大家讨论一下(麻疹还是过敏性皮炎)

t****2 · 发表于 2008-3-30 00:57

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昨天一患者:男,24Y,全身皮疹1天稍痒,偶有咳嗽半天来诊,
患者是过敏体质,对一部分食物过敏,出疹前曾吃过一种姑,无吃药史,
PE:T37.4,全身布满淡红色斑丘疹,结膜无明显充血怕光,无流涕,咽部稍充血,口腔粘膜无异常,
心腹(－)二便正常,因为是农村没做其它检查,我初诊:过敏性皮炎
处方:(1) NS250ML,葡萄糖酸钙20ML,VC3.0,Cimetidine0.6    ivgtt.qd
      (2)NS250ML,levofloxacin0.4 ivgtt.qd
      (3)DXM10MG, 胶性钙2ML    im .qd
      (4)氯雷他定10MG PO.QD VC0.2 PO tid 西替利嗪 10mg po,qd
今天病人复疹:皮疹不退,不痒,喉不适,T:36.6结膜稍充血,无流泪,口腔像有一个白色粘膜斑,咽部充血不明显,
我重新考虑:麻疹?过敏性皮炎?病人说以前患过麻疹,跟病人说明了我的考虑之后
处方:(1)NS250ml,阿昔洛韦0.5 ivgtt,qd
      (2)5%GS100ml,葡萄糖酸钙20ml,vc3.0    ivgtt,qd
      (3)左氧0.4g       ivgtt,qd
还叫病人明天过来复疹
我现在比较担心诊断不明确
希望大家讨论一下,接下来我应该怎么做...

b****r · 发表于 2008-3-30 10:05

还是考虑过敏性皮炎，用药一天皮疹没有消退也是正常，麻疹一般先期有3-4天发热，结膜充血和卡他症状较明显，粘膜斑先于皮疹，出疹时症状加重，发热可达39度以上，咳嗽或气促较重，出疹有一定的顺序，即耳后-头面-胸腹-四肢-手脚心，这个患者这些特点都不具备。另外患者还有轻度上感症状，咽喉不适，轻咳。
建议继续目前治疗，观察病情变化，抗感染加抗过敏，激素先不要用，阿昔洛韦主要对疱疹病毒敏感，不如利巴韦林广谱，应该点双黄连加利巴韦林，肌注扑尔敏。
估计明天患者皮疹应该有所消退，关注你的病例！

纳* · 发表于 2008-3-30 10:17

一、建议楼主不要用英文或者拉丁文写病史，好多人看不懂。
二、建议楼主发个照片。

白**堂 · 发表于 2008-3-30 10:19

考虑过敏性皮炎.依据基本同2楼,建议治疗方案:10%GS250ML+葡萄糖酸钙10ML+VITC3.0/IVGTT.抗过敏药选1~2种加强的松5MG口服,以上方案连用3天.

张*琦 · 发表于 2008-3-30 10:34

2楼已经说的很清析了，你所提供的病例都和麻疹不符，所以，也建议按过敏性疾病继续治疗。

d****i · 发表于 2008-3-30 10:36

抗过敏药开大会。本人意见，没必要用这么多抗过敏药吧。抗过敏药有时也会致敏。

d****i · 发表于 2008-3-30 10:44

levofloxacin左氧氟沙星有时也导致过敏。
个人不成熟意见，开始用药种类应尽量简单,良工运巧。

x****2 · 发表于 2008-3-30 10:47

同意二楼意见，是否可以加点中药，如：荆防败毒散

l****2 · 发表于 2008-3-30 11:28

用药有点乱。为什么要用抗生素？能说说理由吗？诊断不明先考虑停用激素，加口服防风通圣丸。看病史还该考虑过敏性皮疹。

清***月 · 发表于 2008-3-30 14:27

过敏性皮炎.用药太乱,抗病毒抗生素抗过敏激素维生素,就是病好了,也不知道是哪种药在起作用.

j***s · 发表于 2008-3-30 14:45

本人觉得也有可能是普通的病毒疹,可以对症处理,痒的话可以用点抗过敏药来缓解症状,但激素最好别用,适当可以用点利巴韦林,抗生素好象没必要了吧!

h****k · 发表于 2008-3-30 21:49

现在是春季各种花儿相继开来，考虑过敏性皮疹。按过敏性皮炎处理，一般无大碍。

t****2 · 发表于 2008-3-31 00:51

继上,患者今天来复诊:诉上呼吸卡他好转,体查:体温:36.6,结膜充血未退,怕光还在,咽喉充血减轻,未见有柯氏斑,全身皮疹数量无明显变化.色泽稍减,不痒,
其它无异常.因为又跟他开了一天的药如下:
(1)NS250ML+阿昔洛韦0.5 ivgtt, qd
(2)5%GS100ml+葡萄糖酸钙20ML+VC3.0 ivgtt
(3)NS100ml+曲松钠2.0+病毒唑0.5 ivgtt 还开了一包板蓝根冲剂
回复前面的战友:因为是农村,用抗生素都不能依照辅助检查,就是平常经验,
因为患者有呼吸道卡他症状,平常有这样的症状都会常规用一些,
我自己也觉得用药用得有点乱...本人是新手请大家指点迷精...明天他还会回来复诊.到时再上传....待续..

冰**子 · 发表于 2008-3-31 09:20

阿昔洛韦.病毒唑用一种就行了.

y****9 · 发表于 2008-3-31 11:00

按过敏性疾病继续治疗吧

马*玲 · 发表于 2008-3-31 12:24

为什么要用西米替丁？

c****5 · 发表于 2008-4-2 23:38

患过麻疹者，有不典型表现；
西咪替丁有抗过敏，抗病毒作用:lol:

[ 本帖最后由 chen3145 于 2008-4-2 23:41 编辑 ]

t****2 · 发表于 2008-4-3 00:23

楼主说西米替丁有搞病毒,是否有根据
我只知道它是H2受体阻断剂:有抗过敏和抑胃酸作用

z****g · 发表于 2008-4-13 20:25

西米替丁有搞病毒作用

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