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人民医院骨科
手术知情同意书
患者姓名 性别 男 年龄 岁 床号 住院号
入院诊断 左肘关节包块,左尺神经卡压综合症 术前诊断 左肘关节包块,左神经卡压综合症
拟行手术左肘关节包块探查,左尺神经探查松解术
麻醉方式 臂丛神经阻滞麻醉
由于疾病的变化各不相同,患者的个体差异很大,相同的诊疗手段有可能出现不同的结果,加之医学还有许多未被认识的领域.因此,任何手术都存在着风险,有些是医务人员和现代医学知识无法预见和防范的医疗意外,有些是能够预见但却无法完全避免和防范的并发症.本次手术中可能出现的意外和风险为:
1. 麻醉并发症。(详见麻醉同意书)
2. 术中可能出现输血、输液反应。
3. 术中可能出现血管、神经损伤,卡压之神经术后恢复不满意。
4. 术后伤口有可能感染、皮缘坏死,伤口二期愈合。
5 术后迟发尺神经炎,进而影响手部功能。
6. 术后会出现肘关节功能活动受限。
7. 其它难以预料的并发症发生。
若出现上述意外,作为手术医生,我们将以高度的责任心,严格遵守手术操作规范,密切观察病情,及时处理,抢救,力争将风险降到最低限度.如术中情况有特殊变化,我们将及时与家属取得联系,并积极组织实施抢救和处置,请患者和家属理解.
以上为本次手术可能发生的意外、风险和并发症,这些情况医生已充分讲明。在此,患者、家属对可能的手术风险表示充分理解,愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术条件所限而致的医疗意外及并发症,并签字负责,同意手术治疗。
患者: 年 月 日
家属: 与患者关系: 年 月 日
医生签字: 年 月 日
这是我们常用的,不知对阁下有没帮助诊断可能不是很准确的。也只能这样了 |
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