一已婚未育女性，子宫内膜异位症，双侧卵巢巧克力囊肿治疗

l****g

26岁女性，结婚半年余，未避孕，至今未孕。因痛经就诊。痛经严重，影响生活与工作。妇检：宫骶韧带及子宫直肠陷凹处触痛明显，未触及明显节结。子宫后位，常大，活动度一般。右侧附件扪及一囊性包块，大小约6*5cm，压痛，活动欠佳。左侧附件扪及一囊性包块，大小约4*3cm,压痛，活动欠佳。B超提示：子宫后位，大小正常，肌层回声不规则，子宫后壁见一增粗区，大小约2.0*1.9cm.右侧卵巢见一囊性包块，大小约5.7*5*4cm，内见细小光点。左侧卵巢见一囊性包块，大小约4*3*3cm,内见细小光点。考虑：子宫腺肌症，双侧卵巢巧克力囊肿。患者有继发性痛经病史，但没有明显的进行性加重。患者迫切希望怀孕，不想加重父母的思想负担。
考虑诊断为子宫内膜异位症，双侧卵巢巧克力囊肿。请教目前该患者教好的治疗方法？谢谢！

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-4-19 19:21 编辑 ]

j****r

一个是腹腔镜下摘除，辅以药物治疗。
二是中医中药治疗。
不过那种方法也不甚理想。

卢*淼

其治疗原则是，对有生育要求的年轻妇女一般采用药物治疗并定期随访检查。若症状较重，经药物治疗效果不明显，或卵巢有较大包块的，可以采用保守性手术，如卵巢内膜囊肿巧克力液抽吸术，内膜囊肿剥除术或患侧卵巢切除术，以保留正常卵巢和生育功能。不过，经保守性手术后仍有可能复发。
子宫内膜异位症患者往往伴有不育，如巧克力囊肿一旦破裂，囊内所含之陈旧性经血向腹腔扩散，则往往由于继发性粘连和内膜的种植而使生育功能进一步受到损害。因此，正确的处理在于及时的手术治疗。术中应将流入盆腹腔的巧克力液彻底冲洗赶紧。手术方式需视患者对生育的要求而定，如患者年轻并渴望生育，应尽量切除病灶，松解粘连，保留子宫及正常卵巢组织，为日后生育创造条件。但由于巧克力囊肿破裂行手术者，其复发率远比较未破裂者为高，因此对于年龄较大已有子女的患者，为了避免复发，仍以切除子宫为宜。

c****6

可考虑现行右侧囊肿剥除术加中药治疗

b****8

对未生育之女用中药治疗最安全,一月可解.

d****y

这是个比较重的子宫内膜异位症的患者，首先电视腹腔镜的手术是必须先做的
实施腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术，术中尽量保持卵巢组织。以便以后采卵用。同时尽量能把见到的异位灶凝消，粘连的松解，并且保证2500ML的生理盐水冲洗腹腔，恢复正常的盆腔的生理结构
为解决疼痛的问题，可以实施骶韧带离断术，可以达到缓解疼痛的目的，不建议行骶前神经切除术，一是手术复杂，能够做的人不多，在就是和骶韧带离断术效果差不多。
术后的治疗是最主要的，以上所作的，都是为了配合术后的治疗
应该交给生殖中心的人，给以辅助生殖技术。最好别乱给GNRH，孕三希酮，一面耽误辅助生殖技术的时间。

张*萍

同意上楼主意见。

w****3

治疗子宫内膜异们症的根本目的是缩减和去除病灶,减轻和控制疼痛,治疗和促进生育,预防和减少复发.此患者有生育要求.其治疗应先用药物治疗使异位缩小软化,然后腹腔镜手术.术中切净或破坏所有可见的异位灶.保留子宫,一铡或双侧卵巢组织.术后应行促排卵治疗

c****n

我是学试管婴儿的，像这样的病人自然怀孕的几率很少，我建议该患者先做腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，尽量剥除异位内膜组织，然后到生殖中心做试管婴儿，患者目前26岁，较年轻，早做试管，成功几率大，应当机立断，不然年龄大了，成功几率越小。而且现在促排卵有种新方法，即来曲唑微**法，不用注射GNRH，对于内异症和PCOS的病人比较适用，价格也很便宜（一万左右）