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AHA发表顽固性高血压诊疗的专家共识
河北省人民医院 作者:郭艺芳 张倩辉
AHA(美国心脏协会)首次公布对顽固性高血压诊疗建议。该建议已于2008年4月7日由Hypertension杂志在线公布。
顽固性高血压是指,如果高血压患者在接受了至少3种降压药物后,血压仍高于目标值或者需要至少4种药物才可以控制其血压。临床试验显示,高血压患者中有20%-30%为顽固性高血压。顽固性高血压患者与糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及慢性肾病相关,因而具有高心血管风险。此建议是AHA首次关于顽固性高血压定义、推荐检查方法及治疗的共识。
本共识的主要内容如下:
1. 顽固性高血压患者的收缩压较舒张压更难控制。高龄、血压基线水平高、肥胖、高盐饮食、慢性肾病、糖尿病、左心室肥厚会增加顽固性高血压的风险。黑人、女性也是顽固性高血压的危险因素。
2. 基因评价对顽固性高血压患者作用有限。
3. 药物依从性不良和治疗方案不当所致的难治性高血压与顽固性高血压类似。随访5-10年,仅不足40%的患者有良好的降压治疗依从性。
4. 一些药物如非甾体抗炎药(NSAIDs)、拟交感神经药物、口服避孕药、红细胞生成素、对乙酰胺基酚有轻微升高血压作用,其中NSAIDs作用最为明显,因此在治疗高血压患者的疼痛时,乙酰胺基酚应为首选。
5. 老年人中继发性高血压较为常见。
6. 顽固性高血压患者有83%存在睡眠呼吸暂停综合征。与女性相比,睡眠呼吸暂停综合征对男性血压的影响更为显著。
7. 顽固性高血压患者有20%合并醛固酮增多症,此类患者血清钾浓度多在正常水平。
8. 库欣综合症有***于升高血压之外的靶器官损害作用,醛固酮受体拮抗剂为其最有效的治疗药物。
9. 一些研究显示,肾动脉狭窄是引起老年人继发性高血压的最常见原因,其中90%是由动脉粥样硬化造成的。
10.难治性高血压患者的常规评价应包括代谢特征分析、尿液分析、清晨血浆肾素或血浆肾素活性加醛固酮水平检测。腹部CT检查对肾上腺腺瘤特异性较低,不推荐作为常规检查项目。
11. 顽固性高血压治疗措施包括:应用长效或复方药物,降低体重,低盐饮食。限制饮食中盐的摄入可以降低收缩压5-10mmHg和舒张压2-6mmHg。
12. 一些试验显示,血压的降低与睡眠呼吸暂停综合征患者使用连续气道正压通气(CPAP)相关。但也有试验提示CPAP无效。
13.对纤维肌性肾动脉狭窄患者行血管成形术有益于血压控制,但是再狭窄率高达20%。
14. 在几种降压药中,利尿剂对顽固性高血压最为有效。其中氯噻酮的降压疗效优于氢**。
15. 多药联合治疗时,选用盐皮质激素受体拮抗剂如螺内酯、阿米络利可进一步降低顽固性高血压患者的血压,该疗法安全有效。
16. 患者夜间睡前服用抗高血压药物较白天服用可以更大幅度的降低血压。 |
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