临证实验录~发热

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案一：麻黄汤证
    沈某，男，30岁，忻口石料厂工人。作业中不慎被巨石砸碎腰脊，致高位截瘫，脱肉破胭。因护理不周，形成褥疮，腐肉紫暗，脓血稀薄，沾染床褥，臭气熏人，其状甚悯。
    过午发热，已逾七日。体温达39℃，无汗，恶寒，背心寒凛，双被严盖犹冷不止。服扑热息痛片仅有暂时之效。
定时发热之症，余多用柴胡剂取效；日晡潮热，则需承气汤以治。今患者目不眩，口不苦，咽不干，舌红润，脉不弦而浮，亦无汗出蒸蒸等胃家实之状。知邪未入少阳、阳明，而仍在太阳，故柴胡剂、承气汤不中与也。风寒袭表，腠理密闭，治当麻黄汤汗之，然体质虚弱，汗之恐生变证，而不汗则邪无出路，举棋不定之际，猛悟七日未传经者，正气可支故也。遂拟原方以治，务于未前服之，以太阳病欲解时从巳至未也。
    麻黄10g桂枝6g杏仁10g炙草6g一剂
    二诊：药后大汗出，热遂解，次日过午，热再未潮。
    按：此发热为伤寒太阳病，非褥疮感染引起。恶寒，无汗。脉浮为之明证，故投以麻黄汤，汗出淋漓，热即退。
    李映淮老师评语：大论“疮家不可发汗”，即指本方而言，恐有伤津、亡阳之弊。此例有严重褥疮，应属本方之禁忌，不能因治愈本案而有疑于“疮家不可发汗”之训。
    案二：桂枝汤证
    陈某，女，45岁，明望村人。素有慢性肝炎、胆囊炎，常在门诊治疗。今感冒四日，发热(38.5℃)，头项强痛，牵及背膂，转侧不灵，自汗出，微恶寒，胃纳一般，二便清调。口不渴，舌淡红润少苔，脉象浮滑。
    观其脉症，此为太阳病中风，营卫不和也。虽历时四日，邪仍在表。未入少阳、阳明者，其正气可支也。治当i调和营卫，发汗解肌。行兵布阵，本当遣桂枝加葛根汤上阵，时药房缺葛根，只好命桂枝汤听令：  
    桂枝10g白芍10g炙草6g生姜5片红枣5枚   
    桂枝汤临阵受命，仅一剂，便汗出而愈。   
    案三：大青龙汤证
    宋某，男，23岁。发热两月余，每日午后恶寒发热，头痛骨楚，体温达39℃～40℃，服止痛片暂可汗出热退。上午门诊时，体温37.8℃，自谓胃纳不馨，惟思冷食。大便秘结，二三日一次，小便正常。舌淡红润少苔。诊腹脐左右拒压，切得脉浮略数。
    脉症相参，属表寒里热证，治宜表里双解，祛邪外出。拟大柴胡汤加减：
    柴胡12g黄芩10g半夏15g党参10g枳实10g白芍15g川军10g甘草6g一剂
    二诊：药后泄泻一次，脐周压痛消失。午后仍恶寒发热，无汗头痛，心烦思冷，皆一派太阳表实症状。窃思大柴胡汤表里双解，系治少阳、阳明合病之方。太阳阳明合病，则非所宜也，故里实虽去，表邪未解。风寒在表，非辛温发汗不治，若得汗出，内伏之邪由表而散，其热自退。然有心烦思冷之内热证，单纯辛温发汗，显属不当，宜辛温、辛凉并用。拟大青龙汤原方：
    麻黄10g杏仁10g桂枝6g甘草6g石膏15g生姜10片红枣3枚
    仅一剂，汗大出，发热遂止。
    按：发热两月，先后用二方两日获愈，余颇有踌躇满志之色。然李映淮老师阅后，很不以为然，谓曰：用柴胡汤者，其脉应弦，浮数脉用柴胡剂，已属不当。且表里同病，应先表后里，一开始即宜用大青龙汤，表解里自和。
表未解而予攻下，误也，幸其体质强壮，免遭不测，否则引邪入里，将有变证、坏证之患。
    案四：桂枝二越婢一汤证
    白某，女，75岁，神头村人。因冠心病住本院内科治疗，近感冒发热五日，症见头痛骨楚，腰背疼痛，无汗恶寒，咽干微痛，口苦，口渴思饮，大便秘结，舌淡红，苔薄白，脉象浮细。
    脉症相参析之，酷似太阳病表寒内热之大青龙汤证，然年高体弱，脉象浮细，大青龙汤发散峻猛，显然不宜。似此气血不足者，不予扶正，何以汗出热退?桂枝二越婢一汤，与大青龙汤功用相近，既能散表寒，复可清内热。惟力小性缓耳，体虚脉弱者。正所宜也。拟：
    麻黄6g桂枝4.5g白芍4.5g甘草3g石膏15g生姜3片红枣5枚
   一剂症减，二剂痊愈。
    案五：桂枝麻黄各半汤证
    张某，男，35岁，木材公司木工。感冒半月余，每日上午十时许，恶寒发热，寒多热少，骨节酸楚，至子夜汗出热退。次日依然，周而复始。服解热止痛片得汗出，汗后仅可舒快一时，继而又热。体倦乏力，食欲不振，微有恶心，大便日行一次，舌淡红少苔，脉象沉缓。
    患者素体健少病，病后上班依然，虽纳呆恶心，以其脉不弦、口不苦知邪未入少阳；且从清便自调观之，更未进入阳明，可见正气尚足，邪仍羁留于太阳。以其势不盛，不宜峻剂发散，拟桂麻各半汤小发其汗。
    麻黄7.5g  白芍6g甘草4.5g杏仁6g桂枝6g生姜3片大枣5枚一剂
    二诊：药后全身汗出津津，恶寒发热止，胃纳增加，惟劳动时汗出，此病后气阴虚损也，改用生脉散加味治之。
    案六：桂枝加葛根汤证
    李某，女，33岁，市邮电局职工。绝育术后十余日，发热汗出，腰背恶风，项颈不舒，脉象浮缓。
    观其脉症，此乃气血虚弱，营卫不和之中风证也。本当桂枝剂解肌以治，然王叔和有“桂枝下咽，阳盛则毙”之训，且时在盛夏伏天，白昼气温36℃，故不可不慎也。
询知口不苦、不渴，再视其舌，红润少苔，知其热象不显。
津液不亏，用之无误。拟：
    桂枝1Og白芍10g甘草6g葛根15g生姜3片红枣5枚
    仅服一剂，诸症全消。
    案七：小柴胡汤证其一
    郝某，32岁，高城村人。体素虚弱，营养不良，产后四十日伤于寒，症见寒热往来，寒时衣被重重仍战栗不已，热时汗出淋漓致头发尽湿，纳呆恶心，进食少许。顷刻吐出，大便不干，二三日一行，口苦，舌淡红，苔薄白，脉弦无力。
    脉症相参，属少阳病无疑。该村合作医疗所于治民老先生拟：柴胡9g，半夏6g，黄芩9g，党参6g，炙草3g，生姜3片，红枣3枚，服后症不解。于先生荐余诊治，视其方证相合，何以不效?踌躇良久，方悟产后体虚，气血双亏，正气不足，难以鼓邪外出。譬如作战，宜增兵添将，充实武力装备，则势如泰山压顶，何患匪寇不灭!遂将原方之党参改为人参1Og，仅服一剂，诸症皆失。
    由此可见，临证必须详察证情，细析病性，丝丝入扣，格格相吻，方能效如桴鼓。
    案八：小柴胡汤证其二
    辛某，男，30岁，豆罗人。每日午后，寒止热即至，热去寒复生(体温39℃)。热时心烦汗出，解衣揭被，寒时战栗鼓噤，厚被犹冷。俟天明汗出，其热始退。住院半月，症状依然，经各种检查，均未发现异常，遂求中医会诊。
    患者面黯形瘦，二目微黄，舌尖红，苔黄厚腻。询知时有眩晕。默默不欲饮食，口干，口苦，思饮，小便短黄，大便偏干，二三日一行。腹诊无压痛，脉浮而弦滑。
    眩晕、不食、咽干、口苦、寒热往来，皆为少阳病证。
结合苔脉诸症分析，证为湿热郁阻少阳，枢机不利，故累日不解。幸其正气尚可，且未经汗、吐、下误治而内陷，一直居于表里之间。若鼓邪外出，则上焦得通，津液得下，胃气和顺，身热自解。然湿热之邪郁于少阳，与单纯少阳病治法不同，宜将宣化、渗利之品与和解少阳之剂共冶于一炉，假三焦之道以泄之。拟小柴胡汤加味：
    柴胡24g黄芩10g半夏15g党参10g甘草6g茵陈10g苡仁15g杏仁10g滑石15g一剂
    二诊：当晚体温降为37，2℃，次日36，1℃，胃纳增加，大便一日一次，黄苔变白，仍厚腻，脉弦滑。患者要求出院，遂将原方柴胡减量为12g，付与二剂。
    李映淮老师评语：湿热蕴结，小柴胡汤加减治疗甚佳。
    案九：小柴胡汤证其三
    罗某，女，24岁，张村人。发热6天，体温39℃。症见寒热往来，头痛眩晕，恶心呕吐，口苦思饮。饮后旋即吐出，寐后谵语不休，小便短赤，腹软无压痛，舌红绛。苔薄白，脉象细数。
    时在三伏，阳暑为患。邪入少阳，本应和解以治。但阴津如此之亏，实为内伤重而外感轻也。叶天士云：“温邪伤液，急则变为痉厥，缓则变为虚劳。”今已谵语。风动在即，急宜滋阴益津，和解清热。若不滋阴，则水不济火，其热必不可退；若不清热，则热势狂盛，更易耗伤阴津。故滋阴清热，双管齐下。徐灵胎云：“发汗有二法，湿邪则用辛燥之药，发汗即所以去湿；燥病则用滋阴之药，滋水即所以发汗。”本案虽非宜汗，然此说可师。拟小柴胡汤合增液汤加味，甘凉养阴，微苦泄热，既无滋阴恋湿之嫌，又无清热伤阴之弊。
    柴胡12g黄芩10g半夏10g沙参15g甘草6g元参15g生地30g麦冬15g天花粉15g石膏30g一剂
    当日下午，体温仍39℃，此阴液一时难复之故，按原方续进一剂。   
    翌日午后，体温降至37，8℃，头痛眩晕大减，呕吐亦止，知饥欲食。舌仍绛，嘱守方续服，直至舌色不绛。
    按：邪入于少阳，故寒热如疟、口苦、目眩、呕吐诸症俱现。暑为阳邪，最易伤津耗液，侵入营血，故有心烦、心悸，谵语等心神不安之症。与伤寒少阳病不同者，即其未人阳明时，绝无谵语之状；且化热伤阴较暑邪为轻为缓，虽有口渴，绝非大渴；舌质淡白或淡红，绝无绛舌，故不可单纯和解清热，而应重在滋阴。诸温病学家治温病，向以存津液为基点，实经验之精华也。
    李映淮老师评语：阴虚暑热证宜用《通俗伤寒论》蒿芩清胆汤(青蒿、黄芩、竹茹、半夏、茯苓、枳壳、陈皮、碧玉散)加减为妥。虽在少阳，不宜柴胡。
    案十：小柴胡合白虎汤证其一
    杨某，男，38岁，曹张村人，五大三粗，壮实如牛。
感冒发热四天，体温高达39，8℃，服发汗退热药，并输液点滴青霉素四天，热不见退，始来求诊。
    患者既有寒热往来，口苦喜呕，脉象弦数之少阳证，复有头痛、骨楚之太阳病，及口干思饮、思冷、舌苔黄厚、三日不大便之阳明病。三阳合病，邪热炽盛，充斥三焦，弥漫表里，如此复杂，何以为治?先哲有“诸阳合病，治在少阳”之论，以少阳为枢也。遂拟小柴胡汤加白虎、羌、葛共治三阳，以各个击破。
    柴胡24g黄芩10g半夏15g党参10g甘草6g羌活10g葛根15g石膏60g知母15g粳米15g一剂
    翌日复诊，体温降至38，2℃，头痛诸症均减，大便亦通，按原方续进一剂而愈。
    李映淮老师评语：三阳合并证，余多用柴葛解肌汤加减治疗，与此方相类似也。
    案十一：小柴胡合白虎汤证其二
    罗某，女，18岁，高城村人。发热两月余，每日下午体温波动于39℃～40℃间，至子夜热减，徘徊于37℃左右。
某医用解热之安乃近、抗菌之青霉素治疗月余，汗出热退，继而复热。自服开胸顺气丸4袋，亦不应。验其血、尿常规，均属正常。
    视其面色潮红，舌质红润少苔。询知寒热往来，热时头汗如蒸。寒时战栗欲被。恶心呕吐，口干口苦，喜冷思饮，渴饮无度，大便不干，小便色黄。脉来滑数无力。
    观其脉症，病属少阳阳明合病。既有表邪，复有里热，岂能舍表求里，或舍里求表?发汗未伤及气阴，开泄未形成结胸、坏病者，正气可支也。如此简单明了之证，治不如法，逶延二月之久，《伤寒论》一书可不读乎?拟小柴胡合白虎汤，以和解少阳，兼清阳明。   
    柴胡24g黄芩10g半夏10g人参6g甘草6g石膏45g知母10g天花粉15g生姜6片红枣6枚
    一昼夜连进二剂，大便三次，次日寒热解，渴饮止，诸症均失。
    案十二：大柴胡汤证
    吕某，女。25岁，1996年7月30日初诊。产后27日(不哺乳)内发热三次，每发热均在39℃左右，经消炎、解热以治，两三天便可热退。近又发热、腹痛三天，经吊针输液、消炎退热，热未得减，腹痛不止而来门诊。
    产妇面色萎黄，呈痛苦状，舌边尖红，苔白厚腻。询知寒热往来。头痛眩晕，口苦纳呆，脐周疼痛，大便干秘，二三日始一行，恶露时有时无，带多黄稠。腹诊：脐左右拒压，少腹急结，反跳痛阳性。脉浮滑数。化验室检查：白细胞11000／mm3，中性84％，血沉94mm／h。胸片：肺(一)。B超：腹部未见异常。
    脉症分析：产后瘀血未尽，蓄于胞宫，与热结于阳明，故而屡屡发热。治当表里双解，逐瘀导滞，拟大柴胡汤加味。
    柴胡15g黄芩10g半夏10g枳实10g赤芍15g川军10g芒硝6g党参10g蝉衣10g僵蚕10g甘草6g茯苓10g一剂
    二诊：服后未泻，发热不退，腹痛不减，余症同前。
原方续进一剂。
    三诊：药后泄泻脓血便甚多，发热退，腹痛止，脐周压痛、反跳痛均消失。恶露止，胃纳增，口苦思饮，舌苔白腻，脉象弦滑。病邪已去，正气不足，拟小柴胡汤加茯苓、当归、川芎善后。
    李映淮老师评语：产后发热，属热入血室。伴有阳明腑实证，用大柴胡汤加减，较为恰当。然从症状上看，应加桃仁、红花，减去蝉衣、僵蚕。
    案十三：白虎加人参汤证
    罗某，40岁，本家境欠丰，子女众多，40岁复老蚌含珠。产后体质虚弱，为风寒所袭，初发热恶寒，头痛骨楚，某医注射安乃近以治。汗大出而热不退，恶寒停止而恶热开始，虽解衣揭被，仍呼热甚。五内俱沸，大渴引饮，昼夜四壶，渴犹不解。翌日中午，邀余出诊。患者面红目赤，烦躁不宁，头汗蒸蒸，舌红少津，脉象洪数。
    此太阳病汗不得法，致邪传经入里，白虎加人参汤证也。遂书：党参15g，石膏30g，知母10g，甘草6g，粳米30g。彼虑中药不能速效，惧黑夜漫长，焚灼难熬，不欲购药。此前，余尚无用此汤之经验，然观其状，确与白虎加人参汤证吻合，深信仲圣不会误人，故力保速效，劝其快服。并晓之不治则阳明液亏，厥阴风动，变证将生之害，若城门失火，必殃及池鱼。患者疑信参半，勉强服之。日晡，热未再增，口渴亦减。至暮，热渐减退。迨凌晨，身凉神爽矣。此六九年冬季之事也。
    案十四：大承气汤证其一
    杨某，男，45岁，体素甚健，前五日伤于寒，头痛发热，自服止痛片四片，致汗大出，热不解反盛，日晡益剧。夜间谵语（齿介）齿，如见鬼状，全家惊恐不安，请余出诊。入室秽气袭人，患者卧炕，面赤汗垢，被半遮，手足外露。似此不恶风、恶寒者，显示表证已过。察舌苔，黄腻厚浊，尖有芒刺。诊其脉，沉滑有力。触胸腹，体若燔炭，烙手异常，脐左坚硬，疼痛拒压，皆系实热内盛之候。询知三日未得更衣。
    观其脉症，知为汗法不当，致邪传经人里，阳明腑实证已成，如火燎原，其势造极。急宜釜底抽薪，谨防热极生风。拟大承气汤：
    川军10g芒硝6g枳实10g厚朴6g一剂
    承气汤果然勇冠三军，旗开得胜，当晚即便通痛止，热退神清。遂按兵束甲，嘱饮食养息。
    李映淮老师评语：大承气汤证，为燥实证，舌苔应干燥有芒刺，或老黄有裂纹，此例黄腻厚浊，应适当加减为妥。
若属上湿下燥者，宜仿曹(颖甫)氏之治，当用大陷胸汤。
   案十五：大承气汤证其二
    阳明腑实证，中医门诊鲜能见之。因患此证者多被视为重急之症而求诸西医矣。某次回乡，有村民贾某，男，28岁，素体壮鲜病，近秋收中伤于寒，恶寒发热，头痛骨楚。某医与十神汤，大汗淋漓而热不见退，日晡尤甚，持续于40℃左右，已八日矣。余入室，秽气甚重，患者裸卧于炕，唇焦舌裂，面赤气粗，汗出蒸蒸。大论云：阳明之外证。身热，汗自出，不恶寒，反恶热，与此证若合符契。
    又询知额痛如裂，谵语妄言，大便已五日未行。手触胸腹，灼热如烙，脐周胀痛拒压。舌苔黄燥，脉象沉滑。
    观其脉症，知邪热内盛，燥屎已成，气血沸腾，胃家实也。急宜攻下燥屎，抽薪止沸，拟大承气汤治之：
    川军10g川朴6g枳实10g芒硝6g
    仅此一剂，泄泻三四次，当晚便身凉而安。如此重症，疗效之捷，舍承气汤奚为?
    案十六：葛根黄芩黄连汤证
    张某，1岁，其母在儿科随拙荆进修。某日造舍，云其子发热、泄泻已十日，日十余行，暴注下迫，**红赤，体温高达39℃，汗出咳喘。化验白细胞14000／mm3，大便脓细胞++。解热、消炎五日不效，遂住院。静脉输多种抗菌药物、强的松龙，并注射柴胡、安痛定，枕冰袋，浴酒精，体温仅降低一时，继而又热。复降复热，如此四日仍无转机。时余因踱骨骨折，在家休养，未能亲睹，不便以治。
奈彼坚恳书方，便据所供之症，管窥蠡测，酷似表里俱热证。遂运筹帷幄，书葛根黄芩黄连汤以治。窃思，即使差之毫厘，亦绝不至谬之千里。
    葛根15g黄芩6g黄连4.5g甘草6g一剂
    药后麻疹遍出，泄泻止。嗣后，发热渐减，疹亦如期以退。
    按：本案麻疹旬日不得透发而泄泻者，皆因屡屡降温，冰伏其邪，不能外达，而假肠道出也。故凡临证，首须知犯何逆。因势利导，随证治之，切忌见发热即予解降也。
    1964年冬至1965年春，忻州麻疹流行，几比户皆然，小儿大多感染，少有幸逃此劫者。体质虚弱者易合并肺炎、心衰，甚至于夭亡。彼时条件所限，且承袭陋习，皆于密室等候自愈。更有**能将邪毒封闭体内，绝死无疑之讹传。好在对服药治疗尚能接受。时余十七龄，随师临床，目睹甚多。凡发热三日，疹出三日，退疹脱屑三日，遍身尤以手足心出透者为顺，人极安和。若喘咳抬肩，鼻扇胸高，指纹透关射甲者，病属凶险。凡此病者，早期服麻杏甘石汤加蝉衣、羚羊角甚效，多能控制病情，不致形成心衰。
    如今注射麻疹疫苗，症状多不典型，也非终身免疫，故临证时尤需细心。余对眼泪汪汪之发热患儿，必验其口，两颊臼齿处有针尖大小白色疹点，周围红晕者，麻疹之先兆也，西医称弗可氏斑。遵“麻不厌透”之说，及时宣透发表。大有事半功倍之效。
    案十七：气虚发热其一
    赵某，女，40岁，奇村人。上午身热已逾三月，手足心尤甚。常欲掌心贴壁，以取快于一时。午后，热势渐退。
全身倦怠，乏力欲寐，饮食少思，口不干，不苦。视其体胖面腴，舌质淡白，苔薄白，诊得脉来沉细。
    脉症相参，发热乃中阳虚弱，元气外越，即《素问•阴阳应象大论》所谓之少火不足也。因劳累过度，中气损伤，少火失养而外越，故而发热也。遵《素问•至真要大论》“劳者温之”之旨，及先哲“壮火不可纵，少火不可抑”之说，拟施甘温除热法。
    党参15g  白术15g黄芪30g当归10g附子6g  白芍10g炙草6g生姜6片红枣5枚三剂
    二诊：热稍减，原方加附子至9g，三剂。
    三诊：热退，神沛，纳增。嘱其继服三剂。
    按：阳气虚弱，则阴血生化不足，心神失养而离宫自燃，故见上述热象。午前属阳，阳气为用，故阳气虚损者症状上午较甚。循阳生则阴长，气旺能生血，血足火自降之理，用辛甘大热之品，补阳气以生阴血，诸症得以痊愈。
若阴虚火旺，则绝非本法所宜。
    李映淮老师评语：阳虚发热，以气虚症状着眼，治宜甘温除热。如用附子，应有畏寒喜温，甚者手足发冷等症状。此例手足心热，似无用附子之必要。
    案十八：气虚发热其二
    范某，男，67岁，退休干部。患胃癌，在山西大学三院化疗两月余，因白细胞减少至2600／mm3。中断化疗。回家疗养。出院一周后发热(体温39℃)，家庭病床医师每日输400万单位青霉素，注射柴胡针，热不见退，后加青霉素800万单位，发热依旧，已持续五日矣。询知骨节痛楚，喜喷嚏，纳谷不香，大便三日未行，口干不思饮。望其头秃齿缺，耳枯颜苍，舌淡白，苔白腻。诊得脉浮滑数。证属正气虚弱，风寒袭表，腑气不通。拟参苏饮加川军表里双解。药后微汗出，轻泻一二次。至此，本应邪去热退，然过午体温复又上升至39℃，骨节疼痛，神疲不支。诊其脉，浮数无力。
    脉症相参，诊为气虚发热。盖经化疗，兰艾俱焚，白细胞减少，中气虚损，急需扶正以益之，若一味祛邪，只能更伤正也。遵甘温能除大热之说，拟四君子汤加减：
    党参30g白术15g茯苓10g炙草6g黄芪15g葛根15g二剂
    嘱其药后如发热益甚，烦躁不安，切勿惊慌，佳兆也，乃邪气外达所致。后闻果然面赤躁扰，稍顷即止。当晚热减，二剂热退。
    案十九：阳虚发热
    于某。女，35岁，令狐村人。素为形瘦颧赤阴虚之体，今春分娩亡血过多，产后疲于教学之劳，以致阴血一亏再亏。近月余，每过午至夜半，身热如焚，五内俱沸，烦躁懊恢，难以成寐，且倦怠乏力，不耐繁劳，心悸头晕，腰酸耳鸣，胃纳不振，大便干秘，口燥咽干，思饮喜冷。舌质红瘦，脉来细数。
    审症察脉，发热由阴虚而起。盖其生产亡血，加之用脑劳心，阴血暗耗，致阴愈虚而阳愈亢，热自骨蒸，故欲饮冷以自救：髓海空虚则脑转耳鸣，胫酸眩冒；阴血不足，不能上承于心而心火独旺，是以心悸少寐；胃阴不充，故而纳谷呆滞。王冰“寒之不寒是无水也，壮水之主。以制阳光”，“内热不解，屡清之而火不退者，阴不足也”之论，正合此病。原非实热，故不宜苦寒直折，当甘寒滋阴。
清热为宜，所谓补北泻南也。若阴液得复，热自退矣，此求本之治也。然滋阴最慢，髓海难填，须有精卫之志。
愚公之顽。若三五剂不效，便改弦易辙，恐赤壁之焰，永不熄矣。拟方：
    二地各12g丹皮10g知母10g鳖甲15g山药15g麦冬15g黄柏10g
    7剂后，热渐减轻，连服18剂，热始退尽。
    按：午后发热，一般为阴虚之热，然不可一概而论，如温病亦午后发热，其必兼有卫、气、营、血各阶段之症状；伤寒阳明病日晡潮热，必兼脐腹痛痛、拒压等里实症状；血虚肝郁亦有暮热现象，然必兼有胸胁苦满、脉象沉弦等郁结之症；湿热逗留气分，亦午后发热，其特点为汗出热不退，且有舌苔腻、脉滑数等症。故需细细辨析。察识同中之异，方不致误。
   案二十：阴阳两虚发热
    张某，男，57岁，忻县预制厂工人。咳嗽气短十载有余，近因外感症状加重，发热不退，于1980年3月1日入住内科。
    住院后检查：体温38，4℃，脉搏98次，分，呼吸30次，分，血压130／90mmHg，双肺有干哕音，且伴有哮鸣音，右腋下可闻湿性哕音。X线胸片提示：两肺纹理增粗、紊乱，阴影呈条索状、斑点状，肺动脉段明显突出，右心室扩大。心电图提示：电轴右偏，肺型P波。化验血、尿常规均在正常范围。诊断为肺气肿、肺心病。经抗感染、强心治疗十日，未见明显变化，遂行会诊。
    发热于午后至子夜，其不恶寒，知表邪已解。刻下咳嗽气短，动则加剧，夜间明显，痰多而不利，面色晦暗，眩晕失眠，胃纳呆滞，口舌糜痛，小便频数，大便溏，日一行，口干唇燥，喜冷思饮。舌质红嫩无苔，脉来细数。
    脉症分析：久病缠身，肾阴亏损，难以纳气归根，故动则喘息，倦怠神疲。发热眩晕，口舌糜痛，皆一派阴虚之象。然舌质红嫩润滑，而非红瘦干涩；大便溏，而非秘，是为阴阳俱虚之候也。，治当阴阳双补，于滋阴壮水剂中少佐温阳之品，拟肾气汤加减：
    熟地15g山药15g麦冬15g山萸12g茯苓10g石膏15g肉桂3g二剂
    二诊：身热已退(36.1℃)，口舌糜烂减轻，已不疼痛。
仍动则喘息，眩晕寐差，口苦心烦。原方去肉桂，加黄芩10g，丹皮10g，地骨皮15g，二剂。
    三诊：身复热(38.7℃)，午后至子夜持续不降，舌又糜痛，不能人寐。询之，知其发热时双足冷至膑膝，喜生冷，然食后痰涎顷刻增多。由此观之，久病阴虚，阴损及阳，单纯滋阴而不壮阳，则浮游之阳难以安宅。基于阴阳互根之理，宜壮水益火，务求阴阳平秘。复拟肾气汤加减：
    熟地24g山药12g麦冬15g山萸12g丹皮10g茯苓10g附子6g肉桂6g二剂
    四诊：发热尽退，肢温神沛，咳喘亦轻，嘱服金匮肾气丸以善后。
    按：身热于午后至子夜，热时足c冷至膝，不烙不蒸，故非热深厥深之阳明热也。虽口干舌燥，思饮思冷。然非大渴引饮，且多食水果，痰即增多，由是观之，证非实热。
乃虚热也。盖久病缠身，阴损及阳，肾不作强，不能纳气归根而动则喘息、短气不续；脾失健运，难以散精化湿而食少痰多，眩晕便溏；心血不足则面晦无华，舌尖糜烂。
心悸少寐，脉见细数。阴阳两虚，则阴阳双补，本属正确之治，而惑于口苦心烦，去掉肉桂，并加苦寒之黄芩，致症状加重，实属误治。复用原法，诸症始解。可见阴阳两虚证，惟滋阴益阳方能功成。
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[ 本帖最后由 amxhbmsn 于 2008-5-15 01:35 编辑 ]

李**盛

都是好医案！谢谢楼主。

小*

精彩,谢谢楼主

谢*

谢谢分享！！！！！！！！！！！！！:handshake