求助---钢筋插入小腿的病人

z****g

我毕业一年了,在乡医院工作,遇到了这种病人两次了,四天前我给一个被钢筋插入小腿的病人清了创,钢筋是从小腿中下段插入皮下组织的向下走行约有十厘米.我用盐水冲洗伤口,双氧水纱布反复冲洗伤口内组织,直至没有异物后,缝合伤口.病人外伤后一小时来就诊,当时伤口周围就已经肿胀了.所以清创后我用了三联消炎药,第四天伤口下10CM处肿胀至脚背,压痛,予以切开后没有引流物,考虑感染,请教我当时的处理原则有什么不对的地方?为什么会出现这种情况呢?

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2008-4-28 13:30 编辑 ]

w****0

这个,还是转到骨外科比较合适.我觉的要注意骨筋膜室综合征的可能

w****i

第一些类患者应该给予注射破伤风血清，

       第二 应该充分止血，如出现血肿应该清理后缝合

       第三  术后24小时内应该观察病人疼痛的性质，如用**等强效

毒麻还疼痛难耐，足背动脉波动减弱，考虑骨筋膜室综合征，应该及时

的打开缝合线进行减压处理，二期缝合。等……

温*

清创的时候有没有扩创,检查有没有血管,及软组织的损伤,要给予处理,认真清洗创口,不留异物,术后抗感染消肿治疗

z****g

非常感谢!!!

蔡*s

你应该把病人送到上一级医院去处理，万一伤得筋膜就麻烦了，我们毕竟是在基层基础设备比较简陋，没有他们那么完善的。

z****g

w***l

打开缝合的伤口,置引流(冲洗引流)就可以了。

s****1

伤口在小腿的前后内外哪侧？如果是前侧的话皮下就是胫骨很容易感染，如果肿的不切是很厉害足趾没麻木感不需要开引流原因是感染创口不愈合，如果有骨筋膜室综合症了才能切，不是万不得一前万不要切要不你会更麻烦的。

w***y

早先应该上手术室清创扩创，探查有无神经血管损伤及筋摸，现在么你看足背动脉是否良好，知觉运动如何　皮温皮色怎么样，有否有张力性水泡，皮肤张力怎么样．我也是个刚到临床的医生请多见教

l****9

清创后，如果口子很小的话，最好还是留置引流

z****0

注意扩创止血,应置引流,注意防止骨筋膜室综合症

z***z

我想这位同仁应该告诉我们一下钢针的入点，也好判断有可能损伤哪些血管神经，，我想不至于骨筋膜室综合症吧，我觉得请创不要缝合，用油纱布引流可能要好一点，小腿压力为55mmhg有可能你那也不能测量，目前抬高患肢30度，用好一点的抗菌素联合应用，伤口换药用生理盐水棉球碘伏棉球洗净，换药联合应用好的抗菌素是关键，还要观擦足背动脉搏动情况皮肤感觉皮温，末梢循环，可千万别5P 现象啊一点愚见请指正

q****r

最好于创口远端作对口引流

d****h

我觉得没什么拉
你说:  钢筋是从小腿中下段插入皮下组织的向下走行约有十厘米

描述不细致,不专业,这样就算发帖子了,人家也不能很好的帮你

如果只是皮下套脱 没有神经 血管损伤,且肌肉挫伤不重的话,筋膜室综合症可能不大

觉得你1清创后没引流和2手术后没充分休息 活动过多  引起这种情况可能性大

只要清创彻底   二联抗生素按其半衰期及有效药物浓度时间  按时注射 就可以了

(个人意见):handshake

周*卫

要把伤口要完全打开清洗置引流头再加压包扎

t****6

我认为：   
       第一些类患者应该给予注射破伤风血清，

       第二 应该彻底清创，充分止血，如出现血肿应该清理后缝合，

       第三  术后24小时内应该观察病人疼痛、足背动脉波动、感觉，考虑是否骨筋膜室综合征，若考虑到骨筋膜室综合征，应该尽早打开，6小时后组织存活不到一半，8小时候几乎全部失活。
      第四 可抬高患肢、脱水消肿。
      第五  对抗生素使用欠妥，不一定三联，是否合理及有无相互拮抗作用等。

的打开缝合线进行减压处理，二期缝合。

t****6

我认为：   
       第一些类患者应该给予注射破伤风血清，

       第二 应该彻底清创，充分止血，如出现血肿应该清理后缝合，

       第三  术后24小时内应该观察病人疼痛、足背动脉波动、感觉，考虑是否骨筋膜室综合征，若考虑到骨筋膜室综合征，应该尽早打开，6小时后组织存活不到一半，8小时候几乎全部失活。
      第四 可抬高患肢、脱水消肿。
      第五  对抗生素使用欠妥，不一定三联，是否合理及有无相互拮抗作用等。