就一例空腹血糖难以控制的青年1型糖尿病患者请教各位前辈？

g***u

患者，男，27岁。身高165cm，体重55 kg。1997年患病，3月7日因食物中毒，导致并发酮症酸中毒入院治愈后，现用胰岛素强化治疗，诺和灵R早14，中8，晚12，睡前来得时20。肝肾功能正常。患者出现一个奇怪现象，早饭后血糖在7~9mmol/l左右，到午饭前升至15~18mmol/l，午饭后血糖下降到12~14mmol/l,晚饭前又上升到17~19nnol/l,晚饭后约12~15mmol/l,睡前16~17mmol/l,次日空腹13~15mmol/l。夜间无低血糖，反倒是白天发生2次，均为餐后2.5~3小时左右。请教各位前辈是什么原因？如何解决？

5****6

胰岛素的量过多了！
建议：三餐前和睡前的药物改成：胰岛素类似物
血糖检测：调整治疗1周后，可在24小时中查三餐前后和睡前 再加凌晨4点左右的血糖。不提倡天天调血糖（除非出现源于胰岛素的严重的不良反应）！--期间的饮食要相对恒定！

[ 本帖最后由 56868646 于 2008-3-23 21:29 编辑 ]

w****1

1，患者，男，27岁。身高165cm，体重55 kg。1997年患病。
---看来患者16岁就患病了，目前病史已经11年。这11年当中治疗经过如何？血糖监测和控制水平如何？（单就其体重来看，估计控制一般）我们都知道对于1个病史11年的糖尿病患者，即使是平素控制相对好，也差不多出并发症的时候了，而对于青少年糖尿病患者尤其要高度重视并发症的相关检查，在我的经验所见，青少年糖尿病患者由于年龄，思维方式和社会交往的不同，饮食极少能像中老年糖尿病患者那样引起足够的重视，生活不规律更加导致饮食不规律...所以引起胃肠功能不协调的人较多，不能用普通糖尿病患者的血糖特点来套。其次青少年糖尿病患者中脆性较多，需要在严格的饮食治疗基础之上做详细的血糖监测，并将血糖所对应的饮食内容作详细的记录后再分析。
2，提供的血糖水平是入院多长时间采集的？Hba1c多少？当时饮食是否已经正常并定时定量？
----如果Hba1c水平较高，目前饮食计划合理，那么患者所使用的胰岛素剂量还不够，（给出的血糖值整体偏高），密切监测的前提下继续加量，等待低血糖出现后再逐步减量。不必紧张，55kg的年轻人我最大总量有用到100单位的，一旦开始低血糖，减量也是很快的，不能像加量那么慢，可能每天都要减。
----年轻人皮肤条件好的话还是给他带一段时间胰岛素泵为好，稳定血糖很有必要。如果带泵波动仍大，脆性可能，在饮食上就要下大力气调整了...

丛**琳

我认为该病人属于基础胰岛素分泌较少的病人，但是对食物**后可以**胰岛素分泌的量还可以。这样的病人适合用胰岛素泵治疗，可以维持一个较好的胰岛素基础量，并可以减少餐前胰岛素的用量。

丛**琳

对了，这个病人没有检查胰岛功能，或许是个1型糖尿病呢。1型糖尿病就是这样，基础量严重不足，对胰岛素敏感。

h****n

为什么说胰岛素的量多了呢

荆*鱼

空腹及餐前血糖均高,说明基础胰岛素不够.
餐后血糖低于同一餐餐前血糖,说明餐前胰岛素过量.
建议增加睡前来得时的剂量,同时减少三餐前诺和灵R的剂量.

f****6

一、对症支持及一般治疗很重要，二、最好胰岛素泵，
设备条件不够就打他5次2中效、3短效:lol:

内**册

病史不准确，病理不详细，16岁发病不一定是1型糖尿病。胰岛素不敏感可能存在胰岛素抵抗。

刨*

1.基础胰岛素不够，增加甘精
2.可能有胃轻瘫

c****1

（1）胰岛素的量过多了！
建议：三餐前改用胰岛素类似物（诺和锐），睡前用来得适。“注：用诺和灵R 也可以”。
血糖检测：调整治疗3-5后，可在24小时中查三餐前后和睡前 再加凌晨4点左右的血糖。不提倡天天调血糖（除非出现源于胰岛素的严重的不良反应）！--期间的饮食要相对恒定！
(2) 你说的好像是胰岛素用量大了，出现低血糖后高血糖。
（3）不会是打成诺和灵30R了吧，我们见过这种情况，护士打错了。