剖宫产后突发胸闷气促3小时

l****1

从急救医学版转来的病例，请大家谈谈这个病例




患者，女，31岁。
剖宫产后突发胸闷气促3小时。
患者于2天前足月行剖宫产术，术中顺利，出血不多，胎儿发育良好。于术后第二天凌晨1时无明显诱因从睡眠中突发胸闷气促，伴有吸气性呼吸困难，不能平卧，活动后加重，[根据相关法规进行屏蔽]休息后可稍好转，无胸痛，无咳嗽咳痰，无畏寒发热。发病后产科医生给予氨茶碱0.25静滴无好转。
既往患者身体可，幼年有哮喘病史，成年后未发作过。有慢性胃炎病史，病情反复发作，间断服药治疗，入院前有发作，出现左上腹痛痛，未服药治疗好转。
PE：T37.8度 P96bpm R22bpm Bp130/80mmHg 神清，端坐呼吸，口唇无发绀。两上肺呼吸音粗，无哮鸣音。心律96bpm，心音有力，律齐。腹平软，手术切口周围轻度压痛，肝脾未及，肠鸣音2～3bpm。双下肢轻度浮肿（入院即有轻度浮肿）。
辅检：
血常规WBC8.21/L N 0.71复查WBC11.2*109/L N 0.78余大致正常
尿常规OB＋，余正常
粪常规无异常
心电图：大致正常
近两天用氧哌嗪青霉素抗感染补液及对症支持治疗，术后第一天液体量3500毫升，第二天2500毫升。



答案：

最后诊断：结核性胸膜炎（左侧胸腔大量积液）
这个病人发生在我们科的一年轻医生身上，当时他也认为是肺栓塞，把病人转入我们科。他是我们组的，以上为他描述的病史特点，我去看了一下病人：因患者为坐位，听诊两上肺呼吸音粗，左下肺呼吸音消失。在仔细一检查，气管右侧移位，左侧胸阔饱满，语颤减弱，叩诊实音，很容易鉴别。
但首先考虑最严重的往往是好的。

回顾一下病例：
我们要考虑到的：
1.肺栓塞 患者有手术病史，为易患因素，且肺栓塞的症状多种多样，无特异性。但该患者为剖宫产术，现在此手术常常要求当天或第二天活动，产生栓子可能性不大；
2.气管异物 患者呈吸气性呼吸困难，应与鉴别，但患者无呛咳且在睡眠中发病，予以排除；
3.支气管内膜夹层（我们见过一例）；
4.气胸；
5.肺水肿 早期可能典型无干湿啰音。

大家谈谈如果是你见到这个病例你的诊疗思路是如何的？需要鉴别哪些疾病呢？积分和鲜花等待着各位！
laughing_001

第**条

我要鲜花，更要积分

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[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-4-5 12:27 编辑 ]

明**空

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