经验与教训

y****o

81岁老太太，右腹股沟可复性包块30余年，再发不能还纳5小时，无恶心呕吐。
术前诊断：右股疝
术中明确诊断：右腹股沟直疝
治疗：入院5小时后手术﹝实际嵌顿至少10小时﹞。术中发现疝囊较大，约8×6cm大小,壁厚，打开疝囊，未见肠管，全是大网膜，且与疝囊底部粘连，不易分离；疝囊里有血性渗液，色淡量少。考虑可能是麻醉后腹肌松弛，肠管还纳，或是并非肠管嵌顿，而仅是网膜嵌顿。术中未探查肠管，用止血巾拭净血性渗液，高位结扎疝囊颈，麦氏法修补后壁，术后禁食5天，严密观察患者腹部情况，患者一直未诉腹痛腹胀，腹部情况正常后，进食。术后8天拆线出院，术后随访无异常。
经验与教训：术中未明确血性渗液来源，贸然关腹，术后虽未出现异常，实是侥幸。

k****n

确实当时处理有不完善的地方
还好没出问题
楼主幸运

一****家

幸运

h***a

:) 谢谢分享.

爱*织

此操作可能有一个问题，那就是在麻醉之前就要注意，在腹壁肌肉因麻醉而松弛的时候嵌顿的疝内容有可能滑落回腹腔，即便不能保护嵌顿的疝内容不落回腹腔，那常规探查也是必不可少的，这是处理嵌顿疝最起码的原则，因此这样的事情不能够再发生！

z****i

楼主的运气真好啊

u****n

楼主不是运气好，而是因嵌顿时间不够长，所以未出现肠坏死，加之术后严格禁食，所以未出现明显症状。
        对于嵌顿疝，往往采用手法复位后择期手术，而什么时候该采取手法复位，什么时候不能采取手法复位呢？除根据临床症状外，最直接的就是嵌顿时间，一般不超过6小时的嵌顿疝，可以手法复位，然后观察病情变化，而超过6小时的嵌顿疝，是不能行手法复位的，因为，6小时后就会出现肠坏死。
        根据楼主的病人，嵌顿只有5小时，所以一般不会出现肠坏死，但可能已经出现肠管血供障碍，出现血性渗出了。

h****4

你讲的“血性渗液”是不是淡红色的液体，也许是漏出液？