，使得鞍区麻痹就足够了。

z****5 · 发表于 2010-2-11 15:10

典型的局麻药中毒表现这种手术就用腰麻还是比较安全的麻药用的少。

a****a · 发表于 2010-2-11 18:46

病人女性 45岁做痔疮手术我用利多卡因15ML稀释成25ML骶麻穿刺注药后病人马上出现四肢抽搐牙关紧 ...
miaoyc 发表于 2008-5-18 12:43

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局麻药吸收的速度：骶管》颈丛》硬膜外，骶管静脉最为丰富，更容易吸收，注药时要注意回抽，注药速度要慢，可以加点肾上腺素。你这是局麻药中毒的表现，按中毒来处理就OK.

m****1 · 发表于 2010-2-12 14:02

好危险啊，我做骶麻一般用2%利多卡因20ml,一次性注射，虽然没出过事，但现在想来后怕，一定要遵守常规，先注射5ml试验量，观察血压，看有无中毒和全脊髓麻醉。其次准备好抢救物品，喉镜，气管插管，喉罩，麻醉机，氧气，安定，升压药，阿托品等随时处理并发症。一定要提前想想并发症，和应急预案，到时就不会手忙脚乱。

林***的 · 发表于 2010-3-17 11:03

这是局麻药中毒呀，不如用腰麻更好呀。

l****n · 发表于 2010-3-17 13:57

这种麻醉方法我们这里淘汰了

z****n · 发表于 2010-3-17 18:14

骶麻用于会**手术还是有一定优势的,其操作简便,效果满意.大家觉得骶麻不好,或许是因为操作不多的原因.我工作至今骶麻例数不少于5000例,失败例数不超过20例.一个腰麻穿刺到位我平均需要50秒,而骶麻5秒足已

h****1 · 发表于 2010-3-17 18:53

遇到这种事首先还是不要慌，保证呼吸和循环稳定。

h****g · 发表于 2010-3-17 19:02

自己没打过骶麻，见过几次同事贪方便痔疮病人打骶麻都发生了局麻药中毒反应，更加坚定了不打骶麻的信心

蜡**心 · 发表于 2010-3-17 19:45

我建议做痔疮手术麻醉 1硬膜外 2鞍麻 3局麻都可以任选其一骶麻做痔疮手术效果不确定.有时候效果不好. 在说 15ML 2%利多一次性都打进去那可太多了 10ML 都不少了

b****k · 发表于 2010-3-17 21:16

我一般打硬外。局麻药中毒，我麻醉的病人还没出现过，但同事麻醉的病人我倒是见识过的。给试验量是必不可少的一个步骤。

汕*人 · 发表于 2010-3-21 15:43

打腰麻啊！效果好放心再说你给药时没回抽啊？局麻药一般都一边给一边回抽。。

w****e · 发表于 2010-3-21 15:58

局麻药入血引起的中毒，太悬了

麻**儿 · 发表于 2010-3-21 20:28

回复 20# fyjhl

麻**儿 · 发表于 2010-3-21 20:31

我们麻醉这一行什么没有风险啊。做麻醉时一定要心里有数，做好各种预防

钳**扎 · 发表于 2010-3-22 01:30

局麻药中毒。干麻醉就是风险大的，每次都提心吊胆，考验心理素质。多总结就是了。我每次都写工作记录和总结的。加油！

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