脂肪栓塞

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今天碰到一例全身多发骨折，突然死亡，主任考虑是脂肪栓塞，请问脂肪栓塞诊断有哪些要点，如何治疗

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2008-4-10 12:49 编辑 ]

小**生

四、临床分型和症状
（一）暴发型：（脑栓塞为主）
    伤后不久很快发生昏迷、谵妄、昏睡，有时出现手足徐动、痉挛等症状，常在1～3天内死亡。
（二）临床型：
1、 伤后有12～24小时的潜伏期。
2、初起为呼吸和心动过速，发热。随后出现呼吸困难，神志不清、昏迷。

3、眼结膜、肩、胸部皮下有出血斑点。
4、实验室检查：血色素↓、血小板减少、血沉↑（＞70mm/h），血、尿、痰中有脂肪球，明显的低氧血症（氧分压＜60～50mmHg）。
5、Ｘ片显示肺部呈“暴风雪”样改变。
（三）亚临床型：
    潜伏期1～6天 ，症状不典型，主要表现为发热、心动过速，其它症状较轻或不明显，实验室检查血沉、氧分压有一定程度改变。
五、诊断
（一）脂肪栓塞综合征的诊断主要依靠临床症状和动脉血气分析，临床通常沿用1970年Gurd提出的诊断标准：
1、主要指标
（1）皮下及眼结合膜下有出血点。
（2）非胸部创伤的呼吸系统症状以及肺部X线检查的表现。
（3）非颅脑外伤的中枢神经系统症状。
2、次要指标
（1）动脉低氧血症，血氧分压﹤60mmHg。

（2）血红蛋白下降至100g/L以下。
3、参考指标
（1）血小板减少。
（2）脉快，心动过速，心律超过110次/小时。
（3）血沉加快，可达70mm/小时。
（4）发热，体温在38℃以上。
（5）尿、痰中有脂肪滴。
（6）血清脂肪酶升高。
（7）血清游离脂肪酸增高。

确诊标准（符合以下三条中的一条即可）：
（1）2 项以上主要指标。
（2）1 项主要指标 + 2 项次要指标。
（3）1 项主要指标 + 4 项以上参考指标。
疑似标准：
1 项次要指标 + 4 项以上参考指标。
（二）王亦璁等人（1988年）认为，Gurd氏标准对临床有一定指导意义，但过于机械，不利于早期诊断，因而概括出下列标准提供参考：
1、早期诊断
（1）骨折创伤史。

（2）显著低氧血症（经年龄矫正后，氧分压低于70mmHg），不能用其它原因解释者。
（3）虽无Gurd氏主要指标，但有相应的参考指标（第6、7项血清脂肪酶升高、血清游离脂肪酸增高改为贫血和眼底改变）。
2、临床诊断
（1）骨折创伤史。
（2）有明确潜伏期。
（3）显著或严重低氧血症。
（4）一个或多个Gurd氏主要指标，以及相关的参考指标（第6、7项改为贫血和眼底改变） 。