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[经验交流] 患儿无明显诱因发热、咳痰,并颜面部出现淡红色斑丘疹

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1# 楼主
发表于 2016-11-6 06:53 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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本帖最后由 kaixindou1 于 2016-11-6 07:00 编辑

【患儿,男,4个月,无明显诱因发热、咳痰,给予抗感冒治疗无效果。后因颜面部出现淡红色斑丘疹而入院治疗】


病史与查体】
【既往史】
患儿无食物及药物过敏史。
【现病史】
患儿于1月前无明显诱因出现咳嗽,无痰,伴打喷嚏、流鼻涕,无发热,曾就诊于当地个体诊所,化验血象不高,胸片提示:支气管炎,给予化痰、对症治疗3-4天好转后停药。
5天前患儿无明显诱因出现发热,体温最高达38.7℃,无畏寒及寒战,偶有咳嗽、咳痰,又一次就诊于当地个体诊所,考虑上呼吸道感染,予抗感冒药治疗,效果不佳。
3天前患儿颜面部出现皮疹、呈淡红色斑丘疹,疹间皮肤正常,其后逐渐蔓延至躯干、四肢。患儿发病以来,神志清,精神尚可,饮食睡眠不佳,小便正常,大便稀,3-4次/日,体重无明显改变。
【查体】
T 38.6℃、P 136次/分、R 24次/分、Bp85/55mmHg ;发育正常,营养尚可; 神志清楚,精神尚可;口腔可见黏膜斑,咽红,声嘶,面部、躯干、四肢可见淡红色斑丘疹,疹间皮肤正常;双侧呼吸音粗,未闻及湿啰音及哮鸣音,心律齐,心音可;腹软,无压痛及反跳痛;下肢无水肿;NS(-)。
【实验室检查】
WBC计数2.87E+9/L ↓、RBC计数4.34E+12/L、血红蛋白测定102.0g/L ↓、血小板计数226.0E+9/L、中性粒细胞百分率59.2%↑;红细胞沉降率16.0mm/1hr;ALT 78.8u/L(谷丙)↑、AST 71.16u/L(谷草) ↑;胸片提示:两肺肺炎可能。
综合上述病例,还需要做哪些检查最终确诊是什么?治疗方案?护理方面应注意什么?

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2# 沙发
发表于 2016-11-7 11:56 | 只看该作者
麻疹,并发喉炎。进一步检查:鼻咽、眼分泌物及尿沉渣涂片可见脱落的上皮多核巨细胞,并可寻找特异麻疹抗原;荧光标记特异性抗体在鼻粘膜印片或尿沉渣中的上皮细胞或白细胞中找到麻疹抗原;早期鼻咽部用眼分泌物或的细胞中分离出麻疹病毒可确诊。卧床休息,单间隔离,空气新鲜,加强支持对症治疗,重症多次少量输新鲜血或血浆、丙种球蛋白,中草药升麻葛根汤等,合并感染应用抗菌素。

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3# 板凳
发表于 2016-11-7 13:00 | 只看该作者
需要做哪些检查?
麻疹病毒及抗体检查
最终确诊是什么?
麻疹
治疗方案?
传染病报卡
隔离
支持对症

护理方面应注意什么?
隔离注意交叉感染
保持皮肤、口腔、眼结膜等清洁
注意肺炎、心肌炎等并发症

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4
发表于 2016-11-7 14:54 | 只看该作者
首先考虑楼上的诊断,同时进一步检查排除支原体感染的可能

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