病例讨论

我***客 · 发表于 2008-3-30 23:16

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患者，男，８岁，因＂左半阴囊肿痛伴腹胀腰痛２４小时＂入院，查体：T38.9度,P100次/分,R20次/分,ＷBC18000/mm3,N80%，腹软，无压痛，双侧肾区下方有扣击痛．左半阴囊肿胀明显，呈紫黑色，触痛明显，左侧睾丸正常，左半阴囊有波动感．B超：左半阴囊肿积液，左侧睾丸正常，肠腔积气，双肾输尿管膀胱正常．腹透：肠腔积气．穿刺有脓性液体．
问诊断及治疗．

q****1 · 发表于 2008-3-31 16:13

穿刺有脓性液体?????
是左半阴囊还是腹腔？？？？，
阴囊透光试验？？？

w****i · 发表于 2008-3-31 18:00

有可能是睾丸鞘膜积液伴睾丸炎。

查体很重要，如可还纳否？平卧时候包块是否减小。

这个只要在手术过程中才能知道具体情况，术式选用睾丸鞘膜翻转术

如探查睾丸已经坏死需要切除患侧睾丸。

术后抗炎对症治疗。切忌勿热敷。

k****2 · 发表于 2008-3-31 19:10

有可能是睾丸鞘膜积液伴感染

f***n · 发表于 2008-3-31 20:04

穿刺有脓性液体．请问是穿刺何处

我***客 · 发表于 2008-3-31 22:28

左半阴囊穿刺有脓性液体,腹穿阴性.

h****w · 发表于 2008-3-31 23:42

睾丸鞘膜积液有感染性与非感染性之分，此病人有发热、血象高等情况，穿刺抽出脓性液，应属感染性。
治疗以有效抗生素治疗为主，急性炎症控制后再手术。急性炎症期不宜手术。
还要注意有无腹腔内的感染性疾病，如阑尾炎等。

我***客 · 发表于 2008-4-1 21:37

该病人已于当天急诊手术,术中探查左半阴囊皮肤及肉膜大部分坏死,其内有大量脓液,清除脓液,但挤压腹腔有脓液流入阴囊,行剖腹探查,腹腔无异常,探查阑尾区,见阑尾位于腹膜后,打开侧腹膜有大量脓液流出,阑尾坏疽穿孔.术后诊断:阑尾坏疽穿孔,腹膜后脓肿,左半阴囊脓肿伴急性左半阴囊坏疽.
该病例很少见,我有幸碰见,和大家共享.

f****e · 发表于 2008-4-2 21:56

长见识了,多谢

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