谈谈中医技能考试

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谈谈中医技能考试谈谈中医技能考试

第一站书写病例
　　明确诊断证型治法方药，病例格式，总的说比较简单而且多为常见病，如胃痛，胸痹，咳嗽，中风．消渴等

第二站体检操作
　　爱爱医上朋友们发的题很准，三站中最简单的一关，不需要很长时间去看一周足以　
　
第三站问答及问诊技巧
　　需要平时的知识积累，如果基础不好要多下功夫，问诊技巧不用背理解懂得方法就行，举一反三，三站中最难的一关

　　

第二站试题　（摘）

　　第二站试题
1. 请演示锁骨上淋巴结的触诊。
2. 请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义。
3. 请检查触觉语颤的检查。
4. 请演示对光反射检查。
5. 请演示肺部的间接叩诊。
6. 请演示肺部的直接叩诊。
7. 请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容。
8. 请演示肝脏上界的叩诊。
9. 请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法。
10. 请演示甲状腺触诊检查。
11. 请演示颈部浅表淋巴结的触诊
12. 请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序。
13. 请演示心脏相对浊音界的叩诊。
14. 请演示腹部液波振颤（波动感）的检查方法。
15. 请演示右下腹痛痛的病人进行压痛和反跳痛的检查。
16. 请作心脏触诊检查的演示。
17. 请演示腹壁反射的检查及听诊肠鸣音。
18. 请演示腹部移动性浊音的检查。
19. 请演示踝阵挛、角膜反射的检查。
20. 请进行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）检查。
21. 请演示巴彬斯基征（Babinski征）、奥本汉姆征（Oppenheim征）的检查。
22. 请演示脾脏的触诊。
23. 如何进行颈抵抗、布氏征检查。
24. 请演示肾脏的触诊方法。
25. 请演示肝脏触诊单手触诊法的操作。
1. 请演示指切进针法操作。
2. 请演示常用的闪火拔罐方法。
3. 舌苔的望诊包括什么内容？白腻苔主何证？
4. 如何按虚里？
5. 请演示艾条雀啄灸的操作。
6. 请演示夹持进针法操作。
7. 请演示寸口脉诊的操作。
8. 舌体的望诊包括什么内容？舌瘀斑主何证？
9. 请演示艾条温和灸的操作。
10. 舌苔的望诊包括什么内容？黄腻苔主何证？
11. 如何望舌下脉络？
12. 如何望舌体？
13. 舌体的形质望诊包括什么内容？舌胖大有齿痕主何证？
14. 请演示揉法的操作。
15. 如何按手足？其内容有那些？
16. 按肌肤的主要内容有哪些？


第三关问答部分试题

　　中医技能考试第三关问答部分试题

　中医技能考试第三关问答试题
感冒　咳嗽　肺痈　哮证　喘证　胸痹　心悸　血证　不寐
胃痛　呕吐　泻泄　痢疾　腹痛　便秘　水肿　腰痛　淋证
黄疸　眩晕　头痛　中风　痹证　肠痈　崩漏　郁证　消渴
胁痛　肺炎喘嗽　小儿泻泄　的诊断，类证鉴别以及辨证论
治？　
１胃痛饮食停滞的主症，治法，方药？
２胃痛的辨证？
３哮与喘的鉴别？
４泻泄与痢疾的鉴别？
５中风与痫证的鉴别？
６惊悸与怔忡的鉴别？
７风水泛滥水肿的主症，治法，方药？
８淋证分几种？鉴别要点？
９热淋的主症，治法，方药？
１０吐血三要法？
１１何谓真心痛？
１２肾虚腰痛的主症，治法，方药？
１３风寒，风热感冒的治法，方药？
１４外感头痛与内伤头痛的鉴别？
１５外感咳嗽与内伤咳嗽的区别？
１６如何区分感冒风寒证风热证？
１７六郁是哪些？何为六郁之先？
１８胸痹心血瘀阻的主症，治法，方药？
１９胸痹痰浊雍塞的主症，治法，方药？
２０头痛肝阳证的主症，治法，方药？
２１中风气虚血瘀证主症，治法，方药？
２２中风闭证脱证的辨证？
２３胁痛肝胆湿热的主症，治法，方药？
２４上消的主症，治法，方药？
２５行痹痛痹着痹的病因病机，主症，治法，方药？
２５阳黄阴黄急黄如何鉴别？
２７风湿热痹的主症，病机，治法，方药？
２８梅核气的表现，治法，方药？
２９血淋与尿血的鉴别？
３０肺痈成脓期的主症，治法，方药？
３１医德，医风相关内容
以上谨为中医部分

第一站病例

　　第一站病例

均为重点病症

感冒　咳嗽　哮证　喘证　胸痹　心悸
胃痛　呕吐　泻泄　痢疾　水肿　淋证
黄疸　中风　肠痈　崩漏　消渴　
肺炎喘嗽　小儿泻泄　

先把技能过去我们在谈笔试
临床答辩

试题 5 答案
简要病史：男性，56岁，头晕反复发作3年，左侧肢体无力1天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
：1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；(2分)
(2)了解头晕、肢体无力等主要症状的发生、发展、程度、与**的关系等；(2分)
(3)是否有头痛、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难等伴随症状?(2分)
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)
2．诊疗经过：1分
(1)是否到医院诊治?是否做过血流变、颅脑CT等检查?(0.5分)
(2)用过何种药物治疗?效果如何?(0.5分)
(二)相关病史：2分
1．是否有烟酒嗜好?有无与该病有关的其他病史：高血压、糖尿病、高血脂等病史?(1分)
2．既往类似病史、中风家族史、药物食物过敏史。(1分)
二．问诊技巧：2分
(一)条理性好，能抓住重点；(1分)
(二)围绕病情询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 6 答案
简要病史：女性，56岁，肢体关节疼痛1年。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
1．根据主诉及相关鉴别询问：7分
(1)有无发病诱因(居住环境、感受寒湿)?发病时间、起病缓急?(2分)
(2)肢体关节疼痛的部位(一个或多个关节)、性质(痠痛、重痛、热痛)、程度，痛有定处还是游走不定，是否伴关节屈伸不利、肿胀，冷热喜恶?(2分)
(3)有无恶寒?有无发热?有无关节重着、肌肤麻木不仁?有无口渴?有无心悸气短?(2分)
(4)饮食、二便、睡眠状况。(1分)
2．诊疗经过：1分
(1)是否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)
(2)治疗情况如何?(0.5分)
(二)相关病史：2分
1．药物过敏史，有无烟酒嗜好；(1分)
2．既往有无类似发作，有无风湿热、类风湿性关节炎、外伤等病史。(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好、能抓住重点；(1分)
(二)围绕病情询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 7 答案
简要病史：女性，35岁，小便频急刺痛时作2年，发作3天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关鉴别诊断：7分
(1)询问病因和诱因，发病时间、起病缓急；(2分)
(2)了解尿频、尿急、尿痛等主要症状的发生、发展情况及程度；(2分)
(3)是否有恶寒、发热、头痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿及恶心、呕吐等伴随症状?(2分)
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)
2．诊疗过程：1分：
(1)是否到医院诊治?是否作过血常规、尿常规等相应检查?(0.5分)
(2)用过何种药物治疗?效果如何?(0.5分)
(二)相关病史：2分
1．与该病有关的其它病史：既往类似病史，有无肾结核、肾结石等；(1分)
2．药物、食物等过敏史。(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好，能抓住重点；(1分)
(二)围绕病情询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 8 答案
简要病史：女性，45岁，反复夜间胃脘部疼痛2个月。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；(2分)
(2)了解疼痛的性质(刺痛、钝痛、隐痛等)、部位；有无放射痛、持续时间、诱发与缓解因素；(2分)
(3)是否有恶心、呕吐、嗳气、返酸、嘈杂、发热、消瘦等伴随症状?询问饮食及大便情况；(2分)
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)
2．诊疗经过：1分
(1)是否到医院诊治?是否做过钡餐、胃镜等检查?(0.5分)
(2)用过何种药物治疗?效果如何?(0.5分)
(二)相关病史：2分
1．与该病有关的其他病史：既往类似发作史、肝炎史、胆囊炎史；家族史等。(1分)
2．药物、食物过敏史。(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好，能抓住重点；(1分)
(二)围绕病情询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 9 答案
简要病史：男性，23岁，胃脘部疼痛1天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
1．根据主诉及相关鉴别询问：7分
(1)有无诱发因素(进食生冷、不易消化、暴饮暴食、受凉等)?(2分)
(2)疼痛发作的缓急、性质(喜寒还是喜暖，喜按还是拒按)、程度、特点、时间?(3分)
(3)伴随症状：有无口渴?喜冷饮还是喜热饮?有无呕吐、嗳腐吞酸?有无胁肋胀痛，嗳气?有无心烦易怒、口干苦、吞酸嘈杂?(1分)
(4)饮食、二便、睡眠情况。(1分)
2．诊疗经过：1分
(1)是否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)
(2)治疗情况如何?(0.5分)
(二)相关病史：2分
1．药物过敏史；(1分)
2．有无类似疾病病史?有无心脏病、肝病病史?(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好、能抓住重点；(1分)
(二)围绕主诉询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 10 答案
简要病史：女性，53岁，胸闷、胸痛半个月，加重2天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分
(1)询问发病病因和诱因；持续时间，加重及缓解因素；(2分)
(2)询问疼痛的部位、性质、持续时间及演变情况；(2分)
(3)伴随症状：是否伴有乏力、多汗、心慌气短、头晕、头痛、放射痛?(2分)
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)
2．诊疗经过：1分
(1)是否曾到医院就诊?是否做过心电图检查?(0.5分)
(2)用过何种药物?效果如何?(0.5分)
(二)相关病史：2分
1．与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史等；(1分)
2．既往类似病史、家族史、药物过敏史。(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好，能抓住重点；(1分)
(二)围绕病情询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 11 答案
简要病史：女性，22岁，颜面水肿3天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容：10分
(一)现病史：8分
1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：5分
(1)颜面部水肿发生时间?有无加重?加重的时间?(1分)
(2)下肢或全身有无水肿?(1分)
(3)有无少尿、无尿或血尿等?(1分)
(4)发病前1～2周有无上呼吸道感染、脓疱疮等病史，有无腰痛、心慌、气短等表现?(1分)
(5)饮食、睡眠、二便。(1分)
2．诊疗经过：1分
(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)
(2)用过何种药物及其他治疗?效果如何?(0.5分)
3．结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状。有无口渴?有无发热恶寒、肢体痠楚、咽痛?有无神疲乏力?(1分)
(二)相关病史：2分
1．药物过敏史；(1分)
2．有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好、能抓住重点；(1分)
(二)围绕主诉询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 12 答案
简要病史：男性，19岁，眼睑浮肿，尿血2天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：6分
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；(2分)
(2)了解眼睑颜面浮肿、血尿等主要症状的发生、发展、程度及演变情况；(2分)
(3)是否有四肢水肿、恶寒、发热、肢体痠楚、小便不利、咽喉红肿疼痛或心悸、咳喘等伴随症状?(1分)
(4)饮食、二便、睡眠情况。(1分)
2．结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)
3．诊疗过程：1分
(1)是否到医院诊治?是否作过血常规、尿常规等相应检查?(0.5分)
(2)用过何种药物治疗?如何用法?效果如何?(0.5分)
(二)相关病史：2分
1．与该病有关的其它病史：乳蛾、疮毒、紫癜病史等；(1分)
2．既往类似病史、家族史、药物、食物及其它物质过敏史。(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好，能抓住重点；(1分)
(二)围绕病情询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 13 答案
简要病史：女性，30岁，发热伴鼻塞、流涕3天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。


标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
1．主诉询问：4分
(1)体温最高和最低的温度?是否持续发热?有无恶寒?及与发热关系?(2分)
(2)流清涕还是浊涕?(2分)
2．与疾病鉴别诊断有关临床表现：2分
(1)发病诱因：有无感寒?受风?(1分)
(2)伴随症状：有无打喷嚏、汗出、咳嗽、咽痛、头痛。(1分)
3．诊疗经过：1分
(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)
(2)用过何种药物及其他治疗?效果如何?(0.5分)
4．结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状。有无肢体痠痛?有无口渴?以及饮食、睡眠、二便情况。(1分)
(二)相关病史：2分
1．有无慢性鼻炎、鼻窦炎?(1分)
2．其他如药物过敏史、个人史等。(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好、能抓住重点；(1分)
(二)围绕主诉询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 14 答案
简要病史：男性，65岁，头晕，心悸10年，加重2月。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；(2分)
(2)了解头晕、心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况；与**变化有无关系?(2分)
(3)是否有头痛、恶心、呕吐、胸闷、气短、乏力、耳鸣耳聋、腰痠腿软、下肢浮肿等伴随症状?(2分)
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)
2．诊疗经过：1分
(1)是否到医院诊治?是否做过心电图等检查?(0.5分)
(2)用过何种药物治疗?效果如何?(0.5分)
(二)相关病史：2分
1．与该病有关的其他病史：高血压病史、颈椎病、心脏病史，有无血液系统疾病、甲亢等?有无家族史?(1分)
2．药物过敏史。(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好，能抓住重点；
(二)围绕病情询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 15 答案
简要病史：男性，55岁，上腹隐痛不适2个月，呕吐咖啡色物1天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
1．根据主诉及相关鉴别询问：7分
(1)有无发病诱因?呕吐物的颜色、量、次数?上腹隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关?(3分)
(2)是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗、手足发冷及黑便等?(2分)
(3)呕吐前后上腹痛痛是否有变化?有无便秘、口苦、心烦、易怒、胁痛?(1分)
(4)饮食、睡眠情况。(1分)
2．诊疗经过：1分
(1)曾到何处就诊?做过何检查?结果如何?(0.5分)
(2)服用过何药物?效果如何?(0.5分)
(二)相关病史：2分
1．药物过敏史；(1分)
2．既往有无肝炎、肝硬化病史及酗酒史?有无血吸虫病史、胃病史、胆道疾病史等?(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好、能抓住重点；(1分)
(二)围绕主诉询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 1 答案
外感咳嗽与内伤咳嗽的应如何鉴别？


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1.外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。属于邪实。（7.5分，师承10分）
2.内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。多属邪实正虚。（7.5分，师承10分）

试题 2 答案
什么原因导致低钾血症？


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1.钾盐摄入不足：长期低钾饮食，禁食或厌食等。(3分，5分）
2.钾丢失过多：常见于严重呕吐、腹泻或胃肠减压，大量应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素等；肾上腺皮质功能亢进症或醛固酮增多症；某些慢性消耗性疾病(如恶性肿瘤)，由于细胞分解过多，大量钾从尿液中排出；代谢性碱中毒时肾脏排钾增多等。（6分，7.5分）
3.钾在体内分布异常：常见于心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐的液体，使细胞外液稀释，血清钾降低；大量应用胰岛素时，细胞外钾大量转移至细胞内，使血清钾降低。（6分，7.5分）
试题 3 答案
外感头痛与内伤头痛应如何鉴别？


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．外感头痛：起病急，病程短，或伴有表症；痛势剧烈，痛无休止，属实；以重痛、跳痛、灼痛、胀痛、刺痛或掣痛为主。（7.5分，师承10分）
2．内伤头痛：起病缓慢，病程较长；头痛反复发作，时轻时重。多属虚实夹杂；以昏痛、隐痛、空痛，遇情志**或劳累易发作或加重。（7.5分，师承10分）
试题 4 答案
胸痹痰浊闭阻的主症、治法及代表方剂？


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．主症：胸闷重而心痛轻，肥胖，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴乏力；纳呆、便溏、恶心、呕吐痰涎；苔白腻或白滑，脉滑。（8分，师承12分）
2．治法：通阳泄浊，豁痰开结。（3分，师承4分）
3．代表方剂：栝蒌薤白半夏汤加味。（4分，师承4分）
试题 5 答案
胃溃疡与十二指肠溃疡的疼痛节律性表现


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
胃溃疡常在剑突下或偏左，胃溃疡疼痛多在餐后1/2～2小时发作，经1～2小时胃排空后缓解，其规律是进食－疼痛－缓解。（7.5分，师承10分）
十二指肠溃疡多在剑突下偏右，十二指肠溃疡多在空腹时疼痛，一般在餐后3～4小时发作，进食后缓解，其规律是进食－缓解－疼痛。（7.5分，师承10分）
试题 6 答案
急性肾小球肾炎的诊断依据及临床表现是什么？


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1.诊断依据：（6分，师承7分）
(1)链球菌等感染后1－3周起病；（2分，师承2分）
(2)临床表现：水肿，少尿，血尿等。（2分，师承2分）
(3)尿常规检查：可见红细胞、尿蛋白、管型。（2分，师承3分）
2.临床表现：（9分，师承12分）
(1)发病前15～20天常有呼吸道或皮肤感染史，如急性咽炎，扁桃体炎，皮肤感染，猩红热，水痘或麻疹等。（1分，师承2分）
(2)常伴有血尿，为镜下和肉眼，可有蛋白尿。（3分，师承3分）
(3)又不同程度的水肿、少尿，严重者可出现胸、腹水及心包积液。（2分，师承2分）
(4)血压升高可见头痛、头晕、恶心、呕吐。（1分，师承2分）
(5)当出现尿少、无尿，血压持续升高时，可并发心力衰竭、肺水肿。少数患者可伴有少尿性氮质血症，可发展成急性肾功能衰竭。（2分，师承3分）
试题 7 答案
治疗头痛如何选择引经药？


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1.太阳头痛，选羌活、防风；（3分，师承4分）
2.少阳头痛，选川芎、柴胡；（3分，师承4分）
3.阳明头痛，选白芷、葛根；（3分，师承4分）
4.厥阴头痛，选吴茱萸、蒿本；（2分，师承4分）
5.太阴头痛，选苍术；（2分，师承2分）
6.少阴头痛，选细辛。（2分，师承2分）
试题 8 答案
简述急性支气管炎的诊断依据


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
（一）临床表现（11分，师承14分）
常见于寒冷季节或气候突变时节。起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。
1．症状主要症状是咳嗽和咳痰。先为干咳或少量粘液性痰，随后可转为粘液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。咳嗽、咳痰可延续2～3周才消失，如迁延不愈，日久可演变成慢性支气管炎。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。全身症状一般较轻，可有发热，38℃左右，多于3～5天降至正常。
2．体征体征不多，呼吸音常正常，可以在两肺听到散在干、湿性啰音。啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
（二）辅助检查（4分，师承6分）
1．血常规周围血中白细胞计数和分类多无明显改变。细菌感染较重时，白细胞总数和嗜中性粒细胞增高。痰培养可发现致病菌。
2．X线胸片大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。
试题 9 答案
气胸的主要X线表现是什么?


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．胸腔内气体将肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区；（3分，师承4分）
2．见不到肺纹理；（3分，师承4分）
3．被压缩肺的边缘呈纤细的线状致密影，呼气时清楚；（3分，师承4分）
4．大量气胸时，肺门出现密度均匀的软组织影，纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽；（3分，师承4分）
5．张力性气胸可发生纵隔疝，健侧肺可有代偿性肺气肿，发生粘连，可见条状粘连影。（3分，师承4分）
试题 10 答案
慢性胃炎的处理原则


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
(一)一般治疗（3分，师承3分）
调控情绪，劳逸结合，戒烟忌酒，饮食避免粗糙、浓烈香辛和过热，避免长期使用对胃粘膜有损害的药物，去除口腔及呼吸道慢性感染病灶，治疗能引起慢性胃炎的其他疾病。
(二)对症治疗（7分，师承11分）
腹痛时，可给予解痉止痛药；有消化不良症状者，可给予胃粘膜保护剂；有腹胀、恶心、呕吐者可给予胃肠动力药；有高酸症状者，可给予抑酸剂，但A型萎缩性胃炎者不宜用抑酸剂；胆汁返流者，可给予硫糖铝及胃肠动力药中和胆盐，防止返流。
(三)抗菌治疗（2分，师承2分）
幽门螺旋杆菌阳性者，应给予根除。
(四)中医辨证治疗（2分，师承2分）

试题 11 答案
胃痛肝胃郁热的主症、治法、代表方剂是什么？


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．主症：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，口苦而干，脉弦数。（8分，师承12分）
2．治法：疏肝理气，泄热和胃（3分，师承4分）
3．方剂：丹栀逍遥散（4分，师承4分）

试题 12 答案
风水泛滥水肿的主症、治法及代表方剂？


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．主症：眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶风、发热、肢节痠楚，小便不利等症。舌苔薄白，脉浮滑或紧。如水肿较甚，亦可见沉脉。（8分，师承12分）
2．治法：疏风清热，宣肺行水（3分，师承4分）
3．方剂：越婢加术汤（4分，师承4分）
试题 13 答案
胸痹瘀血痹阻的主症、治法及代表方剂？


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．主症：疼痛剧烈如刺，痛有定处，日久不愈，可因暴怒而加重；舌质暗红或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。（8分，师承12分）
2．治法：活血化瘀，通脉止痛。（3分，师承4分）
3．代表方剂：血府逐瘀汤。（4分，师承4分
试题 14 答案
热淋的主症、治法及代表方剂？


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．主症：小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤；腰痛拒按，寒热起伏，口苦，呕恶，便秘，苔黄腻，脉滑数。（8分，师承12分）
2．治法：清热利湿通淋。（3分，师承4分）
3．方剂：八正散。（4分，师承4分）
试题 15 答案
简述肾虚腰痛的临床表现、治法及代表方剂。


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．临床表现：8分，师承12分
主症：以痠软为主，喜揉喜按，腿膝无力，遇劳更甚。（3分，师承5分）
兼症：偏阳虚者，少腹拘急，手足不温，少气乏力；偏阴虚者，心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热。（3分，师承5分）
舌脉：舌淡，脉沉细或舌红少苔，脉弦细数。（2分，师承2分）
2．治法：阳虚者，宜温补肾阳；阴虚者，宜滋补肾阴。（3分，师承4分）
3．代表方剂：阳虚——右归丸；阴虚——左归丸。（4分，师承4分）
试题 16 答案
胃痛肝气犯胃的主症、治法和方剂什么？


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．主症：胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频作，喜长叹息，得矢气、嗳气则舒，脉弦。（7分，师承12分）
2．治法：疏肝理气，和胃止痛（4分，师承4分）
3．方剂：柴胡疏肝散（4分），师承（4分）
试题 17 答案
胃痛饮食停滞的临床表现、病机、治法和方剂。


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．临床表现：（8分，师承12分）
胃脘痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，矢气及便后稍舒，吐后痛减。兼症：不思饮食，大便不爽，脉滑舌苔厚腻。
2．病机：饮食停滞，胃气阻塞。（2分，师承2分）
3．治法：消导和中。（2分，师承3分）
4．方剂：保和丸。（3分，师承3分）
试题 18 答案
如何区分感冒的风寒证与风热证？及各自的治法、代表方剂？


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1.相同点：恶寒、发热、鼻赛、流涕。（3分，师承4分）
2.不同点：7.5分，师承10分
风寒证：感风寒之邪。恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。（4分，师承6分）
辛温解表，宣肺散寒。荆防败毒散。（2分，师承2分）
风热证：感风热之邪。发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。（4分，师承6分）
辛凉解表，宜肺清热。银翘散。（2分，师承2分）
试题 19 答案
头痛肝阳证的主症、治法及代表方剂？


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．主症：头胀痛而眩，心烦易怒，睡眠不宁，或兼胁痛，面红口苦，舌苔薄黄，脉弦有力。（8分，师承12分）
2．治法：平肝潜阳。（3分，师承4分）
3．代表方剂：天麻钩藤饮。（4分，师承4分）
试题 20 答案
如何判断少尿、无尿、血尿？有何意义？


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1.多尿：尿量超过2500ml／24小时者称为多尿。生理性多尿见于大量饮水或进食有利尿作用的食物(茶、咖啡)；病理性多尿见于糖尿病、尿崩症、有浓缩功能障碍的慢性肾炎及精神性多尿等。（5分，师承8分）
2.少尿或无尿：尿量少于400ml／24小时(或少于17ml／小时)者称少尿；尿量少于100ml／24小时者称无尿或尿闭。见于下列情况：①肾前性：如各种原因所致的休克、严重脱水、心力衰竭及肾动脉栓塞等。②肾性：如急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾功能不全少尿期及慢性肾功能不全等。③肾后性：如各种原因所致的尿路梗阻。（8分，师承12分）
第四部分 体格检查
第1节 血压
1． 血压的测量方法有哪些？
血压测量有两种方法：①直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，自动显示血压数值。此法优点是直接测量主动脉内压力，不受周围动脉收缩的影响，测得的血压数值准确。缺点是需用专用设备，技术要求高，且有一定创伤，故仅适用于危重和大手术病人。②间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计。以汞柱式最为常用。间接测量法的优点是简便易行，不需特殊的设备，随处可以测量。缺点是易受周围动脉舒缩的影响，数值有时不够准确。由于此法是无创测量，可适用于任何病人。

2． 血压测量的注意事项是什么？
病人应在安静环境休息5-10分钟，采取仰卧位或坐位，被测的上肢(一般为右上肢)**，
肘部应与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展，袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横纹上2-3厘米。检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤接触，不可压得太重，不得与袖带接触，更不可塞在袖带下。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg(2．6-4．0kPa)后，开始缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，听到第一声响时的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压，收缩压与舒张压之差为脉压。

3． 高血压、低血压的判定标准及临床意义是什么？
1．高血压 收缩压达到140mmHg(18．7kPa)或以上，和(或)舒张压≥90mmHg
(12．0kPa)，称为高血压。尤其是舒张压，如达到此标准，不论收缩压如何，均为高血压。也有舒张压正常，而收缩压达到上述水平者，称为收缩期高血压。高血压主要见于高血压病即原性高血压，亦可见于其他疾病如肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进、
颅内压增高等，称继发性高血压。
2．低血压 血压低于90／60mmHg(12．0／8．0kPa)时，称为低血压。常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肺栓塞、肾上腺皮质功能减退等，也可见于极度衰弱者。

4． 正常血压的判定标准有哪些？
理想血压 < 120mmHg 及 < 80mmHg
正常血压 < 130mmHg 及 < 85mmHg
正常偏高型血压 130 - 139mmHg 或 85 - 89mmHg

第2节 浅表淋巴结
1． 局部淋巴结肿大应想到哪些疾病？
(一)非特异性淋巴结炎
由相应淋巴结所引流部位的某些急慢性炎症所引起。如化脓性扁桃体炎、牙龈炎可引起颈部淋巴结肿大。初肿时柔软，有压痛，表面光滑无粘连，肿到一定程度即停止增大。慢性者较硬，最终可缩小或消退。
(二)淋巴结结核
肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，呈多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连或与周围组织粘连，如组织发生干酪样坏死，则可触及波动，晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕。可伴有全身结核中毒症状。
(三)恶性肿瘤淋巴结转移
恶性肿瘤淋巴结转移时，淋巴结质地坚硬或有象皮样感，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移。胃癌、食道癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移，因此处为胸导管进入颈静脉入口。因此可根据淋巴结转移的部位推测肿瘤来源。
（四）恶性淋巴瘤
早期可表现为局部淋巴结肿大，肿大淋巴结质地较硬，呈软骨样，可活动，亦可粘连融合成块。

2． 为什么胃癌、食道癌易出现左锁骨上淋巴结转移？
胃癌、食道癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移，因此处为胸导管进入颈静脉入口。因此可根据淋巴结转移的部位推测肿瘤来源。

3． 淋巴结结核所致淋巴结肿大有何特点？
肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，呈多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连或与周围组织粘连，如组织发生干酪样坏死，则可触及波动，晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕。可伴有全身结核中毒症状。

4． 如何鉴别良、恶性淋巴结肿大？
良恶性淋巴结肿大的常见原因及各特点：
良性 ：
1．非特异性淋巴结炎 由所属部位的某些急慢性炎症引起，如化脓性扁桃体炎、牙周炎可引起颈部淋巴结肿大，初肿时柔软、有压痛、表面光滑、无粘连，肿大到一定程度即停止。慢性较硬，最终仍可缩小或消退。
2．淋巴结结核 肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等．可互相粘连，或与周围组织粘连，如组织发生干酪性坏死，则可触到波动。晚期破溃后形成瘘管。
3．其他：局部感染可引起局部淋巴结肿大，肿大的淋巴结有压痛。
恶性：
1．白血病及淋巴瘤：常有全身淋巴结肿大。肿大的淋巴结质硬而有弹性，多无疼痛或压痛，不与皮肤粘连，不破溃。有的发展迅速，形成肿块。
2．恶性肿瘤淋巴结转移 转移淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移；胃癌多向左侧淋巴结群转移；因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结特称为 Virchow淋巴结，为胃癌、食管癌转移的标志。

第3节 眼
1． 支配眼球运动有哪几种颅神经？
主要是动眼、滑车、外展神经

2． 自发眼震见于哪些疾病？
自发的眼球震见于耳源性眩晕、小脑的疾患等。

3． 检查对光反射的目的是什么？瞳孔对光反射消失见于什么疾病？
对光反射是检查瞳孔的功能活动的，直接、间接对光反射迟钝或消失常见于昏迷病人。

4． 支配调节反射和辐辏反射的颅神经有哪些？
主要是视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经

第4节 颈部
1． 甲状腺肿大分几度？如何判断？
一、 甲状腺肿大分度
1．Ⅰ度肿大为不能看出肿大但能触及者。
2．Ⅱ度肿大为能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者。
3．Ⅲ度肿大为肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者。

2． 甲状腺肿块与其他颈前肿块如何鉴别？
甲状腺(thyroid)位于甲状软骨下方，正常约15—25g，表面光滑，柔软不易触及。在作吞咽动作时可随吞咽向上移动，以此可与颈前其他包块鉴别。

3． 常见的导致甲状腺肿大的疾病有哪几种？
1．甲状腺功能亢进 肿大的甲状腺质地较柔软，触诊时可有震颤，或能听到“嗡鸣”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的结果。
2．单纯性甲状腺肿 腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节性，不伴有甲状腺功
能亢进体征。
3．甲状腺癌 触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较慢，体积有时不大，易于甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。
4．慢性淋巴性甲状腺炎(桥本甲状腺炎) 呈弥漫性或结节性肿大，易于甲状腺癌相
混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉
总动脉搏动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时模不到颈总动脉搏动，可借此作鉴别。
5．甲状旁腺腺瘤 甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状腺突出，检查时也
随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。

4． 甲状腺功能亢进时为何可触及到震颤或听到“嗡鸣”样血管杂音？
甲状腺功能亢进，由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心律加快,血流加速，形成震颤和杂音。

5．那些疾病可使气管向健侧移位？
根据气管的偏移方向可以判断病变的位置。如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。

6．结核性胸膜炎初期有大量胸腔积液时气管向哪侧移位？不规范治疗形成胸膜粘连时气管是否还有移位？与初期有何不同？
早期大量胸腔积液气管推向健侧，晚期胸膜粘连可将气管拉向患侧。

第5节 胸部
1． 胸式、腹式呼吸互换，见于何种病理情况？
正常的男性和儿童的呼吸以膈运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，故形成胸式呼吸。实际上该两种呼吸运动均不同程度同时存在。某些疾病可使呼吸运动发生改变，肺或胸膜疾病如肺炎、重症肺结核和胸膜炎等，或胸壁疾病如肋间神经痛，肋骨骨折等，均可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强。腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期时，膈向下运动受限，则腹式呼吸减弱，而代之以胸式呼吸。

2． 潮式、间停呼吸的发生机理是什么？临床见于何种情况？
1．潮式呼吸 又称Cheyne—Stokes呼吸。是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变，化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可长30秒至2分，暂停期可持续5—30秒，所以要较长时间仔细观察才能了解周期性节律变化的全过程。
2．间停呼吸 又称Biots呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。
以上两种周期性呼吸节律变化的机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。只有缺氧严重，CO2潴留至一定程度时，才能**呼吸中枢，促使呼吸恢复和加强；当积聚的CO2呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使呼吸又再次减弱进而暂停。这种呼吸节律的变化多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如糖尿病酮症酸中毒、**中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在临终前发生。然而，必须注意有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸，此为脑动脉硬化、中枢神经供血不足的表现。

3． 何谓“三凹征”？发生机理是什么？
上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”(threedepressions sign)。因吸气时间延长，又称之为吸气性呼吸困难，常见于气管阻塞，如气管异物等。

4． **视诊的内容是什么？
**的检查应依据正确的程序，除检查**外，还应包括引流**部位的淋巴结。检查时患者的衣服应脱至腰部以充分暴露胸部，并有良好的照明。病人采取坐位或仰卧位。一般先作视诊，然后再作触诊。包括：
1． 对称性
2． 表现情况
3． **
4． 皮肤回缩

5． **恶性肿瘤时视诊有何异常改变？
①**体积的变化。常缩小②**的内缩和拾高。**的内缩亦可能是发育上的缺陷，但**的拾高是乳癌的特征。②**皮肤的改变。在弥散型癌时皮肤发红，类似急性**炎。皮肤在乳癌早期往往已显有凹陷；让病人高举两臂，或用手抬高整个**，凹陷部分更为明显。

6． 语言震颤增强或减弱的临床意义分别是什么？
1．语音震颤减弱或消失，主要见于：①肺泡内含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。
2．语音震颤增强，主要见于：①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶肺炎实变期、肺栓塞等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有得声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。

7． 触诊乳腺肿块包括哪些项目？
如有包块存在应注意下列特征：
(1)部位 必须指明包块的确切部位。
(2)大小 必须描写其长度、宽度和厚度。
(3)外形 包块的外形是否规则，边缘是否钝或与周围组织粘连固定。大多数良性肿瘤表面多光滑规整，而恶性肿瘤则凹凸不平，边缘多固定。然而，必须注意炎性病变亦可出现不规则的外形。
(4)硬度 包块的软硬度必须明确叙述。一般可描写为柔软的、囊性的、中等硬等。良性肿瘤多呈柔软或囊性感觉；坚硬伴表面不规则多提示恶性病变。但坚硬区域亦可由炎性病变所引起。
（5）压痛 一般炎性病变常表现为中度至重度压痛，而大多数恶性病变压痛则不明显。
（6）活动度 检查者应确定病变是否可自由移动，大多数良性病变的包块其活动度较大，炎性病变则较固定，而早期恶性包块虽可活动，但当病程发展至晚期周围结构被癌肿侵犯时，其固定度则明显增加。

8． 肺下界移动度减弱临床上见于何种情况？
肺下界 两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙；肩胛线第10肋间隙。正常肺下界的位置可因体型、发育情况的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升1肋间隙，瘦长者可下降l肋间隙。病理情况下，肺下界降低见于肺气肿、腹腔内脏下垂，肺下界上升见于肺不张、腹内压升高使膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹等。

9． 胸部异常叩诊音的临床意义是什么？
1．过清音 成人过清音常见于肺气肿的患者。
2．鼓音 类似击鼓的声音，正常人鼓音可于左胸下侧方可叩得，此系左侧膈顶下胃肠内含气的结果。
3．浊音 与清音相反，见于肺部含气量减少或有炎症浸润渗出实变时，如大叶性肺炎等。
4．实音 极似叩击装满液体的容器时所发出的声音，见于大量胸腔积液的患者。

10.肺部听诊的内容有哪些？
(一)正常呼吸音
(二)异常呼吸音

11.正常支气管呼吸音的听诊部位是什么？
支气管呼吸音为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气时所发出的“ha”的音响，该呼吸音强而高调。吸气相较呼气相短。
正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸音，且越靠近气管区，其音响越强，音调亦越低。

12.异常呼吸音的临床意义是什么？
1．异常肺泡呼吸音
(1)肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。可在局部、单侧或双肺出现。发生的原因有：①胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等；②呼吸肌疾病，如重症肌无力；②支气管阻塞，如慢性支气管炎、支气管狭窄等；④压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等；⑤腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。
(2)肺泡呼吸音增强：双侧肺泡呼吸音增强，与呼吸运动及通气功能增强，使进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空气流速加快有关。发生的原因有：①机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快，如运动、发热或代谢亢进等；②缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血等；②血液酸度增高，**呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒等。一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。
(3)呼气音延长：因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，如支气管炎、支气管哮喘等，导致呼气的阻力增强，或由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱，如慢性阻塞性肺气肿等。均可引起呼气音延长。
(4)断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴短促的不规则间歇，故又称齿轮呼吸音(cogwheet breath sound)，常见于肺结核和肺炎等。必须注意，当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断续性肌肉收缩的附加音，但与呼吸运动无关，应予鉴别。
(5)粗糙性呼吸音：为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形成的粗糙呼吸音，见于支气管或肺部炎症的早期。

2．异常支气管呼吸音 如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音(tubular breath sound)。
(1)肺组织实变：使支气管呼吸音通过较致密的肺实变部分；传至体表而易于听到。支气管呼吸音的部位、范围和强弱与病变的部位、大小和深浅有关。实变的范围越大、越浅，其声音越强，反之则较弱。常见于大叶性肺炎的实变期，其支气管呼吸音强而高调，而且近耳。
(2)肺内大空腔：当肺内大空腔与支气管相通，且其周围肺组织又有实变存在时，音响在空腔内共鸣，并通过实变组织的良好传导，故可听及清晰的支气管呼吸音，常见于肺脓肿或空洞型肺结核的患者。
(3)压迫性肺不张：胸腔积液时，压迫肺，发生压迫性肺不张，因肺组织较致密，有利于支气管音的传导，故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音，但强度较弱而且遥远。异常支气管肺泡呼吸音 为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。其产生机制为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖之故。常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。

13.干、湿啰音的形成机理是什么？两者的区别及临床意义是什么？
（一）湿啰音。
系由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。
湿啰音的特点 温啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小、泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。

（二）干啰音
系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。
干啰音的特点 干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，但以呼气时为明显

第6节 心脏
1． 心脏视诊的内容有哪些？
(一)心前区隆起与凹陷
(二)心尖搏动
(三)心前区异常搏动

2． 正常心尖搏动的位置及范围如何？
正常心尖搏动 位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0．5—1．0cm处，范围以直径计算为2．0-2．5cm。一般明显可见。肥胖者或女性**垂悬时不易看见。

3． 影响心尖搏动位置的病理因素是什么？
病理条件下，心尖搏动位置可由以下原因发生改变：
1)心脏疾病：
左室增大：心尖搏动向左下移位。
右室增大：心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。
左右室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。
右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间，即正常心尖搏动的镜相位置。
2)胸部疾病：①一侧胸腔积液或积气，可将纵隔推向健侧，心尖搏动随之稍向健侧移位；一侧肺不张或胸膜粘连，纵隔向患侧移位，心尖搏动亦随之稍向患侧移动。侧卧位时，心尖搏动如无移位，提示心包纵隔胸膜粘连。⑧胸廓或脊柱畸形时，心脏位置发生改变，心尖搏动亦相应移位。
3)腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，使腹内压增高，脂位置升高，心脏横位，从而使心尖搏动位置上移。

4． 心脏疾病时心尖搏动位置可发生哪些变化？
左室增大：心尖搏动向左下移位。
右室增大：心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。
左右室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。
右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间，即正常心尖搏动的镜相位置。

5． 心尖搏动增强见于哪些情况？
心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。

6． 心尖搏动减弱见于哪些情况？
心尖搏动减弱 心肌病变如急性心肌梗死、心肌病等，心尖搏动减弱；心包积液、左侧胸腔大量积液或积气、肺气肿时，心尖搏动减弱或消失。

7． 何谓负性心尖搏动，有什么临床意义？
心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动。见于粘连性心包炎，此现象又称Broadbent征。右室明显肥大时，亦可出现负性心尖搏动。

8． 胸骨左缘2、3、4肋间出现收缩期搏动各见于哪些情况？
1.胸骨左缘第2肋间搏动 见于肺动脉高压，有时也可见于正常青年人。
2.胸骨左缘第3—4肋间搏动 见于右室肥大。

9． 剑突下搏动常见于哪些情况？右室搏动与腹主动脉瘤鉴别要点有哪些？
剑突下搏动 见于各种原因引起的右室肥大时，亦可见于腹主动脉瘤。两者鉴别方法是：嘱病人深吸气，如搏动增强则为右室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤；或以手指平放于剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右室搏动；如搏动冲击掌面且吸气时减弱，则为腹主动脉瘤。

10.心脏触诊内容有几项？
(一)心尖搏动及心前区搏动
(二)震颤
(三)心包摩擦感

11．抬举性心尖搏动的临床意义是什么？
当左室肥大时，用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动，这是左室肥大的可靠体征。

12．何谓震颤？说明了什么问题？
震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，此振动与猫在安逸时产生的呼吸故又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一，具有重要的临床意义，如触到震定心脏有器质性病变，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时如(二尖瓣狭窄)型的病变，震颤出现的时期亦不同。其临床意义按震颤部位和时期而不同。

13．不同部位和时期的震颤各有何临床意义？
心前区震颤的临床意义

时 期 部 位 常见疾病
收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3—4肋间 室间隔缺损
舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄
连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭

14.何谓心包摩擦感？见于什么情况？
是心包发生炎症时，渗出纤维蛋白，使其表面粗糙，心脏搏动时，壁层和脏层心包摩擦产生振动，胸壁触诊可感知。

15.正常心浊音界如何？
正常心脏相对浊音界

右(cm) 肋间 左(cm)
2-3 Ⅱ 2.3
2-3 Ⅲ 3.5—4．5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9

16.心脏叩诊顺序如何？
心脏叩诊的顺序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2-3厘米处开始（一般为第5肋间左锁骨中线稍外），由外向内，叩诊由清音变为浊音时用笔作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间（通常为第4肋间）由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第2肋间，分别作标记。用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。

17．何谓心脏的相对浊音界及其临床意义？
叩心界是指叩诊心相对浊音界(心左右缘被肺遮盖的部分)，一般不要求叩诊心绝对浊音界(不被肺遮盖的部分)，因为相对浊音界反应心脏的实际大小，具有重要的临床意义。

18．心脏叩诊的方法如何？
叩诊的方法与采取的**有关。病人坐位时，检查者左手叩诊板指与心缘平行(即与肋间垂直)；病人仰卧时，检查者立于病人右侧，则左手叩诊板指与心缘垂直(即与肋间平行)。

19.主动脉型心、二尖瓣型心、普大型心的形态特点及其临床意义如何？
1.左心室增大 心左界向左下扩大，心腰加深近似直角，心浊音界呈靴形。常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病，故又称主动脉型心。
2.右心室增大 轻度增大，只使心绝对浊音界增大，心左界叩诊不增大；显著增大时，相对浊音界向左右扩大，因心脏长轴发生顺钟向转位，故向左增大明显，但浊音界不向下扩大。常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。
3.双心室增大 心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心。常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。

20．心浊音界随**而变化说明什么？
心包积液时心界向两侧扩大，极似双侧心室扩大，坐位时心浊音界呈三角形(烧瓶形)，仰卧位时心底部浊音区增宽，这种心浊音界随**改变而变化是心包积液的特征。

21.如何区别第一、二心音？
（1）第一心音 产生机制：二、三尖瓣关闭，室壁和大血管振动，半月瓣开放，心室肌收缩，心房收缩终末部分共同作用所产生的声音。
特点：①音调低（55-58Hz）；②强度较响；③性质较钝；④历时较长（0.1秒`）⑤与心尖搏动同时出现；⑥心尖部听诊最清楚。

（2）第二心音 产生机制：半月瓣关闭，房室瓣开放及大血管壁、**肌、腱索的振动所产生。
特点：①音调高（>62Hz）；②强度较S1低；③性质较S1清楚；④历时较短（0.08秒`）⑤与心尖搏动之后出现；⑥心底部听诊最清楚。

22.第三心音与舒张早期奔马律有何不同？
奔马律与S3区别：
奔马律：心脏病人>100次/分，三个音大至相等，不受**影响。
S3：正常人<100次/分，距S2近，坐位、立位减弱消失。

23.何谓Austin-Flint杂音？
左室血容量增多及舒张期压力增高，使二尖瓣膜处于较高位置，呈现相对狭窄，因而产生杂音，称为Austin Flint杂音，是生理性杂音。

24.呼吸如何影响心脏杂音？
呼吸：呼吸可使左、右心室的排血量及心脏的位置发生改变而影响杂音的响度，有助于判定杂音。深吸气时，胸腔内压下降，回心血量增多，肺循环容量增加，使有心排血量增加；同时，心脏沿长轴顺钟向转位，使三尖辩更贴近胸壁，从而使右心发生的杂音(如三尖瓣关闭不全或狭窄、肺动脉瓣关闭不全或狭窄)增强。深呼气时，胸腔内压上升，肺循环阻力增加，肺循环容量减少，流入左心的血量增加；同时，心脏沿长轴逆钟向转位，使二尖瓣更贴近胸壁，因而使左心发生的杂音(如二尖瓣关闭不全或狭窄，主动脉瓣关闭不全或狭窄)增强。如吸气后紧闭声门，用力作呼气动作(Valsalva动作)时，胸腔内压增高，回心血量减少，左、有心发生的杂音一般均减弱，而特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄的杂音增强。临床医师常用此动作帮助鉴别杂音的性质和来源。

25.**变动对心脏杂音有何影响？为什么？
首先，某些**使一些杂音容易听到。如左侧卧位时，可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显；坐位前顿时，可使主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音更明显；仰卧时，可使二尖瓣、三尖瓣关闭不全和肺动脉瓣关闭不全的杂音更明显。其次，迅速改变**，由于血液分布和回心血量的变化，也会影响杂音。如由卧位或下蹲位到迅速站立，静脉血暂时尚淤积于内脏和下肢，瞬间回心血量减少，从而使二尖瓣，三尖瓣关闭不全，肺动脉瓣狭窄和关闭不全，主动脉瓣关闭不全的杂音均减弱，而待发性肥厚型主动脉瓣下狭窄的杂音增强。如由立位或坐位迅速平卧，并抬高下肢，使回心血量增加，则立位时减弱的杂音均增强，而特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄的杂音减弱。

26．收缩期功能性杂音和器质性杂音如何鉴别？

功能性杂音 器质性杂音
年龄 儿童、青少年多见 不定
部位 肺动脉搏区和(或)心尖区 不定
性质 柔和，吹风样 粗糙，吹风样，常呈高调
持续时间 短促 较长，常为全收缩期
强度 一般为3／6级以下 常在3／6级以上
震颤 无 3／6级常伴有
传导 局限，传导不远 沿血流方向传导较远而广

收缩期杂音：
1)二尖瓣区；1功能性：常见。可见于发热、轻中度贫血、甲状腺功能亢进、妊娠、剧烈运动等。听诊特点是呈吹风样，性质柔和，2／6级，时限较短，较局限，原因去除后，杂音消失。2相对性：由于左室扩张，引起二尖瓣相对关闭不全面产生杂音，见于扩张型心肌病、贫血性心脏病、高血压性心脏病等。听诊特点是：杂音呈吹风样，柔和，不向远处传导，如扩张的心腔回缩，杂音可减弱。3器质性：主要见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、**肌功能失调等。听诊特点是：杂音呈吹风样，高调，性质较粗糙，强度常在3／6级以上，持续时间长，占据整个收缩期，可遮盖第一心音，常向左腋下传导，吸气时减弱，呼气时加强，左侧卧位时更明显。

2)三尖瓣区：①相对性：多见。大多数是由于有室扩大引起三尖瓣相对性关闭不全产生杂音。听诊特点与二尖瓣关闭不全相似，但杂音吸气时增强，呼气时减弱。此杂音随右室增大可传导致心尖区，易误为二尖瓣关闭不全。②器质性：三尖瓣器质性关闭不全极少见，杂音特点与二尖瓣器质性关闭不全相同。

3)主动脉瓣区：①器质性：多见。主要见于主动脉瓣狭窄。听诊特点是杂音为喷射性、吹风样，杂音呈菱形，与第一心音之间有间隔，不掩盖第一心音，性质粗糙，常伴有震颤，杂音顺血流方向向颈部传导，伴A 2减弱。②相对性：主要见于主动脉粥样硬化、主动脉扩张、高血压病等。听诊特点是杂音较柔和，一般无震颤，杂音常可沿胸骨右缘向下传导，常有A2亢进。

4)肺动脉瓣区：①功能性：多见，尤以健康儿童或青少年常见。听诊特点为柔和、吹风
样杂音，音调低，不向远处传导，常为2／6级以下，卧位时明显，坐位时减轻或消失。②相对性：在二尖瓣狭窄、房间隔缺损时，引起肺动脉高压，肺动脉扩张，出现肺动脉瓣相对关闭不全面产生此杂音。其特点与功能性杂音略同。②器质性；见于先天性肺动脉瓣狭窄。杂音呈喷射性，响亮而粗糙，强度为3／6级或3／6级以上，呈菱形，常伴有震颤，P2常减弱并有S 2分裂，向上下肋间、左上胸及背部传导。

5)其他部位：室间隔缺损时，可于胸骨左缘第3、4肋问听到响亮而粗糙的收缩期杂音，强度3／6级以上，常伴有震颤，向心前区传导。室间隔穿孔时，杂音突然出现，听诊特点与室间隔缺损大致相同，且常伴有奔马律。

27.二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音如何鉴别？
①器质性：风湿性心脏病二尖瓣狭窄听诊特点是：杂音最响部位在心尖区，时期为舒张中晚期，性质为隆隆样，先递减后递增，音调较低，较局限，不向远处传导，常伴有震颤及Sl增强，杂音前可有开瓣音。这些特点是确定二尖瓣狭窄极为重要的根据。②相对性：主要见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄。现代研究表明，左室血容量增多及舒张期压力增高，使二尖瓣膜处于较高位置，呈现相对狭窄，因而产生杂音，称为Austin F1int杂音。此杂音应与器质性二尖瓣狭窄杂音相鉴别。

第7节 血管
1． 何谓脉搏短绌？
某些心律失常时，如心房颤动，频发室性过早搏动等，每分钟的脉搏次数少于心搏次数（脉率少于心律）。这种现象称为脉搏短绌。

2． 水冲脉、重搏脉、交替脉的特点及临床意义如何？
(一)水冲脉
脉搏骤起骤落，故名水冲脉或陷落脉，为corrigan首先描述，故又称为corrigan脉。检查
方法是将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其手腕掌面，可明显感知水冲脉。这是由于脉压增大所致。主要见于主动脉瓣关闭不全，也可见于动脉导管未闭，甲状腺功能亢进，严重贫血。
（二）重搏脉
正常脉搏降支有一切迹，其后有一小的波峰，在某些病理情况下此波增大可以触及时，即称为重缚脉。见于伤寒、长期发热时。
(三)交替脉
指节律正常而强弱交替出现的脉搏。交替脉是左室衰竭的重要体征。常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等。

3． 何谓奇脉？见于哪些情况？
指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞时。明显的奇脉在触诊时即可感知，不明显的奇脉可在听诊血压时发现。当袖带放气出现动脉音后，稳定在舒张压与收缩压之间听诊，吸气时此音明显减弱，且伴有血压较呼气时降低10mmHg(1．3kPa)以上。

4.Durozez双重杂音的特点及临床意义是什么?
在主动脉瓣关闭不全的病人，可听到一种杂音—Duroziez双重杂音。将听诊器胸件置于股动脉上，稍加压力，即可听到收缩期与舒张期皆出现的杂音，呈吹风样，不连续。这是由于脉压增大，听诊器加压造成人工动脉狭窄，血流往返于动脉狭窄处形成杂音。此杂音亦可见于严重贫血，甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏性心脏病。

5.何谓射枪音?常见于哪些情况?
指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射枪时的声音，故称射枪音。主要见于主动脉瓣关闭不全。听诊部位常选择股动脉，也可于肱动脉、足背动脉处听到。有时在甲状腺功能亢进、严重贫血、高热病人亦可听到射枪音。

6．何谓毛细血管搏动征？主要见于哪些疾病？
毛细血管搏动征 正常人毛细血管搏动极难看出。当某些病理情况下，如脉压增大时，则可出现毛细血管搏动。检查方法：用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压病人口唇粘膜，引起局部变白，而在心脏收缩期又变红，这种有规则的红白交替现象即为毛细血管搏动征。主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等。

第8节 腹部
1． 如何检查腹壁静脉曲张的血流方向？
为辨别腹壁静脉曲张的来源，需要检查其血流方向。正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。肝门静脉阻塞有门脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。

检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将手示指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松手指，另一指紧压不动，看静脉是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。

2． 腹部视诊包括哪些主要内容？
腹部视诊的主要内容有腹外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波，以及腹部的皮疹、疝和腹纹等。

3． 何为蛙蝮、尖腹、舟状腹？
当腹腔内有大量积液(腹水，ascites)时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状，称为蛙腹(frogbelly)。例卧或坐位时，因液体称动而使下侧腹部膨出。常见于肝硬化门脉高压症腹水量多致腹压增高时，此时可使脐部突出，亦可见于心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移(肝癌、卵巢癌多见)；肾病综合征、胰原性腹水或结核性腹膜炎等。后者固有腹膜炎症，腹肌紧张，故腹部常呈尖凸型，称为尖腹(apical belly)

全腹凹陷：患者仰卧时前腹壁水平明显低下，见于消瘦和脱水者。严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、德峪和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹(scaphoidabdomen)

4． 如何鉴别腹壁肿物与腹腔内脏器肿物？
通过体检如：腹膜后肿瘤一般较深、坚硬不规则，腹腔内肿物较浅，一般活动性较大。通过辅助检查B超等可明确位置。

5． 肝硬化门脉高压时腹壁静脉曲张的血流方向如何？如何测定？
为辨别腹壁静脉曲张的来源，需要检查其血流方向。正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。肝门静脉阻塞有门脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。

检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将手示指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松手指，另一指紧压不动，看静脉是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。

6． 腹部触诊的主要内容有哪些？
腹部触诊的内容包括腹壁紧张度、压痛、反跳痛、脏器触诊、腹部包块、液波震颤及振水音等。

7． 何为腹部饱满、板状腹及腹壁揉面感？
腹壁紧张度增加常因病因不同而表现不一。由于腹内容物增加如肠胀气或人工气腹、腹腔内积液者，触诊腹部张力增大，但无肌痉挛，亦不具压痛，应称为腹部饱满。急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受到**而引起腹肌痉挛，腹壁常有不明显紧张，甚至强直，硬如木板，称板状腹。结核性炎症发展较慢，腹壁柔韧而具抵抗力，不易压缩，称揉面感，亦可见于癌性腹膜炎。

8． 解释Murphy征、Courvoisier征。
胆囊疾患时，其肿大情况亦有不同，有时胆囊有炎症，但未肿大到肋缘以下，触诊
不能查到胆囊。此时可探测胆囊触痛。方法是医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。

在胆道阻塞时，黄疸渐进加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征阳性。

9． 触诊时发现肝肿大或缩小分别常见哪些疾病？
肝弥漫性肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。
局限性肝肿大常可触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿等。

肝缩小见于急性和亚急性肝坏死、门脉性肝硬化失代偿期。触及肝质地对疾病的诊断及鉴别诊断亦有意义。急性肝炎及脂甩肝时肝质地稍韧，慢性肝炎及肝淤血质韧如触鼻尖；肝硬化质硬，肝癌质地最坚硬，如触前额。肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可能触到波动感。肝边缘钝圆常见于脂肪肝或肝淤血。

10.腹部叩诊主要有哪些内容？
腹部叩诊可以验证和补充视诊和触诊所得的结果。其主要包括于叩知某些脏器的大小和叩痛，胃与膀胱的扩大程度，胃肠道亢气情况，腹腔内有无积气、积液和包块等。
　

11.如何叩诊肝相对浊音界及绝对浊音界？
用叩诊法确定肝上界时，一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。叩指用力要适当，勿过轻或过重。当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩1-2肋间，则浊音变为实音，此处的肝不再为肺遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界。
　

12.肝浊音界扩大或缩小常见于哪些疾病？
肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等；肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等;

13.叩诊时发现腹腔积液最重要的方法是什么？如何操作？
移动性浊音检查是判定腹腔积液的重要手段，方法是先让患者仰卧，腹中部由于肠管内有气体而在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。患者向左侧卧时，左侧腹部呈更大范围的浊音，上面的右侧腹部转为鼓音，再向右侧卧时，左侧腹腔转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部。这种因**不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。

14. 如何通过叩诊鉴别大量腹腔积液与巨大卵巢囊肿？
巨大的卵巢囊肿，亦可使腹部出现大面积浊音，但其浊音为非移动性，鉴别点如下：卵巢囊肿所致浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区则在腹部两侧，这旱由于肠管被卵巢囊肿压挤至两侧腹部所致；卵巢囊肿的浊音不呈移动性；尺压试验也可鉴别。

15.耻骨上方叩诊浊音多见于哪些情况？
膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管存在，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓：当膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区；在女性妊娠时子宫增大，子宫肌瘤或卵巢囊肿时，在该区叩诊也呈浊音，排尿或导尿后复查，如浊音区转为鼓音，即为尿潴留所致膀胱增大。腹水时，耻骨上方叩诊也可有浊音区，但此区的弧形上缘凹向脐部，而膀胱胀大时浊音区的弧形上缘凸向脐部

16.腹部听诊的主要内容有哪些？
听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上的妇女还可在脐下方听到胎心音；

17.何为肠鸣音活跃、肠鸣音亢进、肠鸣音减弱、肠鸣音消失？
肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声)称为肠鸣音。正常肠鸣音每分钟4—5次，肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮铛声，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻，此时腹部可听到高亢的金属性音调。如肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱时，肠鸣音亦减弱。肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次，称肠鸣音减弱，常见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等。持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹．可用手指轻叩或搔弹腹部，仍无肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阳。

18.听诊时肠鸣音亢进或肠鸣音减弱常见于哪些疾病？
肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮铛声，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻，此时腹部可听到高亢的金属性音调。
如肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱时，肠鸣音亦减弱。肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次，称肠鸣音减弱，常见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等。持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹．可用手指轻叩或搔弹腹部，仍无肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阳。

19.腹部听诊时在中腹部、左右上腹及两侧下腹听及血管杂音有何临床意义？
腹部血管杂音对诊断某些疾病有一定作用，听诊中不应忽视。血管杂音有动脉性和静脉性杂音。动脉性杂音常在中腹部或腹部一侧。中腹部的收缩期血管杂音(喷射性杂音)常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。如收缩期血管杂音在左右上腹，常提示肾动脉的狭窄，可见于年轻的高血压患者。杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄。当左叶肝瘤压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样血管杂音。静脉性杂音为连续的嗡鸣声，无收缩期与舒张期性质，常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门静脉高压有侧支循环形成。

20.在肿大肝脏表面听及血管杂音有何意义？
当左叶肝瘤压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样血管杂音

第9节 深反射
1． 何为深反射？
**骨膜、肌腱引起的反射是通过深部感受器完成的，故称深反射。

2． 深反射减弱或消失的病因有哪些？
深反射减弱或消失:反射弧的任何部位的中断可产生深反射或减弱或消失。深反射的减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。麻醉、昏迷、熟睡、脑脊髓的断联休克期、大量镇静药物也可使深反射减弱或消失。病人精神紧张或注意力集中于检查部位，可使反射受到抑制，可用转移注意力的方法克服。

第10节 脑膜**征
1． 脑膜**征检查包括哪几项？
一、颈项强直
嘱病人仰卧，以手托扶病人枕部做被动屈颈动作以测试颈肌抵抗力。颈项强直表现为被动屈颈时抵抗力增强，此为伸肌在患病时最易受到**所致。
二、Kernig征
嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。
三、Brudzinski 征
嘱病人仰卧，下肢自然伸直，医生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。

2． 颈项强直见于哪些疾病？
见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等病症。但应注意颈椎病、颈椎结核、骨折、脱位、肌肉损伤等也可出现颈项强直。

3． 脑膜被激惹时是伸肌还是屈肌最易受到**？
伸肌在患病时最易受到**。
第8部分 心电图
第1节 正常心电图
1． 平均心电轴的常规测量方法？
通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电抽的大致方位：若I、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴(0一90度)；若I导联出现较深的负向波，则属心电轴有偏；若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左(上)偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如I导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。

为了获得较精确的检测结果，尚可采取下述方法以判定心电轴。①作图法：可以根据I、Ⅲ导联QRS波群的波幅的实测结果(正向与负向波的代数和)，用作图法根据I、Ⅲ导联的相应幅度处分别作两垂直线相交，即可测得额面平均心电轴角度。②查表法：较作图法更为简便的方法是按I导联及Ⅲ导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。

2． T波的意义。波型特点及正常值？
代表快速心室复极时的电位改变，是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。正常值(1)方向：在正常情况下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在Ⅰ、ⅡV4一V 6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVL、aVF、Vl—V3导联可以向上、双向或向下，但若Vl的T波向上，则V 2一V 6导联就不应再向下。 (2)振幅：在正常情况下，除Ⅲ、avL、avF、V1—V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1／l0。T波高度在胸导联有时可高达1．2—1．5mV而尚属正常。

3． P-R间期的意义及正常值？
P—R问期为0．12-0．20s。在幼儿及心动过速的情况下，P—R间期相应缩短，在老年人及心动过缓的倩况下，P—R间期可略延长，但不超过0．22s。

P—R间期包括激动通过结间束，加上激动通过房室交界区及希氏束的时间。若P—R间期增长而P波并不增宽(在0．11s以内)，便表示激动在房室结及房室束中有过长的停滞。在正常的心律下，成年人的P—R间期一般是在0．12s至0．20s之间。在幼儿及心动过速的情况下，其P—R间期可能相应地减短。例如成年人的心律，如果每分钟是l00次，其P—R间期便不应超过0．19s。如P—R问期过短或过长，则应注意检查各导联中P波的形态、P波与R波的关系及QRS的宽度，以辨明是否有交界性心律、房室传导阻滞、房室脱节、预激综合征等

4． QRS波的意义及正常值？
代表全部心室肌除极的电位变化。时间：正常成年人多为0．06-0．10s，最宽不超过0．11s。

5． Q波及ST段的正常值？
自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间。正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移不应超过0．05mV；ST段上升在V1-V2导联不超过0．3mV，V2不超过0．5mV，V 2—V5与肢体导联均不超过0．1mV。

第2节 房性期前收缩
1． 房性期前收缩的心电图诊断标准。
心电图特点：
1．提前出现的房性P’波，P’形态与同导联的窦性P波有一定差异。
2．P’-R间期一般在0．12—0．20s。
3．P’波之后的QRS—T可有三种表现：
(1)P，波之后的QR5—T波群正常(与同导联窦性激动的QRS—T一致)，最常见。
(2)P’波之后的QR5—T波群变形，称房性期前收缩伴室内差异性传导或房早伴室内差异性传导。
(3)P’波之后无QRS—T波群，称未下传性房性期前收缩或房早未下传。
4．代偿间歇多不完全。

2． 诊断下图并写出诊断依据。
同上题

3． 房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩如何鉴别？
房性期前收缩伴室内差异性传导时，因房心P’波之后的QRS波群增宽变形，应注意与室性期前收缩鉴别。前者可见房性P’波，且代偿间歇不完全。后者提前出现的最宽大畸形R QRS-T波群，之前无相关的P波，其后代偿间歇完全。

第3节 室性期前收缩
1． 室性期前收缩的心电图特征。
典型室性期前收缩的心电图特点：
（1）提前出现宽大畸形的QRS-T波群，QRS时间≥0.12秒，T波与QRS主波方向相反；
（2）其QRS前无相关的P波；
（3）代偿间歇完全。

2． 诊断下图并写出诊断依据。
同上题

3． 何为代偿间歇？
代偿间歇： 期前收缩之后常伴随一个长的间歇，称代偿间歇。若联律间期与代偿间偿之和恰好等于两部的窦性周期，称代偿间歇完全，若小于两倍，则代偿间歇不完全。

第4节 窦性心动过速
1． 窦性心动过速的心电图特征？
(1)P波为窦性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立、aVR导联倒置)，心律快时T—P融合。
(2)成人窦性P波频率，100次／分。一般在100—150次／分，很少超过160次／分以上(青少年及儿童偶尔可达200次／分，少数幼儿甚至可达230次／分)。
(3)P—R间期≥0．12秒。
(4)P—P间期之差≤0．12秒。

2． 何为窦性P波？
窦性P波 窦房结发出激动传人心房，引起心房除极产生P波。 窦性P波的方向，I、n、Ⅲ、aVF导联直立，avl{导联倒置。

3． 何为窦性心律？
(1)窦性P波规律出现在3次以上(1、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置)。
(2)频率 正常成人60—100次／分，婴儿110—150次／分，随年龄增长心律逐渐减慢。
(3)同一导联P—P间距之差≤0．12秒。
(4)每个窦性P波之后继有Qn5波群，P—R间期≥0．12秒

第5节 窦性心动过缓
试述窦性心动过缓的心电图特征。
心电图特征
1． P波为窦性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVF导联倒置）。
2． 正常成人窦性P波的频率<60次/分，一般在40-60次/分，偶尔可漫至35次/分。
3． P-R间期≥0.12秒。
窦性心动过缓常伴窦性心律不齐，亦可出现逸博性心律。其发生原因多数是由于迷走神经张力增高，少数是由窦房给本身发生了病变所致。

第6节 房扑、房颤
1． 心房扑动的心电图特征？
（1）P波消失，代之以F波，即心房扑动波。F波特点是；外形相同，大小一致，快速规则的锯齿状波，频率为250-350次/分。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联中最为明显。F波之间密切衔接，无等电位线。
（2）QRS波群形态和时限是室上性的，一般不增宽，当心房扑动伴有室内差异性传导时，QRS波群多呈右束支传导阻滞图形。
（3）室率可快、可慢、可规则或不规则，这取决于心房向心室的传导比例。

2． 心房颤动的心电图特征？
（1）P波消失，代之以f波，（心房行颤波）。f波的特点是大小不等、形状各异、间隔不等、不规则的细小波。频率一般在350-600次/分，f波这间无等电位线存在。fi 波一般在V1导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF、导联最清楚，其余导联的f波较少，甚至看不见。QRS波群为室上性能般不增宽。当伴有束支传导阻滞、预缴综合征或室性早搏时，出现QRS波群增宽变形。
（2）心室律绝对不规则。在100-180次/分，称为慢率型心房颤动。心室率在180次/分以上时，称为极速型心房颤动。

3． 心房颤动合并室内差异性传导与心房颤动合并室性早搏的鉴别？
1）前者多发生在心室率较快时；后者常发生在心室率较慢时。
2）前者多紧跟长P-R间期后发生（即长-短周期现象）；而后者无此现象。
3）前者无固定的配对间期；而后者多有固定的配对间期。
4）前者多表现为右束支传导阻滞图形，呈三相波；而后者多呈二相波。
5）前者其后多无类代偿间歇；后者其后多有类代偿间歇。
6）前者多发生在尚未被洋地黄控制的快速形心房颤动时，且心电图上无洋地黄中毒或作用的表现；后者多在洋地黄中毒时发生，且常有洋地黄中毒或作用的心电图表现。
7）前者停用洋地黄后增多；后者停用洋地黄后则减少。

第7节 Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞
1． 何为文氏现象？
Ⅱ度I型阻滞部位在希氏束主干以上房室结区，其绝对不应期和相对不应期均有病理性延长（但绝对不应期延长较轻），房室结区的递减性传导发生阻滞性传导延缓，而使P-R间期逐渐递增。而当室上性冲动落在房石结区的绝对不应期时，即发生阻滞性传导中断，引起心室漏博，发生较长的漏博间歇。
心电图特征：
1） 窦性P波，P-P间距规则。
2） P-R间期逐渐延长，直到P波不能下传而发生QRS波群脱落，脱落后的P-R间期又为最短
3） 脱落之前P-R间期逐渐缩短。
4） QRS波群形态正常。
以上心电图特征又称为文氏现象，概括地说，即为：P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波脱落，脱落后传导组织得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。

2． 完全性房室传导阻滞的心电图诊断？
（1）心房与心室各自激动，呈完全性房室脱节，P-P及R-R间期均等，P-R间期不固定。
（2）心室率慢于心房率。
（3）QRS波群可以正常宽大或畸形，起搏点如位于交界区或希氏束，QRS波群形态基本正常；如起搏点位于希氏束以下，则QRS波群宽大畸形。

3． Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特征？
第二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型①P－R间期固定，可正常或延长。②QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图型。
第二度Ⅱ型房室传导阻滞，其阻滞部位多在希氏束以下，此时QRS波群常增宽。

第8节 左右心室肥厚
1．右心室肥厚的心电图特征？
（1） QRS波群电压增高 Rv5大于2.5mV；Rv5大于4.0mV（女性大于3.5mV）；Ravl大于1.2mV；RavF大于2.0mV；Rl大于1.5mV。
（2） QRS电轴左偏，大多在-10 以上。
（3） QRS间期延长大于0.10s(一般不超过0.11s)，V5或V6的室壁激动时间延长超过0.05s。
（4） ST-T改变 STV5、V6、 avL、avF下移超过0.05mv，T波低平、双向或倒置。

2． 左心室肥厚的心电图特征？
（1）QRS电压增高 Rv1大于1.0mv, Sv5>0.7mV, Rv1+Sv5>1.2mV; V1的R/S>1,V5的R/S<1， Ravr>0.5mv。
（2）QRS的电轴右偏，常超过+110 。
（3）V1室壁激动时间大于0.03秒。
（4）STv1-v3下移超过0.05mV,T波倒置。

第9节 典型心肌缺血
1． 冠状T波的特点？
T波形态特点表现为顶端或底端尖锐，两支对称，波形变窄，形似箭头，习惯上称为冠状T波。并且，心肌缺血时T波常表现为“易变性T波”这种缺血性T波时轻时重，时有时无。此取决于冠状动脉供血的改善或恶化。引种现象是慢性冠状动脉供血不足的一个心电图特征。

2． 缺血性ST段的表现？
缺血性ST段改变 ST段降低大于0.05mV，可表现为水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血（类水平）型。

3． 典型心肌缺血的心电图诊断依据？
1.缺血性T波改变。T波形态特点表现为顶端或底端尖锐，两支对称，波形变窄，形似箭头，习惯上称为冠状T波。并且，心肌缺血时T波常表现为“易变性T波”这种缺血性T波时轻时重，时有时无。此取决于冠状动脉供血的改善或恶化。引种现象是慢性冠状动脉供血不足的一个心电图特征。
2.血性ST段改变 ST段降低大于0.05mV，可表现为水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血（类水平）型。
3.QT间期延长
4． U波导常 在T波直立的导联出现U波倒置。通常是心肌缺血的表现。
5． QRS波群增宽、振幅降低。
心律失常 心肌缺血影响传导系统，可出现各种形式的心律失常，如期前收缩，心房纤

第10节 急性心肌梗死
1． 急性心肌梗死的心电图特征性改变？
（1）心肌缺血的心电图特征性改变 T波倒置，倒置的T波尖变钝，两支对称，起始角接近终止角。
（2）心肌损伤的心是图特征性改变 ST段显著移位，出现ST段弓背向上抬高，伴有T波高耸、直立。
（3）心肌坏死的心电图特征性改变 相应导联出现坏死型Q波，可呈QS波、QR波或Qr波，坏死型Q波的特点是Q波时间大于0.04s，Q波深度大于同导联R波的1/4。

2． 前间壁、前壁、广泛前壁、下壁的心肌梗死的定位诊断？
心肌梗死的定位诊断 心肌梗死的定位诊民是根据异常Q波、ST段和T波改变出现在哪些导联决定的，其中，异常Q 波为主要依据。
前间壁心肌梗死的异常心电图出现在V1、V2、V3
前壁心肌梗死的异常心电图出现在V3、V4、V5
广泛前壁心肌梗死的异常心电图出现在V1、V2、V3 V4、V5
侧壁心肌梗死的异常心电图出现在I、aVL、V6
下壁心肌梗死的异常心电图出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF

第11节 阵发性室上性心动过速
1． 阵发性室上性心动过速的心电图特征？
1）R-R频率范围150-240次/分；
（2）QRS波群呈室上性；
（3）R-R节律绝对均齐；
（4）继发ST-T改变（继发心肌缺血所致）。

2． 阵发性室上性心动过速与窦性心动过速的鉴别诊断？
鉴别诊断
1． 窦性心动过速 正常成人的频率100-150次/分，很少超过150次/分。发作前后P波相同。呈渐快、渐慢特点，可受呼吸等因素影响，略不均齐。按压颈动脉窦，使窦率略减慢或停止后又恢复原来速率。
2． 阵发性室上性心动过速，发作终止突然，频率150-240次/分，一般不受呼吸等因素影响，节律绝对均齐。如能见到P波，则为异位P’波，与发作前窦性P波不同；如能发现起止，可见第一个异位P’波呈提前出出现，终止于代偿间歇。按压颈动脉窦对其无影响或突然停止。

第12节 阵发性室性心动过速
1． 阵发性室性心动过速的心电图特点？
1． 心电图特点
（1）连续出现3次或3闪以上的室性早搏，宽大畸形的QRS波群（时间≥0.12秒），频率在140-200次/分，节律均齐或稍不均齐；
（2）T波与QRS主波方向相反；
（3）如能发现窦P，则窦P频率较慢，P波与QRS波无关；
（4）可见心室夺获或/和室性融合波；
（5）具有起止突然的特点，每次以期前收缩的形式开始，以代偿间歇的形式结束。

2． 阵发性室性心动过速与阵发性室上性心动过速伴束支阻滞的鉴别诊断？
1．QRS宽大畸形的心动过速，合并下列情况之一者可能提示为阵发性室上性心动过速：
(1)无器质性心脏病，心动过速反复发作，发作时对心脏功能影响不严重。
(2)发作以提前的P波开始，P波与QRS波群有关，说明激动起源于心房或房室交界区。
(3)阵发性心动过速时节律绝对规整。
(4)心动过速发作前后，窦性激动的QRS波群亦宽大畸形并与发作时形态相同。
(5)按压颈动脉窦时，可能为立即恢复窦律或无反应。

2．合并下列情况之一可能为阵发性室性心动过速
(1)原有严重的器质性心脏病。
(2)心动过速发作后迅速出现心衰或休克。
(3)发作以提早的宽大畸形的QRS波群开始，之前无相关P波。
(4)R—R间隔不太规则。
(5)房室脱节，房率<室率。
(6)发作间歇时可见同源性室性期前收缩。
(7)出现心室夺获和室性融合波(该特征出现，基本确诊为阵发性室性心动过速)。
(8)出现多源、双向及扭转型室性心动过速。
(9)按压颈动脉窦对心律无影响。

3． 你能说出几种类形的阵发性室性心动过速？
（1）平行心律性室速 本型多见于心肌炎，尤其是病毒性心肌炎。亦常见于冠心病和高血压。
（2）反复型单形性室速 本型室速常因疲劳、情绪激动、失眠所致。
（3）双向性室速 多见于严重心脏病合并洋地黄中毒，尤其是伴低血钾者。
（4）加速性室性自主心律（非阵发性室速） 常见于急性心梗、洋地黄过多、高血钾、心肌炎、完全性房室传导阻滞和心肌病。
（5）束支折返型室速
（6）多型性室速伴QT间期延长（以往称尖端扭转型室速）
（7）多形性室连正常QT间期

第13节 室内传导阻滞
1． 完全性右束支传导阻滞心电图特征。
心电图特征
1) QRS波群时间延长≥0.12秒。
V1（V2）导联QRS波群开始部分正常，终末部分增宽呈rsR’波或宽大有切迹的R波。
2) V5、I、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为qRs或Rs波，S波增宽（终末波）。
3) 继发ST-T改变（T波与QRS主波方向相反，ST段移位）。

2． 完全性左束支传导阻滞心电图特征。
心电图特征
1） QRS波群时间延长，≥0.12秒
2） V1、V2呈现宽大而深的QS波呈rS波，I、aVL、V5、V6一般无q波和S波。R波宽大，粗
钝有切迹
3） QRS电轴左偏
继发ST、T波改变。

3． 引起QRS波群增宽的心电图有哪些？
QRS波群时间>0.12s，表示室内传导障碍。常见于室内传导阻滞、心室肥厚等、预激综合征等。
第9部分 X线诊断
第1节 读X光片的基本方法
1． 分析影像时应注意什么？
一、注意基本影像观察与照片质量分析
二、注意基本分析方法和诊断思路
三、注意分析诊断结果与诊断依据
祥见参考书

2． 观察分析影像时的基本顺序是什么？
分析X线照片时，必须避免主观片面的思维方法，养成全面观察的能力。当拿到照片时，首先必须注意照片的质量、照相**及检查方法，然后按一定顺序深入细致地观察，以免注意力集中于照片上最明显的征象，忽略不明显的但又有重要意义的征象，而引起误诊和漏诊。根据需要，应照不同**的照片，还需调阅以往照片或定期复查，从病变演变帮助诊断。

分析X线照片上影像，首先应辨别是否正常，而后才能提出异常征象。从这些异常征象中，找到一个或几个主要征象，与患者现阶段病情有密切关系。对待这些征象，应从其密度、形态、边缘及周围组织状况等分析，推理归纳，得出诊断。例如肺内大片致密影，密度均匀一致，边缘模糊，如果 邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张，如无移位，则可能是肺炎。

只是从照片片象出发，分析归纳，得出的诊断有时还不够正确，还须结合临床资料来作结论。有些X线征象具有特征性，例如骨折、气胸、龛影、结石等等。但多数X线征只反应病变的基本病理，缺乏明确的特征。例如肺浸润性病变，可能是肺炎，也可能是结核，必须结合临床加以分析。

第2节 正常胸部正位片
1． 正常胸片易于疾病相混淆的软组织有哪些？
正位胸片上易被误认为病变的正常软组织
1． 胸大肌 在肌肉发达的男性，于两侧肺野中外带可形成扇形均匀致密影，下缘锐利，呈一斜斜线与腋前皮肤皱褶连续，一般右侧较明显。
2． **及** 女性**常在两肺下野构成密度增高的半圆形阴影，下外界清楚并与腋部软组织连续，勿误为肺炎。**影为两下肺野圆形致密影，两侧对称为其特点，透视可与肺内病变区分。
3． 胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶 胸锁乳突肌在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密影像。

2． 肺门、肺野、肺叶、肺段的概念是什么？
1.肺野 是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。
人为地将一侧肺野纵行分为三等份，称为内、中、外带，又分别在第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。
2.肺门及肺纹理 肺门影是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总投影，肺动、静脉大分支为主要成分。正常肺门位于两肺中野内带第2—4前肋间处，左侧比右侧高I—2cm。3.肺叶与肺段 右叶有上、中、下三个叶，左叶有上、下两叶。各肺叶由叶间裂分隔。
肺段：肺叶由2—5个肺段组成，各有其***的支气管。正常时，X线不能显示肺段的界限。

3． 纵隔和肺野是如何划分的？
纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔的分区有几种,我们采用九分区法，即在侧位胸片上，将纵隔按纵的和横的方向划两条线，各分为三个部分共计分为九个区。纵的方向分区：①前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒置狭长的三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。②中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围。③后纵隔障：食管前缘以后内含食管，降主动脉，胸导管、静脉、交感神经及淋巴结等。横的方向划为自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘划水平线，其上为上纵隔，该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵隔，其下方至横膈之间为下纵隔。

人为地将一侧肺野纵行分为三等份，称为内、中、外带，又分别在第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。

第3节 大叶性肺炎
1． 大叶性肺炎的临床表现是什么？其实变期X线表现是怎样的？
大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病，好发于冬春季，多见于青壮年。起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰为临床特征。白细胞总数及中性粒细胞明显增高。x线征象较临床出现晚3-12小时，其基本x线表现为不同程度、不同形态的渗出与实
变。自应用抗生素以来，典型的大叶性肺炎已不多见，病变多呈局限性表现。实变期(包括红肝样变期和灰肝样变期) x线表现为密度均匀的致密影。病变累及一个肺叶，——部分边缘模糊，其中可见透明的支气管影，即支气管气像。病变累及肺段表现为片状或三角形致密影，如累及肺叶的大部分或全部肺叶，则呈大片均匀致密影，以叶间裂为界，边缘清晰，形状与肺叶的轮廓一致

2． 大叶性肺炎与大叶性肺不张如何进行鉴别诊断？
大叶性肺不张 呈均匀性密度增高影，肺叶形态变小，边缘向内凹陷。相邻的肺组织因代偿性气肿而透亮度增强。下叶不张者横膈升高，纵隔、气管向患侧移位，这与大叶性肺炎有所不同。

3． 大叶性肺炎消散期及干酪性肺炎的X线表现怎样鉴别？
干酪性肺炎 与大叶性肺炎消散期难以鉴别。干酪性肺炎多见于右肺上叶，其密度较高，可见大片实变影中有多处虫蚀样空洞影。同时其他肺野常有播散性结核灶。

第4节 肺占位性病变
1． 肺癌分几型？各型的名称及定义是什么？
按照肺癌发生的部位可分成三型
1.中心型 系指发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气管，即三级支气管以内的肺癌。
2.外围型 系指发生于肺段以下支气管直到细支气管以上的肺癌。
3.细支气管肺泡型 系指发生于细支气管或肺泡上皮的癌症。

2． 中心型肺癌的主要X线表现是什么？
1．直接征象 ①肺门影增大与肺门部肿块，系由瘤体本身或转移之肿大淋巴结共同组成。②体层摄影或支气管造影，可显示腔内的充盈缺损或肿块影，同时可见管腔的不规则狭窄甚至闭塞。

2．间接征象 ①局限性肺气肿，系癌肿沿管壁浸润生长，管腔部分通气受阻所致。②肺不张，管腔被肿瘤完全阻塞所致。表现所属肺叶(段)体积缩小，密度增高的片状影，伴肋间隙窄，纵隔向患侧移位，膈肌升高。③阻塞性肺炎，支气管腔的狭窄与阻塞，腔内分泌物引流不畅，极易并发无菌性肺炎或继发细菌感染。 发生于右上叶的中心型肺癌，肺门肿块和右上叶不张连在一起，可形成横行“5”状的下缘。肿块内可形成空洞，表现为内壁不规则的偏心性空洞。

3． 试述外围型肺癌的鉴别诊断及X线表现。
1． 早期较小，直径多在2.0cm以下，表现为密度较高轮廓模糊的结节状或球形病灶，有时表现为肺炎样小片状浸润，密度不均匀。呈进行性增大。
2． 直径3cm以上，则密度增浓且较均匀，轮廓变清晰有分叶或切迹征象，同时可见短毛刺。
3． 若有空洞，则多呈偏心性，其内壁凸凹不平，较少出现液平面。
4． 近胸膜侧，常可见到因胸膜增厚、皱缩所致的“兔耳征”、“尾巴征”；近肺门侧，则可见到扭曲增粗的条索状影与肺门相连。
如若淋巴转移，可见肺门淋巴结肿大和纵隔影增宽。

第5节 胸腔积液
第6节 气胸
1． 试述胸腔积液的分类。
（一）游离性胸腔积液
（1）少量积液：积液首先聚积于后肋膈角，立位X线检查难以发现，用向一侧倾斜60o或侧卧位或加用头高脚低水平X线投照，方能表现100ml左右的积液。X 线表现为液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀致密影。积液量在300－400ml以上的积液，立位观显示，外侧肋膈角变钝、填平。或许见到肋膈角沿侧胸壁有向上延伸的带状影。
（2）中等量积液：液体量较多时，由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部肺的四周，表现为胸下部密度均匀增高致膈影消失。
（3）大量积液（图3－39）：液体上缘可达第二肋间。一侧胸部显示为均匀浓密影，有时仅肺尖部透明。并有同侧肋间隙增宽，及膈下降、纵隔向对侧移位。

（二）局限性（包裹性）胸腔积液
（1）肋胸腔包裹性积液（Encapsulated effusion）胸膜炎时，脏层、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。积液多包裹在腋缘或靠后侧胸壁。当转动病人到切线位置时，可显示从胸壁向胸内凸出的半圆形或纺锺形均匀的浓密影，边缘锐利。
（2）叶间积液（Interlobar effusion）叶间积液可局限于叶间裂，但多与游离性胸腔积液并存，或系游离性积液进入叶间裂。包裹在叶间胸膜腔者则显长圆形或梭形均匀浓密影，其长轴沿叶间延伸。液体量多时，可呈球形.
（3）肺下积液（Infrapulmonary effusion）聚积在肺底与膈之间的积液为肺下积液。多为单侧，以右侧多见。因液体将肺下缘向上推移，故X线表现为肺下野密度增高，与膈影相续，而上缘呈上突的圆顶状，易误为膈升高。但肺下积液有以下特点：①“膈圆顶”最高点偏外侧1／3，肋膈角变深、变锐；②透视下见肝脏下界位置正常；③仰卧位透视，由于液体流至背部胸腔，表现为患侧肺野密度均匀增高，同时可见患侧膈顶位置正常。并无真正升高。④向患侧倾斜60o时，可见游离积液的征象；少数肺底胸膜粘连，而液体不能流动，X线见之如球形影，此时可做超声检查或人工气腹以确定诊断。
（三）脓胸（Pyothorax）急性脓胸表现与胸腔积液相同。慢性者由于胸膜增厚伴多房性包裹性脓液。常发生胸廓塌陷、肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，横膈上升等表现。慢性脓胸可累及肋骨，引起骨膜炎或骨髓炎，亦可伴有支气管胸膜瘘。

2． 试述中等量积液的X线诊断。
表现为下肺野均匀致密，肋膈角分完全消失。膈影不清，可出现外高内低的斜线即“渗液曲线”

3． 试述大量胸腔积液的X线诊断。
患侧肺影均匀致密，有时仅肺尖部透明，纵隔常向健侧移位，肋间隙增宽。

4． 叶间积液及肺下积液的主要X线表现是什么？
叶间积液 发生在水平裂或斜裂。少量积液，侧位表现为叶间裂部位的梭形致密影，密度均匀，梭形影的两尖端与叶间裂相连。液体多时则呈球形。斜裂积液表现为尖端向上的三角致密影。

5． 什么是气胸？气胸主要分几类？
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。
用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。由胸外伤、**治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸.
根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下三种类型：
一、闭合性（单纯性）气胸　
在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔。胸膜腔内测压显示压力有所增高，抽气后，压力下降而不复升，说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力即可维持负压，肺亦随之逐渐复张。
二、张力性（高压性）气胸　
胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔；呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使肺脏受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环也受到障碍，需要紧急排气以缓解症状。若患侧胸膜腔内压力升高，抽气至负压后，不久又恢复正压，应安装持续胸膜腔排气装置。
三、交通性（开放性）气胸　
因两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开启，吸气和呼气时，空气自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力为0上下，抽气后观察数分钟，压力并不降低。

6． 气胸的主要X线表现是什么？
1．胸腔内气体将肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区。
2．见不到肺纹理
3．被压缩肺的边缘呈纤细的线状致密影，呼气时清楚。
4．大量气胸时，肺门出现密度均匀的软组织影，纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽。
5． 张力性可发生纵隔疝，健侧肺可有代偿性肺气肿，发生粘连，可见条状粘连影。

第7节 典型浸润型肺结核
1． 结核球的X线诊断是什么？怎样与肺癌鉴别？
结核球（Tuberculona）：为纤维组织包绕干酪样结核病变或阻塞性空洞**酪物质充填而形成的球形病灶，呈圆形、椭圆形或分叶状，多数为单发，少数可多发。多见于锁骨下区，其直径在2～3cm.一般表现为球形块状影，轮廓清楚，密度不均可含有钙化灶或透光区，周围可有散在的纤维增殖性病灶，常称为“卫星灶”。

肺结核球 外周型肺癌
发病部位 上叶尖及下叶背段 不定，上叶前段及中叶多见
生长速度及临床特点 慢，可数年不变，慢性咳嗽，咳血，低热。 进行性增大，数月即可成倍增长，无发热及中毒症状，咳痰中带血丝。
大小、形状、密度、边缘 直径1—3CM，多为圆或椭圆形，边缘锐利呈分叶状，密度不均可含有钙化灶或透光区。 直径2—5CM，多为卵圆或不规则形，边界模糊，呈分叶或有脐样切迹，短毛刺，密度小者淡而不均，大者浓而较均。
空洞、卫星灶、钙化 常见近肺门侧呈新月形或厚壁，常见“卫星灶”，呈斑点或条索状，常见钙化点、片斑、环状。 少见，多为厚壁，内缘凹凸不平，有癌结节。无“卫星灶”，极少有钙化。

2． 干酪肺炎的主要X线诊断是什么？
1）大叶性干酪性肺炎
①肺段或肺叶的大部分呈致密性实变，轮廓与大叶性肺炎相似，但密度较高。
②可见大片致密影中有虫蚀样空洞。
③同肺或对侧肺内播散性病灶。
2）小叶性干酪性肺炎
①表现为两肺内分散的小叶性致密影。
②病灶有时与大叶性同时存在，并伴播散灶和虫蚀样空洞。

3． 空洞（厚壁性）如何鉴别诊断？
（1）肺癌性空洞
1）上叶前段多见，多在外周部位，发病缓慢，无发热，中毒症状。
2）圆形孤立肿块，偏心不规则空洞，洞壁厚，内缘凹凸不平，可查到癌细胞。
（2）肺脓肿空洞
1）上叶后段及下叶背段多见，有急性发病史，高热塞战。
2）在炎性浸润基础上的空洞，与周围肺组织无明显界线。可有纤维索条影。
3）洞壁厚，多有液面，内缘大都光滑，无“卫星灶”

第8节 心脏扩大
1．左心房增大的X线表现及风心病的二尖瓣狭窄的各房室大小如何改变？
左房增大 主要见于二尖瓣病变，左心室衰竭和一些先心病等。左房增大主要发生在体部，可向后、右、左及上四个方向增大。
其X线表现：
1）食管中段（左房段）受压向后移位，可有轻、中重度移位。
2）心右缘出现增大的左房弓影，心底部双心房影或双重密度增浓影。
3）心左缘呈四个弓段，即左心耳突出，第三弓形成。
4）左主支气管受压抬高。

2．心包积液及心肌病的主要X线表现是什么？
（一）少量积液（200～300ml） 不易发现，侧位胸片可见心影向后增大，下腔静脉影消失。
（二）中等量至大量心包积液 X线诊断比较容易。①心影增大，心缘上的弧段分界不清；②大血管影缩短，液体充盈所致。呈烧瓶状；③心包向两侧扩张，由于在膈上的附着点比较固定，所以心膈角变得非常锐利；④心脏搏动减弱或完全消失；⑤两肺野清晰，有助于和心力衰竭的鉴别。
由于心肌病引起全心增大，以心室扩张为主。X线征象为心脏向两侧增大，搏动减弱。此型心肌病与心包积液容易混淆。

3． 右心室增大的主要X线征象是什么，见于哪些疾病？
右心室增大的表现如下①右心室主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型；②心腰变为丰满或膨隆；③相反搏动点下移；④右前斜位，心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；⑤左前斜位，心室膈段增长，室间沟向后上移位。
右心室增大常见的原因为二尖瓣狭窄、慢性肺原性心脏病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、心内间隔缺损和Follot四联症等。

第9节 正常腹平片
1． 腹平片上实质器官的正常表现是什么？
实质器官： 肝、脾、胰、肾等是中等密度，但借助于器官周围或邻近的脂肪组织和相邻充气胃肠的对比，于腹平片上，可显示器官的轮廓、大小、形状及位置。正位片在部分患者可显示肝下缘，肝下缘与肝外缘相交形成肝角，一般呈锐角。脾上极与左膈影融合，下极较圆钝。而肾沿腰大肌上部排列。胰腺于平片上不易显示。子宫偶尔显影，位于膀胱上缘上方呈扁圆形软组织影。

2． 空腔脏器在腹平片上的主要表现是什么？
空腔器官： 胃肠道、胆囊、膀胱的脏壁为中等密度，依腔内容物不同而x线表现不同。胃、十二指肠球部及结肠内可含气体，于腹平片上可显示其内腔。小肠除婴幼儿可有积气外，一般充满食糜及消化液，与肠壁同属中等密度，因缺乏对比而不能显示。如胃内有较多固态食物，结肠或直肠内有较多粪便，由于它们周围有气体衬托，故可显出软组织密度斑片或团块影。结肠分布于腹部四周。膀胱和胆囊周围有较多脂肪，也可显示部分边缘。

第10节 肠梗阻
1． 如何鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻？
如见到“假肿瘤”征或(和)“咖啡豆”征，空回肠换位，小跨度蜷曲肠袢等征象均提示有绞窄存在，临床则表现有持续性腹痛，阵发性加重，以及有腹膜炎或休克征象。

2． 小肠梗阻与结肠梗阻有何不同？
是小肠梗阻还是结肠梗组 如见小肠充气扩张且有液平面，而结肠内无液平面时，即为小肠梗阻，如小肠与结肠内均有液平面存在，则为结肠梗阻或动力性肠梗阻。钡灌肠可以确诊。

3． 麻痹性肠梗阻的病因及X线表现是什么？
X线表现(诊断依据)：①肠曲胀气程度及排列形式多无病化；②肠曲积气累及大肠与小肠，呈中等度胀大；③肠内积气多，液体少，液平面较低，也可肠内全是气体而无液面。

第11节 消化道穿孔
1． 胃肠道穿孔的主要病因是什么？主要X线征象有哪些？
（一）胃肠道穿孔的病因
1．消化道溃疡穿孔；
2．消化道肿瘤穿孔；
3．消化道炎症、结核穿孔；
4．消化道外伤穿孔。

⑴．穿孔穿人腹腔内，可出现腹水、腹脂线异常和麻痹性肠梗阻等x线表现。
⑵．腹内以游离气腹最为重要：胃、十二指肠球部及结肠正常时可以有气体，因此穿孔后大都有游离气腹征象。
⑶．胃肠道向腹膜后间隙穿孔时，气体可进入肾旁，前间隙，并可进入腹膜后其他间隙，出
现腹膜后间隙积气征象，而腹腔内无游离气体。因此，没有游离气体征象，并不能排除胃肠穿孔。
⑷．出现腹水(液)征象，腹脂线模糊，相邻肠曲产生反应性淤积，甚至肠麻痹，并伴有腹膜炎改变。
⑸．除游离气腹征象出现较早外，其他征象的显示一般需6小时以上，应注意复查。
⑹．穿孔后形成局限性腹膜炎及腹腔脓肿。


2． 腹腔游离气体与假性气腹如何区别？
1．膈下脂肪垫 当其较厚时，立位在膈下区可呈条状透亮影，似气腹征象。仰卧位时其形态不变可资鉴别。
2．分叶状膈肌 在正位有时可表现为透亮影，很像气腹征象，但于侧位观察膈下却无透亮带。
3．胃泡 胃泡巨大时皮质似气腹，但脾脏上缘不能显示，右膈下亦无游离气体可资鉴别。
4．膈下脓肿或肝脓肿 于膈下或肝区可见包裹性充气影或气液平面，也可误认为游离气体，但膈肌位置高，动度很弱，转变**时气影位置不变。
5．间位结肠或小肠 结肠或小肠进入膈下，可在膈下形成透亮带，但其间可见结肠袋影或小肠的环形影，肝上界亦不能清楚显示。

第12节 上（下）消化道造影
1． 上、下消化道造影包括哪些部位？
上消化道造影包括：食管、胃、十二指肠及上段空肠。
下消化道造影：分为钡剂灌肠造影及口服法钡剂造影，前者为检查下消化道造影，即结肠的基本方法。

2． 食道有哪些压迹？胃分哪些类型？如何区分？
（一）：三个压迹。即①主动脉弓压迹；②左主支气管压迹；③左心房压迹。
（二）：
（1）牛角型胃 位置与张力均高，呈横位，上宽下窄，胃角不明显，多为胖型人。
（2）钩型胃 位置与张力中等，胃角明显，胃下段大至位于髂嵴水平。
（3）长型胃 又名无力型胃：位置与张力均较低，胃腔上下宽如水袋状，胃下极常在髂嵴平面以下，多见于瘦长型人。
（4）瀑布型胃 胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小，张力高，钡先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，如瀑布一样。

3． 结肠X线特征是什么？
结肠X线表现的主要特征是主要特征是充钡时可见多个大致相等的袋状凸出，称结肠袋。它们之间由半月襞形成不完全的间隔。结肠袋数目、深浅、大小因人因时而异，横结肠以上较明显，降结肠以下逐渐变浅，至乙状结肠消失。

第13节 肢体骨折正（侧）位片的影像
1． 长骨骨折的基本X线表现是什么？
1． 骨折线 在X线片上呈不规则的透明线。
2． 在骨皮质显示清晰整齐的骨折线，而在骨松质则表现为骨小梁中断、扭典、错位。
3． 骨干骨折线应同滋养动脉管影区别，干骺端的骨折则需同骺线区别。
4． 严重骨折骨骼常弯曲，变形。嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增高，而看不到骨折线。

2． 骨折的主要并发症是什么？
(一)休克
(二)感染 开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能。
(三)内脏损伤
1．肺损伤：肋骨骨折可能合并肺实质损伤或肋间血管破裂，引起闭合性、开放性或张力性气胸、血胸或血气胸。
2．肝、脾破裂：暴力打击胸壁下段时，除可造成肋骨骨折外，还可能发生肝或脾破裂，特别在有脾肿大时更易破裂，形成严重内出血和休克。
3．膀胱、尿道、直肠损伤：骨盆骨折可损伤后尿道和膀胱。既尾骨骨折可能刺破直肠，而致下腹部疼痛，**指检时可有血染指套。
(四)重要动脉损伤 伸直型脓骨韶上骨折的近折端可能伤及脓动脉，股骨跺上骨折的远折端可能伤及腮动脉，肠骨上段骨折可能伤及腔前或烃后动脉，或该两动脉的脂动脉分支处。
(五)脊髓损伤 多发生在颈段和胸、腰段脊往骨折和(或)脱位时，形成损伤平面以下的截瘫。
(六)周围神经损伤 较多见的有上肢骨折可能损伤挠神经、正中神经和尺神经。腓骨小头、颈骨折时，跨越腓骨颈部的腓总神经常同时受伤。
(七)脂肪栓塞 在成人，若骨干骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺脂肪栓塞、脑脂肪栓塞等。
(八)坠积性肺炎 骨折病人若长期卧床不起，可以发生坠积性肺炎，可因而丧失生命。应注意功能锻炼，使病人及早起床行动。对老年病人尤应注意。
(九)褥疮 界截瘫和严重外伤的病人，长期卧床，若护理不周，骨隆突处如骶骨部、足根部等长期受压，局部软组织发生血液{MOD}障碍，易形成褥疮。
(十)损伤性骨化(骨化性肌炎) 关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，特别是肘关节，骨膜剥离后，形成骨膜下血肿。苦处理不当，血肿较大，经机化、骨化后，在关节附近的软组织内可有广泛的骨化，影响关节活动功能。
(十一)创伤性关节炎 关节内骨折若末准确复位，畸形愈合后，因关节面不平整，可引起创伤性关节炎。
(十二)关节僵硬 受伤肢体经长时间固定而不注意功能锻炼时，将使静脉血和淋巴液回流不畅，患肢组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，可使关节内、外组织织发生纤维站连；同时由于关节囊及周围肌肉的挛缩，关节活动可有不同程度的障碍，称关节僵硬。
(十三)缺血性骨坏死 骨折发生后，骨折段的血液{MOD}被切断而致坏死时，称缺血性坏死。常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。
(十四)缺血性肌挛缩 是骨筋膜室综合征的严重后果。上、下肢的重要动脉损伤后，肢体血液{MOD}不足或因包扎过紧超过一定时限，肢体肌群因缺血而坏死，终致机化，形成瘫痕组织，逐渐挛缩而形成特有畸形如爪形手或爪形足，造成严重残废。

3． 脊柱压缩性骨折的X线表现是什么？怎样与脊柱结核鉴别？
X线表现
（1）椎体呈楔形，前缘骨皮质嵌压。
（2）由于断端嵌入，见不到骨折线，反而（因骨小梁中断相互嵌插所致故见不到骨折线。）能见横形不规则线状致密影。
（3）椎体前方有分离的骨碎片。
（4）椎间隙正常。
（5）可并发脊椎后突出成角，侧移，甚至发生椎体错位。
（6）伴棘突、横突骨折。

椎体结核的特征是：
1）骨松质破坏；
2）椎体塌陷变扁或呈楔形；
3）椎间隙变窄、消失；
4）后突，侧弯，变形；
5）脊柱周围冷脓肿形成。
总之，脊椎结核的主要X线变化是椎体骨质破坏变形，椎间隙变窄、消失和冷脓肿形成。同椎体压缩性骨折的楔形变不难鉴别，后者无骨质破坏，椎间隙不变窄，更无冷脓肿形成，且有清楚外伤史，故可资鉴别。

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