先天性髋关节脱位

l****1

各位骨科的专家，我有个问题咨询一下：

我的侄女，年龄1周岁零八个月，四个月前被诊断为先天性髋关节脱位，在当地医院在X线监测下行：“髋关节手法复位”，术后用支架蛙式固定，现支架已经上了3个月了，上支架的时候医生说是只要三个月就能拿下来，但是昨天去复诊，骨科的医生又说不行了。所以我想问问大家：
1、这种蛙式固定需要多长时间？是否一定要一年的时间？
2、现在孩子正在学走路的关键时候，如果继续这么固定下去，对孩子学走路有没有影响？会有什么影响？
3、在这个固定的过程中有哪些常见的问题？如果碰到的话需要怎么处理？

恳请各位给予帮助，谢谢！

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2008-4-10 12:30 编辑 ]

c****0

先天性髋关节脱位是较常见的先天性畸形。女性多于男性，左侧脱位比右侧多，单侧脱位约为双侧的１倍。治疗越早，效果越好。但许多病例在开始步行后有跛行时，才被发现，错过了在１岁内治疗的最好时机。
临床表现
1.婴儿期单侧脱位者：两则臀皱纹和大腿皮纹不对称，腹股沟纹深而位高，患肢较短。双侧脱位者，会**增宽，有些细心之母亲可发现上述变化外，也会发现病儿大腿不易分开，往往在换尿布时发现髋部有弹跳现象。 2.Ｏｒｔｏｌａｎｉ试验是早期发现先天性髋关节脱位有效而又简单的检查方法。具体做法：让患儿仰卧并屈髋屈膝至９０°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，示指和中指放在大转子处，将两侧大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到弹响或跳动声，髋部才能外展、外旋至９０°，如将大腿内收、内旋，拇指向外推，股骨头可再脱位，再次有弹响或跳动声，称为Ｏｒｔｏｌａｎｉ试验阳性（弹进弹出试验），适用于新生儿的检查。 3.Ｂａｒｌｏｗ试验，又称“稳定”试验，是Ｏｒｔｏｌａｎｉ试验的改良。婴儿平卧，检查者的两侧中指放在两侧大转子处，两手拇指放在大腿内侧小转子附近，将髋屈至９０°，膝完全屈曲，然后将两髋外展至４５°，若检查者中指感到股骨头滑入髋臼内，表明有脱位。再用置于大腿内侧小转子附近的拇指将股骨头推向外后侧，若感到股骨头自髋臼后缘滑出，放松拇指后，股骨头又滑入髋臼内，表明髋是不稳定的，称为Ｂａｒｌｏｗ试验阳性。年龄较大病儿不宜作此检查。 4.脱位期：病儿开始行走的时间比正常小儿为晚。步行时出现的异常是无痛性跛行。双侧髋脱位者呈鸭式步态，即左右摇摆。站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸。 5.脱位期单侧脱位者，患肢短缩，平卧时双膝屈至９０°，两膝顶端不在一个平面上，低的一侧表明有脱位。即Ａｌｌｉｓ征（Ｇａｌｅａｚｚｉ征）阳性。 6.令患儿单足站立时，对侧骨盆不能抬起，以保持身体平衡，则站立足侧髋有病变。即为Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｓ试验阳性。 7.Ｘ线检查：股骨头骨化中心出现较晚，发育迟。骨性髋臼顶呈斜坡状。股骨头骨化中心位置向外方或上外方移位。
诊断依据
1.多见于女性婴幼儿，可有家族史。 2.细心的家长在换尿布时发现大腿分不开或有髋部弹响声。 3.站立步行迟，跛行。单侧脱位为短腿跛行，双侧脱位呈左右摇摆之鸭步。 4.外展受限，患侧臀皱纹增多。 5.且深，双侧脱位时，臀部后耸，腰前凸。Ｏｒｔｏｌａｎｉ试验（＋），Ｂａｒｌｏｗ试验（＋），Ａｌｌｉｓ征（＋）和Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｓ征（＋）。 6.骨盆正位Ｘ线摄片可明确诊断，见髋臼角增大，闭孔颈弧线中断，股骨头脱位。
治疗原则
1.及早诊断，及时治疗。治疗越早，效果越好。不同年龄治疗方法不同。 2.１岁以内，穿外展布兜（亦称连衣袜套）办法，将两髋保持在屈曲９０°外展外旋位。穿用时间４个月以上。固定时间的基本数为６周，每迟诊断１个月，固定时间增加１个月。 3.１—２岁半，采用手法重定蛙式石膏外固定或外展支架固定６个月，每３个月更换一次。６个月后改用双侧外展内旋髋伸直位长腿石膏外固定３—６个月。 4.５—８岁患儿先行股骨髁上骨牵引２—３周后行切开重定术。采用Ｓａｌｔｅｒ骨盆截骨术或Ｃｈｉａｒｉ骨盆内移截骨术等术式
用药原则
1.先天性髋关节脱位病儿无特殊药物治疗； 2.少数需手术治疗者，术后要用抗生素防止感染。
辅助检查
1.先天性髋关节脱位根据临床症状和体征，结合Ｘ线摄片骨盆正位片，即可确诊； 2.少数需手术治疗者，检查专案包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”。
疗效评价
1.治愈：关节复位、稳定，功能基本恢复正常，手术者伤口愈合。Ｘ线检查头臼关系正常，发育良好，截骨术者已愈合。 2.好转：症状有改善，功能仍较差，Ｘ线检查头臼关系未完全恢复，发育仍不完美。 3.未愈：症状、体征无改善者。
专家提示
先天性髋关节脱位是较常见的先天性畸形。在治疗效果来说，新生儿及越小年龄越早治疗效果越好，耽误诊治，年龄越大，效果越差。作为患儿之父母，若在新生儿发现臀部皱纹不对称，更换尿布的大腿难分开或出现髋关节有弹响声者，应及时找有经验的骨科医师检查，Ｘ线摄骨盆正位片，及时诊断，尽早治疗。此时治疗效果好，方法简单，花费少。

c****0

先天性髋关节脱位的治疗及注意事项  
【来源：搜狐健康】  
　　主持人：那么下面谈一下先天性髋关节脱臼的疾病吧。那么先请邓教授简单介绍一下这个疾病吧。

　　邓京城：以往的学者或者是文献当中都叫做先天性髋关节脱位，在92年国际学术会上，因为从它的发生、病理，大多数医生对它有了新的认识，所以现在大家都称为发育性髋关节脱位，不再叫先天性髋关节脱位。

  

这个病发生的原因有很多，确切地是由哪一原因造成发育性髋关节脱位，还没有完全定性，只能说跟一些因素有关。比如是内分泌因素，遗传因素，或者是生产中的一些因素等等很多原因都可以造成髋关节发育不好，最后造成脱位。

　　主持人：请您重点谈一下它的治疗方面。

　　邓京城：这个孩子如果出现了髋关节脱位，应该是早期发现，早期治疗，对他日后的髋关节发育往正常人发育是尤其重要的。所以在产房的时候，在刚出生的时候，产房的医生就会检查孩子是否有髋关节发育不良，或者有脱位。那么，孩子如果诊断了有髋关节脱位以后，那么要及时地治疗。从出生就要治疗，治疗的方法有很多。因为孩子小，在发生的时候比如说做一个连衣挽具、穿一个小布兜，使孩子处在一个外展的蛙式位，每到3—6个月可以找医生检查一下，或者拍一个X光片，看孩子的髋关节发育情况，如果6、7个月还没有治愈或者还处于脱位的状况，那可能要到医院在麻醉的情况下进行复位，或者做一个蛙式石膏或支具，如果孩子到1、2岁通过保守的方法还达不到复位的话，那可能需要住院做手术，也就是切开髋关节使之复位，或者做一些骨性的手术，比如说骨盆截骨，股骨截骨的手术。

　　主持人：您刚才听到小孩出生的时候必须做一个检查，这个是每个小孩出生的时候都必须做的吗？

　　邓京城：对，在大的城市的妇幼医院的产房婴儿室，医生都常规的都要做孩子的蛙位试验就是外展试验，或者是观察他的皮纹，孩子的皮纹是很重要的，如果两侧的大腿皮纹不对称，那潜在的意识就是孩子的髋关节发育不良，那就要找小儿外科医生进行髋关节的检查。如果怀疑孩子有髋脱位的话，最直接的有超声检查、或者拍一个X光片就可以确诊。

　　网友：我女儿是先天性的左髋关节脱臼，1岁4个月时做了蛙式固定，现在拆了两年了，现在挺好的，以后会有什么后遗症吗？以后还用复查吗？

　　邓京城：这个是典型的髋关节发育不良的病例，左侧脱位女孩多见，她1岁多治疗是比较及时的，通过治疗的结果孩子的步态，大腿的粗细还有髋关节的功能都很好，孩子是很幸运的。那么孩子今后的成长过程还很长，那么我们应该每一年带孩子到医院去做复诊，来看孩子的股骨和髋关节的发育是否按照正常的生长曲线去发育。如果他的髋臼或者是股骨头的发育有异常，那还要做进一步的治疗。

　　主持人：那么生活中需要注意什么呢？

　　邓京城：孩子两岁之后，孩子走路各方面就是说他的日常生活跟同龄儿一样，一般不需要做特殊的呵护、特殊的护理。避免从高处猛跳，来增加股骨头的压力，避免剧烈的活动就可以了。

　　主持人：我们继续看网友关于髋关节脱臼的问题。

　　网友：3岁半出生时双髋关节脱臼，患有轻微的脑瘫，在医院治疗医生用石膏固定法，但是3个月之后不能固定，医生说是石膏松造成了。请问这个在哪家医院可以很好的治疗？

　　邓京城：这个孩子到底是痉挛性脑瘫造成肌肉的痉挛使得髋关节脱出，孩子脑瘫合并了髋关节脱位，这个病人我没有看到，但是从孩子来说由脑瘫引起的髋关节脱位，所以应该首先弄清他们俩的因果关系，然后做进一步的治疗。此病人用了3个月的石膏固定法，用什么方法而没有固定住，我认为最好到我们医院骨科做进一步的详细地诊治，以达到最好的效果。

　　主持人：下面我们看一下第三个问题。

　　网友：先天性的单侧髋关节脱位，2—3岁的时候做过蛙形的石膏诊治，现在已经33岁，检查为单侧的髋关节脱位，现在股骨头有轻度的囊性转变，想问一下除了髋关节置换之外还有什么好的方法，是不是做手术治疗效果好一些？

　　邓京城：这个患者已经33岁了，已经是成年人了，就是说我们很多患有髋关节脱位的病人在10年、20年以后，所共同面临的问题，他的髋关节发育不良，那就是前期的髋关节脱位日后髋关节发育不如正常人的髋关节那样好。往往可能有跛行或退化性关节炎的发生，现在的人造髋关节技术已经很普及了，一个人工股骨头能够有20年到30年的使用寿命，那他33岁现在做髋关节置换为期过早，那么他有没有髋关节的疼痛，他的日常生活是否受影响，那就是决定是否做一些骨盆的髋臼成形术，或者有没有做髋关节置换的想法或者是欲望。我建议他首先到综合医院的骨科做一个整体的评估，听取骨科医生的建议。

　　主持人：那么想问一下邓教授，您刚才说的发育性的髋关节脱位，它的一般的治疗都用这种石膏固定或者是支架固定还有蛙式固定就能够达到很好的疗效吗？

　　邓京城：就是说小孩髋关节脱位的治疗用非手术疗法有很多的办法，脱位以后经过适当的牵引或做一些很小的手术，比如说内收肌的松解等等，做到股骨头的复位，如何复位是我们医生面临的问题。以往的经验和方法我们做一个髋关节人字石膏，或者蛙式支架，在孩子走路之后可能要做一个外展的行走支架，使孩子又能够下地负重，使股骨头有一个正常的研磨、发育，孩子的骨质不至于疏松又可以保证髋关节的治疗。

　　主持人：那严重的呢？

　　邓京城：所谓的严重用支架的维护，仍不能使髋关节在他的臼里，那么我们就考虑通过医生的手术使髋关节复位。

　　主持人：那请您介绍一下儿科研究所的骨科对于治疗这个疾病的特色？

　　邓京城：我们医院是一所专科三级甲等的医院，先进的治疗设备和优秀的医生、护士，对髋关节的治疗有着很丰富的经验。从孩子的出生到孩子到17、18岁，这样一个医治范围，我们对于不同型的髋关节脱位采用不同的方法来治疗。总的治疗效果是很好的，达到了国内领先的水平。

(责任编辑：邵沛)

c****0

希望你侄女能早日康复

l****1

原帖由 cwj1980 于 2008-4-10 13:14 发表

                               
登录/注册后可看大图

希望你侄女能早日康复

谢谢你！

另外很想得到关于支架固定的相关知识，不知是否有人可以回答？