请教专家应该怎么做手术

胖*丫

产后直肠**瘘，瘘口有针尖大小，有排气，伴**松弛。请教一下专家如果不做手术会有什麽并发症，如果做手术我想知道手术内容。谢谢了

j****8

对于后天性直肠**瘘，特别是医源性直肠**瘘者应慎重选择手术时机，切忽因患者迫切要求而立即手术。手术应等待所有炎症消退、瘢痕软化，在受伤或已行修补术后3个月后进行。如果瘘管大要等待6个月。同时所有炎症一定要做适当引流。

手术方法

（一）瘘管切除分层缝合术

将瘘管切除后分层缝合，可经**或直肠修补。优点是手术简单，操作容易。缺点是复发率高，由于缝合时有张力，分离直肠或**组织分离不均，因此粘膜肌肉瓣要有充足的血液{MOD}。

1.手术方法 游离直肠盲端后侧及二侧然后分离直肠**瘘之周围，游离瘘管结扎切断后用细肠线间断缝合直肠**隔，然后，充分游离直肠使其无张力与下端粘膜肌层缝合。术后保持创面清洁干燥，创口一期愈合。术后2周开始扩肛。扩肛不应少于6个月以防**狭窄。该术式适合于低位**闭锁、低位直肠**瘘或直肠前庭瘘者。年龄越大手术成功率越高。

2.后果 后果各家报告不同。Lescher等报告术后复发率为84%，Given报告为30%。Hibband报告14例第一期愈合。虽然有人不主张手术用于高位直肠**瘘，但Lawson报告53例高位直肠**瘘，有42例成功，他建议切开直肠子宫陷凹，这就便于缝合瘘管。本手术的要点是缝合时不能有张力，缝合部位不能有缺血。

（二）直肠移动瓣修补术

1902年Noble首先采用直肠移动瓣修补术治疗直肠**瘘。近来多数学者，认为此法对修补低位直肠瘘应首选。

麻醉满意后行俯卧位、首先探清内外口，瘘道内插入探针，直肠粘膜瓣采用“U”形切口，瓣长宽比不能大于2∶1，并保证足够的血液{MOD}。粘膜下注射1∶20000肾上腺素以减少出血。分离内括约肌，并在中线缝合。瘘口周边切除宽约0.3cm粘膜组织形成创面，然后将移动瓣下拉覆盖内口创面，用2-0或3-0肠线间断缝合，恢复粘膜与皮肤连接的正常解剖学关系，**伤口不缝合，作引流用。

（三）骶腹会阴手术

由于新生儿肛提肌仅距**1.5cm左右，故在会**分离直肠时极易损伤耻骨直肠环。骶尾部切口可以清楚辨别耻骨直肠环，又易游离直肠，对瘘口较高的瘘管也较容易分离剔除。手术适合于生后6个月以上的患儿。骶尾部皮肤纵切口长约3～5cm，横形切开骶尾软骨，暴露直肠盲端；沿直肠盲端纵形切开在肠腔内找到瘘口，分离瘘口，将其切断后缝合。游离直肠至能松弛地下降达肛窝皮肤平面。肛窝皮肤作X形切口，暴露外括约肌，将直肠从耻骨直肠环中间通过缓慢地牵拉至**，注意肠段勿扭转，并避免手指在肠环内强力扩张。直肠壁与**皮下组织用丝线缝合几针，直肠全层与**皮肤用3-0肠线或丝线间断缝合。依次关闭骶尾部伤口。

另外高位直肠闭锁和直肠**瘘亦可在新生儿期做腹会阴**成形术，直肠**瘘修补术和结肠造口术，但限于实际条件，手术死亡率高故不易为家长接受。

所有高位瘘的主要手术并发症是感染和瘘管复发，再次手术难度较大。应对每个具体病例根据其病情和实际条件制定治疗方案，选择合适的手术方法。

对于后天性直肠**瘘者要视其病因加以治疗，由炎症引起者则积极治疗肠炎后根据病情确定选用修补、肠切除和肠造口等术式。

由产科手术及外伤所致直肠**瘘者在炎症控制的情况下行经直肠或**修补术。切开并分离直肠和**壁的边缘，关闭直肠壁作横行卷入内翻。纵行对合**粘膜下组织，横行关闭**粘膜。

放射性直肠**瘘者局部修补是极其困难且常不可能做到，故应作结肠造口术。

异物或电灼等造成的直肠**瘘必须时先做一期结肠造口术，二期修复瘘管和肠吻合或拖出术。

目前直肠**瘘的手术方法很多，但要根据具体病例选择最佳术式以最小损伤，取得最好的效果

胖*丫

讲解的很详细谢谢了，根据这个病历应该用那种手术方法呢？如果不手术会不会有后异症？