治疗冠心病 降脂很重要

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治疗冠心病 降脂很重要 治疗冠心病降脂很重要
　　    高脂血症及动脉粥样硬化的形成，与冠心病的发生和发展关系密
　　切。临床研究证明，长期达标的降脂治疗可以减轻冠状动脉狭窄，降
　　低心肌梗死、猝死等发生率，减少冠脉支架置入术、冠脉搭桥术等有
　　创治疗的机会。
　　冠心病是由冠状动脉粥样硬化病变所引起，也就是说由于血脂长
      期沉积于冠状动脉壁，形成斑块引起冠状动脉狭窄，最终导致心肌缺
　　血。大量研究证实，高脂血症及动脉粥样硬化的形成，与冠心病的发
　　生和发展有密切关系，尤其是胆固醇中的低密度脂蛋白胆固醇危害最
　　大。因此，高脂血症是冠心病的重要危险因素之一。冠心病的发生与
　　多种因素有关，除了高脂血症外，其他危险因素包括男性、冠心病家
　　族史、吸烟、高血压、糖尿病、肥胖等等。这就意味着防止冠心病有
　　两部分人需要降脂治疗。一部分是有冠心病危险因素而目前无冠心病
　　者，如家族史中父亲在55岁以前或母亲在65岁以前患有心肌梗死者，
　　这些人需要通过降脂治疗预防冠心病。高血压、糖尿病、肥胖者也需
　　要降脂治疗，以上称为一级预防。另一部分人是冠心病患者，即已经
　　确诊心绞痛或有过心肌梗死者，必须接受降脂治疗，且降脂治疗重点
　　应放在降低低密度脂蛋白胆固醇上，我们称为二级预防。大量临床研
　　究证明，长期达标的降脂治疗可以使冠状动脉粥样斑块稳定或消退，
　　减轻冠状动脉狭窄，改善心肌血供，如冠状动脉狭窄减轻1％～2％，
　　供血可增加20％～30％。但至今尚没有降脂治疗可以彻底消除冠状动
　　脉粥样斑块、治愈冠心病的报告。大量临床研究证实，冠心病患者接
　　受降脂治疗后，可以降低其心肌梗死、猝死发生率，减少冠脉支架置
　　入术、冠脉搭桥术等。
　　那么，血脂高到什么程度应该进行降脂治疗呢？对无任何危险因
　　素的一般高脂血症而言，总胆固醇（tc）＞6.24mmol／l（240mg／dl
　　），低密度脂蛋白胆固醇（ldl－c）＞4.16mmol／l（160mg／dl）时
　　就应该开始药物治疗。而对有上述冠心病危险因素者，总胆固醇高到.
　　.72mmol／l（220mg／dl），低密度脂蛋白胆固醇高到3.64mmol／l（
　　140mg／dl）时就应该开始药物治疗，治疗达到的目标值为总胆固醇
　　＜5.20mmol／l（200mg／dl），低密度脂蛋白胆固醇＜3.12mmol／l
　　（120mg／dl）。冠心病患者应该进行更积极的降脂治疗，当总胆固
　　醇＞5.20mmol／l（220mg／dl），低密度脂蛋白胆固醇＞3.12mmol／
　　l（120mg／dl）就应该开始药物治疗，且总胆固醇应降到＜4.8mmol
　　／l（180mg／dl），低密度脂蛋白胆固醇应降到＜2.26mmol／l（100
　　mg／dl）。心绞痛和心肌梗死后患者不管有没有高脂血症，都应该进
　　行降脂治疗。
　　目前常用而疗效确切的调脂药物有他汀类：如美降之、舒降之、
　　普拉固、来适可、力普妥等等，这类药物主要是降低总胆固醇和低密
　　度脂蛋白胆固醇，同时有降低甘油三酯（tg）和升高高密度脂蛋白胆
　　固醇（hdl－c）的作用，hdl－c有保护心血管的作用，血中hdl－c低
　　也会增加患冠心病的危险。根据高脂血症的严重程度，各种药物作用
　　和剂量不同，服药可降低总胆固醇20％～40％，降低低密度脂蛋白胆
　　固醇27％～50％，降低甘油三酯15％～35％，升高高密度脂蛋白胆固
　　醇4％～8％。另一类药为贝特类，主要用于高甘油三酯血症或以高甘
　　油三酯血症为主的混合型高脂血症。如立平脂（微粒化制剂）、诺衡、
　　必降脂等，可降低甘油三酯20％～50％，同时也可降低总胆固醇和低
　　密度脂蛋白胆固醇，但降低总胆固醇作用很弱。第三类药为烟酸及其
　　衍生物：如烟酸、阿西莫司，主要用于高甘油三酯血症。可降低甘油
　　三酯20％～50％，同时也可降低总胆固醇9％～25％和低密度脂蛋白
　　胆固醇。第四类药物为胆汁酸隔置剂，如消胆胺（剂量为4～16克，
　　每晚一次或分3次进餐时服用），降胆宁（剂量为10～20克，每晚一
　　次或分2次进餐时服用），可降低低密度脂蛋白胆固醇15％～30％，
　　升高高密度脂蛋白胆固醇3％～5％，对降甘油三酯无效。
　　降脂治疗中应注意的问题包括：①必须强调达到上述目标值，才
　　能取得满意的疗效。②长期服用，持之以恒，停药可使高脂血症复发。
　　③改变生活方式，如减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加体力活动，
　　控制体重。对于无任何危险因素的高脂血症患者，可先行改变生活方
　　式，降脂效果不满意再行药物治疗。④降脂药可使部分患者转氨酶升
　　高，故治疗开始3个月内要注意查肝功，有些患者轻度转氨酶升高继
　　续服药会自行恢复正常，如转氨酶升高超过正常值的3倍，就应停药。
　　⑤对于单用一种药，增加剂量后疗效仍不满意的，可与另一类药合用，
　　如他汀类＋贝特类，但剂量宜小，并密切注意副作用。⑥由于第一、
　　二类药都可引起肌溶解症，所以，一旦服药后出现肌痛、乏力，应立
　　即停药。⑦治疗必须强调个体化，即根据个人血脂高低、患冠心病的
　　危险程度确定用药剂量。

寒*

降脂是冠心病治疗的重要环节，遵章而行。

z***j

学习学习

0****8

谢谢学习学习

z****0

学习中

清*

如今“健康”人群中血酯高的人不少啊，应该早期注意啊