**异常勃起诊治

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一、**勃起的机理

（一）**海绵体和尿道海绵体的解剖结构

**海绵体有两个，呈香蕉状，是***的勃起器官，它位于尿道海绵体的上方，与尿道海绵体是分离的***的解剖结构。**海绵体的外面有较厚的一个白膜层，下面充满着海绵样的血管窦。在性**下**海绵样血管窦血液充盈**就坚硬勃起。尿道海绵体由于白膜结构不完善所以并不坚硬勃起。

（二）**海绵体和尿道海绵体的血液{MOD}

**海绵体和尿道海绵体之间是封闭的***的勃起结构，二者的动脉血液灌注主要是由**总动脉分成的**背深动脉、**海绵体动脉和球海绵体动脉{MOD}。静脉回流系统分为浅层，中层和深层回流系统。**背深动脉主要{MOD}****、**表皮和尿道海绵体，它不参与勃起；**海绵体动脉主要{MOD}**海绵体的前半部；球海绵体动脉{MOD}后半部。所以球海绵体动脉和**海绵体动脉是参与**勃起过程的。

（三）**海绵体平滑肌舒张和收缩调节机制

**勃起过程主要是由**海绵体动脉和海绵体窦的血管平滑肌松弛作用决定的。神经兴奋的时候释放一氧化氮渗入到细胞，通过细胞膜以后，细胞内的钙离子浓度降低，使平滑肌松弛。海绵窦血管平滑肌松弛可以使**海绵体窦内的血流量增加，海绵体窦膨胀，血管床增大，白膜下静脉受压而导静脉流出阻力增加，白膜伸长阻断静脉血流出，海绵体压力增加到100mmHg以上，使**勃起。**海绵体平滑肌的松弛作用对**勃起来说是很关键的一个步骤。**疲软的过程跟勃起过程是不一样的：在**的同时交感肾上腺素能神经兴奋性增加，释放血管收缩性神经递质肾上腺素，使**海绵体窦和动脉血管强力收缩，这样**海绵体动脉血流量显著减少，使**疲软。若此机制受影响可以引起**的异常勃起。

（四）性**下**勃起的机制

**勃起的过程是通过神经系统调节来完成的。人体接受到视听觉等性**以后，通过中枢神经系统调节**神经，一氧化氮产生增多，一氧化氮进入细胞以后激活鸟苷酸环化酶，使CGMP产生增加，**平滑肌松弛，血管扩张，血窦膨胀，**内血液充盈以后就可以使**勃起。在这个过程当中，如果性**不够，勃起情况肯定不佳。所以脑部疾病、脊髓疾病、或者海绵体结构的损伤，都可以引起**勃起功能障碍。

（五）**勃起的生理

1.**海绵体动脉灌注功能：动脉扩张而血流量增加，海绵体平滑肌松弛，海绵体窦膨胀血管床增大。

2.**海绵体静脉闭塞功能：白膜下静脉受压而导静脉流出阻力增加，且白膜伸长阻断导静脉流出。

3.海绵体压力增加到 >100mmHg 使**勃起。

4.耻骨海绵体肌收缩使海绵体内压进一步增加到 100-300mmHg **坚硬勃起。

（六）**疲软生理

交感-肾上腺素能神经兴奋性增加，释放血管收缩性神经传递物质，使**海绵体窦和动脉血管收缩，**海绵体血流量减少到 3-5ml/min，**海绵体内压降低到零，**海绵体氧分压降低（PO2<40mmHg, PCO2>40mmHg)。

二、**异常勃起

**异常勃起的定义：与性构筑无关的持续性伴有疼痛的**勃起，勃起时间超过4小时以上的**疲软机制障碍称之为**异常勃起。**异常勃起发生率1/10万，而且近期有增加的趋势，新生儿到老年均可发生。**异常勃起可分为两种，一种是缺血性异常勃起，另外一种是非缺血性异常勃起。

（一）缺血性**异常勃起

1.病因：缺血性**异常勃起主要是静脉回流系统障碍，**海绵体静脉血液淤滞引起的。发病原因主要包括导致血液粘稠度增加的疾病，如红细胞增多症、白血病、红细胞综合症等，血液粘稠度增加后**海绵体窦内形成血栓是一个重要原因。另外高脂肪血症，脂肪栓塞也是血液粘稠度增加后的状态，容易引起**海绵体内静脉回流障碍诱导异常勃起。膀胱癌、前列腺癌、肾癌等转移到**压迫静脉回流系统，也可能引起**异常勃起。还有药物因素，包括抗抑郁药、降压药如三唑酮、氯丙嗪、氯氮平、肼苯达吣、哌唑嗪等都有诱导异常勃起的潜在危险。特别是**海绵体药物注射疗法的常用药物罂素碱、酚妥拉明、前列腺素E1等，如果用药过量就可能出现异常勃起。神经因素如脊髓损伤、椎管狭窄等一些疾病也可能导致**异常勃起。另外还有30%-50%的异常勃起找不到任何发病原因，称之为特发性异常勃起。

2．诊断：诊断首先要了解病史，体检方面包括：有无生殖器肿物，淋巴结肿大，外伤体征，勃起硬度等。实验室检查包括：血、尿常规，血糖，血脂，**海绵体血气分析，彩色多功能超声波检查，**动脉造影术等。

3．治疗：治疗原则是减轻海绵体的压力恢复静脉回流通道，减轻海绵体的损伤保存勃起功能。治疗方法包括支持疗法：镇痛、镇静、输液、应用碱性药物。缺血性异常勃起时首先选用**海绵体内肾上腺素药物注射。因为肾上腺素可以使平滑肌收缩诱导疲软。常用的肾上腺素较多，这里推荐使用新福林。新福林是单纯的α受体激动剂，对β受体没有作用，所以是最安全有效的。具体用法是新福林一支（10毫克），用生理盐水稀释至10毫升，直接**海绵体内注射3-5毫升，一般在10个小时以内的异常勃起一针可以见效。如果没有完全疲软，5-10分钟可以重复海绵体内注射一次。这里要强调的是新福林不是静脉注射，而是**海绵体内注射。新福林海绵体内注射一定程度上可升高血压，所以应密切监测血压，必要时配合使用一些降压药。如果效果仍不理想可以采用**海绵体穿刺清除积血、冲洗、减压，**海绵体-****分流术及**海绵体-尿道海绵体分流术等手术方法。缺血性**异常勃起以后，大多数情况会出现海绵体纤维化，勃起功能障碍。勃起功能障碍的发生率和海绵体的纤维化程度及异常勃起的持续时间密切相关。缺血性**异常勃起纤维化以后的勃起功能障碍口服药物治疗效果欠佳，可以采用**起勃器植入手术来治疗。

4．复发处理：缺血性**异常勃起分流手术后复发的处理包括抗感染治疗；积极治疗原发病：高血压、糖尿病、血液病等；局部治疗：新福林（1：10稀释）注射；尚可以采用**海绵体-**分流术+ 隧道术并持续低流量灌注血管活性药物。缺血性**异常勃起治疗失败的原因主要与分流不通畅，海绵体肿胀，血栓形成有关系。

5．后遗症：主要有**海绵体纤维化、弯曲，勃起功能障碍等。ED的发生几率与缺血性异常勃起持续时间密切相关，如果异常勃起持续时间超过48小时以上ED发生几率显著增加。血气分析和CDDU有助于预后判定。

（二）非缺血性**异常勃起

非缺血性**异常勃起主要由**动脉-**海绵体瘘，**海绵体动脉血液灌流增加引起。这种情况大多数是外伤以后的**动脉损伤，动脉灌注量增高超出静脉流出量，所以**处于勃起状态。非缺血性**异常勃起**海绵体不会出现缺血坏死性的病理变化。诊断可以采用选择性动脉造影，看到在动脉破损的地方有造影剂漏出，可直接用栓子把损伤的血管栓塞，诊断和治疗同时进行。

（三）缺血性与非缺血性**异常勃起的鉴别

  缺血性 非缺血性
病史 白血病、镰刀状红细胞增多症、**海绵体药物注射 会**或**外伤
体检 持续性伴有疼痛的**勃起 无疼痛持续勃起
**海绵体血气分析 血氧饱和度降低、Ph值降低  血氧饱和度正常、Ph值正常  
CDDU 无血流 血流速度增强
治疗  急诊治疗 观察治疗


三、总结

**异常勃起属于男科的急症，持续4个小时以上的勃起应该马上到医院就诊。通过病史，体检，实验室检查，首先鉴别它是缺血性还是非缺血性异常勃起。其中**海绵体穿刺和血气分析对两者的鉴别是很重要的。如果没有条件作血气分析可以行**海绵体穿刺，如果穿出的血液是暗红色，可以考虑是缺血性。有血气分析并且提示氧分压降低，PH值下降，二氧化碳分压增高，彩超看不到血流我们可以诊断缺血性**异常勃起。早期应该**海绵体内注射新福林溶液。超过24小时以上的异常勃起病人需要穿刺，清除积血，并冲洗。也可能需要行尿道海绵体分流手术。非缺血性的异常勃起可以缓期治疗，观察。原则上一周以内的非缺血性异常勃起作选择性动脉造影同时栓塞治疗，基本能够治愈。

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