发热的原因 ？？

p****t

患者，66岁，尿毒症10年，10年中维持性血液透析治疗（3天一次）血压控制在160/90 左右，尿素25mmol/l左右 肌酐在300---1000  青霉素过敏
          近10年，体温低于36.5， 自述体温超过36.5即感困乏 全身酸痛
          2个月 前患者 无明显诱因出现低热，体温在37.2   查血常规 示：白细胞8.9，红细胞3.5 ，血红蛋白96 ， 淋巴细胞比率11.9%，单核细胞比率7.4%，中性细胞比率80.7%
             患者中性细胞比率偏高，随先后用
左氧氟沙星0.2 ， 丁胺针0.6 配液静滴 五天
丁胺0.6， 双黄连注射液40ml   ，配液静滴 一周  ，
阿奇0.5 ，病毒唑0.6 配液静滴6天  。
期间口服药物有 抗病毒口服液 柴胡口服液  双黄连口服液    VC银翘片   
              治疗期间，患者白天稍微走动，晚上6点------9点  体温必然上升 患者顿感 全身困乏 酸痛          随即给予 地米针10mg 柴胡针4ml  氨比针4ml     肌肉注射    一个小时症状缓解 体温下降      
         经上述几组药物治疗后  患者仍有低热  切血常规示白细胞7.7 红细胞3.4 HB100   淋巴细胞比率    4.5%，单核细胞比率  7.8%，中性细胞比率87.7%
          请大家帮这分析一下 该患者 发热的原因是否与中性细胞比率升高有关？
          为什么用了这么长时间抗生素 中性细胞比率还降不下来？
         下一步该如何处理？

l****i

1.该老年患者有尿毒症不应应用对肾脏影响较大的药物
丁卡不能用了,会加重肾衰
       2.慢性肾功能不全尿毒症的患者极易并发感染,外周血中中性粒比例升高,符合感染表现;抗感染治疗应该加强,抗生素要升级,可二联甚至三联抗感染.最好依据病原学检查调整抗生素.
      3.透析会降低药物的血药浓度,这个因素也要考虑
(谨为个人意见,有不对的地方和需要补充的地方,还忘大家提出来一起讨论)

p****t

谢了

刘*苹

用药太杂,停用丁卡,来立信0.3--bid,三代头孢皮试,退热最好不用地米.