不要太看重治疗技术还是先正确诊断吧

1****0

说说我的一个病号的治疗经过：
       xxx, 男.55岁，主诉“左后臀部疼痛半年加重一周”。半年前无明显诱因出现左后臀部疼痛，疼痛部位在左后臀部和大腿后侧，疼不过膝，走路睡觉都疼，晚上翻身困难，影响睡眠，半年来在很多地方做过治疗，如牵引、**针灸、刺血、封闭、理疗、小针刀、吃药等等。效果不明显，一周前疼痛加重来诊。见患者痛苦面容，弯腰翘臀，手扶左臀进入诊室，查：腰无压疼，左后臀部压疼压疼点在臀部中央偏内，直腿抬高70，4字试验左阳性右阴性骨盆分离试验加压弱阳性肌腱反射肌力深浅感觉正常，骨盆平片正常，大家先说说怎样诊断和治疗。

l****0

松界L3横突试下.我以前也见过这样的病人.

l****0

松解L3横突试下.我以前也见过这样的病人

五*坡

骨盆片正常，不见得腰椎没有问题，一定要把腰的错位排除，然后再检查软组织如梨状肌等。独孤求正于石市

夜**悟

病变处应该在骶髂附近:handshake

注*子

膀胱经为患，针右后溪。

武*郎

4字试验左阳性，及疼痛部位可以判断为以下几个问题：
1，骶髂关节炎。2，左髋关节炎（具体哪种要再检查）3，高位椎间盘突出。4，AS（年纪偏大，但还是要留心）

武*郎

骶髂关节炎：你可以先在关节腔内作注射利多卡因实验。注射后疼痛消失说明就是这里的问题。

疼***生

左后臀部压疼压疼点在臀部中央偏内
该压痛点是否能引起大腿症状？
以往治疗都是以什么病治的？

1****0

该患者有ct和mri均显腰45 膨出腰5骶1突出，因此时前大多是按腰间盘突出治疗

愧****疾

看症状不像腰突症，建议骶髂关节CT检查，验血，排除强直性脊柱炎。

静**主

"4字试验左阳性、右阴性,骨盆分离试验加压弱阳性"
        应是骶髂关节有问题，矫正骶髂关节试试.

1****0

谢谢各位光临本贴，从病人的主诉和体征来看首先要考虑骶髂关节炎的，正如武大郎友所说，我也是给病人做了一诊断性试验治疗骶髂关节封闭，患者术闭立即行走自如，病若失，以后又做3次治疗患者痊愈。这个病人后来经常给我介绍其他的新病人来，说我的治疗技术高明如之何。其实这个病人的治疗方法大家都会，是我的技术高明吗? 不是的。在这儿你再用什么针、什么刀、什么**、什么高级技术都用不上的。该例病人主要在明确诊断。详尽的问诊和查体是关键，不要被片子所迷惑.我这里列出了骶髂关节炎外临床上需要鉴别的疾病，与各位共勉，鉴别诊断是做医生的基本功，诊断明确了，治疗才会有效果。欢迎爱友补充，大家共同学习。
                           类风湿关节炎
晨僵、对称性的关节疼痛、肿胀、常侵犯小关节、梭行改变
X线表现为骨质疏松、间隙变窄、关节面有虫蚀样改变或骨强直。crp（＋）rf（＋）
小关节活动功能障碍以及关节畸形。
30－50岁、发病较缓、疼痛性质为持续性休息后加重。
                       强直性脊柱炎
腰部及骶部痛和不适感。可有晨僵和肌肉痉挛。
骶髂关节间隙模糊骨密度降，低呈绒毛状进而发展为锯齿状或串珠状后期发展为骶前 关节融合。
“4”字实验（＋）
16-30岁，男性多见。早期疼痛为休息减轻活动后减轻。

                       腰间盘突出症
腰部疼痛以及下肢伴有相应部位的神经放射痛。症状反复发作，咳嗽或腹压增大时症 状加重。
Ct可较方便的诊断。X线造影可更为明确诊断。
直腿抬高试验（＋），加强实验（＋）
20-50岁，常有受伤史。腰痛伴下肢放射痛。特有的体征是腰椎侧突。休息后减轻。

                      腰椎管狭窄
进行性间歇性跛行，常喜欢下蹲或弯腰。要不不适及下肢的放射痛。
横断断层CT可见椎管内间隙变窄。
“后仰”试验（＋）直腿抬高及加强试验（＋）
多见于40岁以上。主诉多体征较少。

                       腰3 横突综合征
疼痛部位与体征检查部位相符合。
腰3横突较长
局部压痛明显
有职业特点。多发于25-45岁。

                        梨状肌损伤
臀部不适以及下肢疼痛性跛行，小腿以下的皮肤异常感觉区。
髋关节外展外旋抗阻力试验（＋）
休息缓解，臀部有深压痛及不同程度的肌肉萎缩

                      化脓性脊柱炎
起病迅速伴有全身毒血症症状，椎旁有明显的叩击痛
早期无大变化，月余后可见虫蚀样改变早期白细胞及中性粒细胞可增高．
局部有叩击痛
持续性钝痛