免疫病例讨论

g****n

病历摘要
患者女，28岁，因“腹痛、腹泻10月余，全身乏力、尿频、尿痛2月余”于2008年2月29日入院。患者缘于2007年5月份(刚顺产1健康婴儿1月)进食饺子后出现下腹部痛、呈间断性隐痛、无放射痛、无规律、能耐受，大便每日4-7次不等、呈黄色、糊状便、伴粘液、无脓血、每次量约50g，伴下坠感、里急后重感，同时有纳差、腹胀、返酸、恶心，有时呕吐，无发热、心悸、胸闷，无盗汗等症状。于2007年8月12日就诊于市第一人民医院诊断为“1.功能性肠病，2.慢性乙型肝炎”给予对症治疗后好转出院，此后上述症状反复发作，又多次在第一人民医院住院治疗控制症状后出院。期间做2次胃镜、2次肠镜检查均未发现明显器质性病变。于11月30日在省人民医院行胃镜检查示：“慢性红斑性胃窦炎”。2008年1月初上述症状再发并出现全身乏力、伴有尿频、尿痛，约每小时一次，每次尿量不多，于2月15日在我院消化内科住院治疗，住院期间2月16日查血常规：WBC1.6×109/L，N68.3%，L22.6%，RBC3.76×1012/L，HGB111g/L，PLT129×109/L，2月25日复查：WBC1.4×109/L，N52.8%，L37.8%，RBC3.19×1012/L，HGB95g/L，PLT85×109/L，2月26日复查WBC 0.8×109/L，PLT121×109/L，中性粒59％，嗜酸细胞10％，白细胞减少并呈进行性下降趋势，2月23日B超：1、双肾积水；2、双输尿管扩张（左侧上段内径12mm，下段10mm；右侧上段13mm，下段12mm）。给予抗炎、抑酸等治疗后消化道症状稍好转出院，尿频、尿痛症状未缓解。
2月29日入住我科后给予奥美拉唑治疗后恶心、呕吐未见明显好转。3月1日查血象：WBC 1.3×109/L，N 47.8%，L 41.3%，RBC 3.51×1012/L，HGB106g/L，PLT 135×109/L；血沉61mm/h；T细胞亚群：CD4+ 40%，CD8+ 72%，CD4+/ CD8+ 0.56。骨髓像：粒系占78.0％增生高；红系占12.4％增生低；淋巴细胞比值减低；巨核系增生高，产板巨可见。造血系统无明显异常，基本排除再障、MDS、白血病等血液疾病。抗ENA抗体谱示：抗U1RNP、抗SSA、抗SSB、抗核抗体阳性。拟诊为“干燥综合征”，使用激素治疗（3月7日-17日**10mg每天现已减为5mg）无效。怀疑尿潴留，检查残余尿量无，3月5日行肾盂静脉造影：双侧肾盂、肾盏重度积水，双输尿管未见显影。多次复查白计分：白细胞波动于1.0--2.5×109/L之间、嗜酸细胞占15％。3月13日复查抗ENA抗体谱示：抗U1RNP、抗SSA、抗核抗体阳性（1：640）。多次检查大便常规呈黄色糊状便，偶有脓球1个，尿常规：尿蛋白微量，其余无异常。3月15日行唇腺活检送病理结果提示：小唾液腺间质性炎。
体格检查：体温 36.8℃，血压110/80mmHg，体态消瘦，轻度贫血貌，面部皮肤可见红色圆形斑，触之粗糙，腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹肌无紧张，未触及异常包块，下腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝区无叩击痛，双肾区有轻叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，**及外生殖器未见异常，双下肢呈轻度凹陷性水肿，其余查体未见异常。
患者目前仍有恶心、呕吐、进食后烧心、返酸，进食量每天少于250g，尿频、尿痛症状较前有所加重，小便淋漓不断，不能自控。大便1日3—5次，稀糊状便，腹痛症状基本消失，但出现肝门及肛周疼痛。
该病人消化道症状一直无明显缓解，白细胞总数明显减少，轻度贫血。肾盂积水，输尿管扩张，膀胱不充盈，小便淋漓不断。目前诊断不明，病人特别痛苦,请各位高人给予指点。

d****3

血管炎？狼疮？