利托君如何使用

y**学

利托君为子宫抑制药，预防早产的，为什么在妊娠20周前不能应用？
谢谢。

糖皮质激素用于新生儿促进胎儿肺成熟，机制是什么？
谢谢。

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-5-19 10:38 编辑 ]

こ****ん

20周前是胎儿的器官形成期，利托君早期应用对胎儿不力，国外小白鼠实验，有致畸致癌和影响生育力的影响，只是我的理解

y**学

谢谢楼上的回答:D
有道理。利托君还可以激动β1受体，可能对早期胎儿心脏有影响。

G****u

此药仅用于产科，119例早产患者应用此药治疗，并与42例仅卧床休息并用镇静 药治疗的结果进行比较，两组无差别。但应用此药治疗组有23例(19％)婴儿发生严重 的呼吸功能不全，其中7例死亡，而对照组的呼吸系统并发症的发生率仅为2％。因此 药不是无害的，且价格昂贵、危险性大、效应低，应当重新考虑在治疗早产的价值。1 例17岁初产妇应用镇静药治疗早产无效，改用此药静注，20小时后因严重胸痛而停 用，停用后24小时患者发生急性心衰及肺水肿。经治疗肺水肿消失，胎儿足月生产， 无任何后果。1例扩张型心肌病妇女(此前未曾做出诊断)，于怀孕31周时发生子宫收 缩、经卧床休息，应用此药及**和吲哚美辛治疗，保胎一个月，因孕妇发生踝部水肿及肺水肿而停用此药。有报告应用此药治疗5例糖尿病孕妇及1例无糖尿病孕妇，发生严重的血糖升高及酮性酸中毒，并发现糖皮质激素(在早产时可防止透明膜性疾病)有加强此药的使血糖升高的作用。当应用此药缓解胎儿窘迫症时，在剖宫产前应避免使用阿托品，因为阿托品与此药有相加作用，使产妇发生严重的心动过速及收缩显著升高。6例急症剖宫产患者同时应用此药和环丙烷麻醉，发生血压显著升高，二者应避免合用。

产科应用沙丁胺醇治疗早产有发生心绞痛者，1例静脉滴注特布他林10βg／min共8小时，5μg／min共2小时，以后改为口服5mg每6小时一次。在第二次口服后发生严重的胸骨后疼痛，伴心电图的ST段压低；舌下含化硝酸甘油，胸痛缓解，30分钟后心电图恢复正常。

有报告72例妊娠25～36周有早产征兆而用异克舒令(Isoxsuprine)静注、肌注或口服治疗。其不良反应，母亲心律每分钟在115次以上者63例(88％)，其中130次以上者21例(29％)；母亲血压低于80／40mmHg者6例(8％)，恶心呕吐20例(30％)；胎，K,D．率每分钟在160次以上者25例(35％)。这些患者均未停止治疗，72例母胎均存活，但有6例新生儿死亡，其中2例由于治疗无效，在妊娠25及28周早产，死于呼吸系统疾病；余4例死亡与治疗无关，并未发现母亲与胎儿有严重的不良反应而需要停药或危及生命。

一组115例妊娠28～38周应用非诺特罗(Fenoter01)治疗3～10周，每例测定肌球蛋白10次，仅1例在治疗前心电图轻度异常，在治疗后4天肌球蛋白高达198μg／L，伴T波倒置，7天后肌球蛋白降至正常并保持正常。以前有报告母亲应用此药治疗，所生的婴儿有心脏异常；若同时给予异搏定，则能保护胎儿心脏免遭损害。有报告母亲应用此药治疗，所生的婴儿42例中11例患有严重的心肌功能不全，16例疑有心脏病变，15例无任何心脏病变证据。另一组30例妇女(平均年龄26．5岁)应用此药1．6～4．0μg／min治疗，在2～5周后发现全身的毛发生长增快，增长最显著的部位是腹部，腋下及面部毛发无改变，有时毛发长度增长一倍，有些人头发生长较快。未用此药治疗的384例对照组中仅6．4％有毛发增加现象。这可能是拟肾上腺素药物使毛囊的代谢增加，而**毛发生长。这种毛发生长快并不是男性化或多毛症型。

G****u

皮质类固醇与甲状腺素在肺成熟过程中参与肺表面活化物质的合成，特别是在合成卵磷脂中起重要作用。这种表面活性物质可以保障肺泡在呼气终止不致完全萎缩，是胎儿肺成熟的标识。卵磷脂、鞘磷脂均是表面活化剂的重要组成成分。卵磷脂／鞘磷脂比值(lecithin／sphingomyelin，L／S)可作为临床对胎儿肺成熟评价的指标。在妊娠35周前后，羊水中L／S＜1则指示胎儿肺成熟度差，出生后可能会发生严重呼吸困难综合征(respiratory distress syndrome，RDS)。一般在妊娠最后几周，L／S＞2.0指示肺功能成熟。观察指出，羊水中皮质醇在妊娠34周后迅速上升，如浓度高于165nmol／L(60ng／ml)，则L／S比值常大于2.0。因此，目前临床常对早产病人使用糖皮质类固醇，以预防RDS的发生。

j****8

[药品名]利托君
    [英文名]BitodrZne
    [别名]羟苄羟**，利妥特灵，YU—TOPAR
    [作用与用途]β2肾上腺素受体激动剂，可激动子宫平滑肌中的β2受体，抑制子宫平滑肌的收缩，减少子宫的活动而延长妊娠期。
    [用法与用量]静滴：取本品150mg用500ml静滴溶液稀释为0．3mg／ml的溶液，于48小时内使用完毕，溶液变色或出现沉淀或结晶则不可再用。
    静滴时应保持左侧姿势，以减少低血压危险。开始时应控制滴速使剂量为0．1mg／分，并逐渐增加至有效剂量，通常保持在0．15—0．35mg／分之间，待宫缩停止后，至少持续输注12小时。
    静滴结束前30分钟，可以开始维持治疗，一般口服本品10mg(1片)。头24小时内通常口服剂量为每2小时10mg，此后每4—6小时10-20mg，每日总剂量不超过120mg。为了抗早产的需要此种维持治疗还可按此剂量继续口服。
    [注意事项]
    1．本品禁用于妊娠不足20周和分娩进行期子宫颈扩展大于4cm或开全80％以上的孕妇。
    2．本品对β2受体的激动作用选择性不强，它同时也作用于β1受体，故可发生心悸、胸闷、胸疼和心律失常反应，反应严重者应中断治疗。有严重心血管疾患的病人禁用。
    3．本品可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病患者及使用排钾利尿剂的病人慎用。本品能过胎盘屏障使新生儿心律改变和出现低血糖，应密切注意。
    4．静脉注射时还可有震颤、恶心、呕吐、头痛和红斑以及神经过敏、心烦意乱、焦虑不适等反应。口服还可有心律增加、心悸和震颤、恶心和颤抖、皮疹和心律失常反应。
    5．与糖皮质激素合用可出现肺水肿，极严重者可导致死亡。
    [制剂]片剂：每片10mg。注射液：每支50mg(5ml)。

s****8

12周以前的先兆流产能否用沙丁胺醇，教科书上只用于早产，请教各位

6****7

:lol:

地*

谢谢