咳嗽发热。

z****s · 发表于 2008-3-28 20:55

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女55岁咳嗽气喘胃部不适月余到医院就诊。检查结果如下两肺纹理增粗右肺显著，心隔未见异常诊断支气管炎开了西咪替丁0.2，克咳敏5毫克，非那根12.5，盐酸氨溴索分散片30毫克，日三次口服。效果不佳。
后来我处就诊见面色萎黄，爪甲口唇眼结膜苍白站立不稳，贫血状。剧烈咳嗽气喘体温37.2度，询问有慢性胃炎，胃窦炎病史，无结核病史。处理如下：继服上药加奥美拉唑胶囊20毫克日两次口服，氨基比林注射液2ml,丁胺卡那霉素0.2肌注。氯化钠250ml笨唑5g，氯化钠250ml头孢曲松钠3g日一次静滴，连用4日。体温反而升高到38度。
下一步该如何处理，希望多提宝贵意见。

s****9 · 发表于 2008-3-28 21:21

连血常规都没查吗？

z****s · 发表于 2008-3-28 21:34

农村人比较困难说什么不愿检查。自述以前检查说是贫血。所以不知如何是好。

x***7 · 发表于 2008-3-28 21:48

咳嗽症状减轻了吗？胃部症状减轻了吗？
如不见轻，换抗生素，大环内酯类。三天不见轻再检查。
如见轻，可能是药物热，也应该换抗生素。
还是先查血常规吧！

z****s · 发表于 2008-3-28 22:21

不活动不咳嗽，稍微活动咳嗽剧烈。胃部症状减轻了。大环内酯类胃肠道反应重。症状不像药物热。看来还是的进一步检查。

术* · 发表于 2008-3-28 22:37

因是肺底我建议用沙星类，进一步检查会更好

4****n · 发表于 2008-3-28 23:00

用大环内脂类

小**生 · 发表于 2008-3-28 23:03

楼主.你说的咳嗽有痰吗?有气喘可以用氨茶减啊.还有黄芪,丹渗啊

小**生 · 发表于 2008-3-28 23:06

楼主.你说的咳嗽有痰吗?有气喘可以用氨茶减啊.还有黄芪,丹渗啊

l****9 · 发表于 2008-3-28 23:52

咳喘月余。上药无效。应该查血常规。。个人怀疑是支原体感染。处理意见：5%Gs500毫升
阿奇霉素0.5g}Qd
B60.2g
Ns100毫升
pc400万Bｉｄ
病毒唑０.３
肌注安痛定２毫升柴胡２毫升地米２毫克
口服：扑热息痛0.5.干草片4片咳特灵3片氨茶碱0.1.Tid连用3天。

救**海 · 发表于 2008-3-29 10:58

同意上诉处理，不过用地米要注意到胃病，同时加清开灵20ml,黄芪20ml.西米替丁2支

徐* · 发表于 2008-3-29 12:54

用点阿齐
丹参黄芪
含服甘草片

z****s · 发表于 2008-3-29 13:04

昨天给予氨基比林注射液2ml,丁胺卡那霉素0.2肌注。氯化钠250ml笨唑5g病毒唑0.5地米4mg，氯化钠250ml头孢曲松钠3g静滴今天患者复诊体温37.4度,干咳少痰，眼睑浮肿，失眠胃部不适。考虑是病毒唑，地米原因。给予氨基比林注射液2ml,丁胺卡那霉素0.4肌注。氯化钠250ml笨唑5g，氯化钠250ml头孢曲松钠4g静滴.本人也考虑用阿奇霉素加左氧氟沙星但患者胃肠功能太差。看明天效果。多谢大家提宝贵意见。

[ 本帖最后由 zhaoys 于 2008-3-29 13:07 编辑 ]

冰**子 · 发表于 2008-3-29 13:14

静点再加上穿虎宁.效果应该不错.

张*琦 · 发表于 2008-3-29 13:49

我也提点看法：患者病程较长已有月余。诊断支气管炎，贫血。氨基比林注射液2ml,丁胺卡那霉素0.2肌注。氯化钠250ml笨唑5g，氯化钠250ml头孢曲松钠3g日一次静滴，连用4日。体温反而升高。原因可能是疗程太短，药物不是很对症，感染未能得到有效控制。
因为问题基本在呼吸道，所以对用药我觉得换成：
（1）头胞哌酮舒巴坦3.0  BID  入液点滴。
（2），阿奇梅素0.5  QID  入液点滴。
（3）。体弱可用黄芪+10%KCL  静点。
胃肠不适，可配合用VITB12针 1000ug  / im qd

这样或许效果更能好一些。不上38.度的尽量不要给予肌注退热药，低温有时对机体还是疾病本身来说都是有益的。
希望指正！:victory: :handshake

[ 本帖最后由张欢琦于 2008-3-29 13:54 编辑 ]

h****5 · 发表于 2008-3-29 16:25

你怎么用了4种退热药病人受的了吗大量出汗体太虚弱病难痊愈

x****i · 发表于 2008-3-29 17:02

此类病号如果实在不愿做辅助检查，应该加以支持疗法。

h****g · 发表于 2008-3-29 19:40

立即停西米替丁,有抗生素中毒危险
另外用他定和左氧和5毫克地米,三天可治

z****s · 发表于 2008-3-30 12:56

患者今日复诊干咳少痰.体温37.0度。结合诸位意见用药：。氯化钠250ml阿奇霉素0.5g b6针200mg，氯化钠250ml头孢曲松钠4g静滴. 口服克咳敏5毫克，非那根12.5，阿莫西林0.5g日三次，奥美拉唑胶囊20毫克日两次口服。明天看疗效。

j***s · 发表于 2008-3-30 15:04

今天的症状怎么样了,有改善吗?

是*生 · 发表于 2008-3-31 22:41

扑热息痛0.5.干草片4片咳特灵3片氨茶碱0.1.Tid连用3天。病人此时不心慌心跳就怪了.注意氨茶碱的使用.

张**令 · 发表于 2008-4-2 09:36

病人有贫血状，还是不要用西医治疗，最好用中药辨证治疗。你把病人的四诊报上来，有时间我给她出个方了，呵呵:handshake

七***花 · 发表于 2008-4-2 10:47

大环类药与内酰胺类药有拮抗作用,应该与氨基糖甙类,喹诺酮类联合应用.

z****s · 发表于 2008-4-2 22:16

今天患者终于康复了。治疗方案：氯化钠250ml阿奇霉素0.5g b6针200mg，氯化钠250ml左氧氟沙星0.3 , 10%葡萄糖250ml奥美拉唑20mg静滴连用三日. 口服克咳敏5毫克，非那根12.5，阿莫西林0.5g日三次，奥美拉唑胶囊20毫克日两次口服。B12针肌注。

[病例讨论] 咳嗽发热。

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