【病理每周一题】No.138（08.3.10－3.16，答案已公布）

p****y

本周病例（08.3.10－3.16）
患者女，27岁，孕40周足月剖宫产。术中见左卵巢体积10×8×6cm，卵巢切面囊实性，见多个小囊腔，直径0.2-0.5cm，内含水样物。
大体所见：灰红肿物一个，已切开，体积11×8×3cm，表面尚光滑。切面灰红、灰黄，囊实性，质中。

1、你考虑什么疾病？
2、需要做何鉴别诊断？
3、病人预后如何？

[ 本帖最后由 pathology 于 2008-3-16 20:27 编辑 ]

m****5

本人才接触病理，
今天查阅书籍，，觉得可能是妊娠黄体瘤（结节性卵泡膜黄体增生），与妊娠黄体、卵巢间质细胞瘤鉴别！

那*

我猜是“妊娠黄体瘤”，不是真性肿瘤

那*

哟，1楼已经说啦

那*

http://www.ipathology.cn/forum/forum_display.asp?keyno=34580
这里有一例，很像的

霜*

考虑Krukenberg瘤；（虽然写的时候有点手抖，但还是考虑它）。
鉴别：妊娠黄体瘤，类固醇细胞瘤。

x****g

这一次我不手软了，上次ifl发的腹壁肿物没有胆量定恶性，这次我定，呵呵
卵巢组织内见两种细胞浸润，一种是嗜酸性胞浆，另一种是粘液胞浆，所以考虑Krukenberg瘤比较合适。血管内也能见到瘤栓。如果是妊娠黄体瘤的话，瘤细胞胞浆会更加宽大，也不会出现粘液的。
鉴别诊断方面：包括硬化性间质瘤，间质细胞瘤等
鉴别方法当然需要免疫组化支持了
预后肯定不好

x****g

最后一个图可以看到正常间质细胞，瘤细胞比它大，而且胞浆有粘液

f****j

最后一幅图里显示出清楚的癌栓，恶性是没有问题的。
除了印戒细胞外，此例部分细胞胞浆红染，丰富，核偏位似浆细胞样，部分细胞呈合体细胞样。还要考虑间质细胞瘤和类固醇细胞瘤。
至于印戒细胞是不是消化道转移来的，毕竟只有单侧卵巢有病变，还不能肯定。

l****6

妊娠黄体瘤

c****6

这一例我说不好,不过我还想到一个病需要鉴别:PECOMA(血管周上皮样细胞肿瘤),另外,就脉管内瘤栓,没有明确的内皮被覆,也没与血管壁相连,我有些置疑.

[ 本帖最后由 pathology 于 2008-3-12 14:16 编辑 ]

f****j

这个腔隙边缘这么光滑，而且腔内有红细胞。周围的组织内也没有看见有红细胞。在我看来应该是血管吧？

k****3

1、间质黄体瘤；
2、妊娠黄体瘤
图1中的滤泡上皮似没有明显的黄素化表现，不同于妊娠黄体瘤或高反应性黄体
本例为单侧发生，而Krukenberg瘤常为双侧
此外，从版主提供的情况看，均为微囊，患者是否是多囊卵巢患者？

p****y

呵呵，这是一个很有意思的病例
补充免疫组化结果

[ 本帖最后由 pathology 于 2008-3-12 09:11 编辑 ]

f****j

这一例的关键是，最后一幅图能不能定瘤栓。如果能定，那恶性就定了。如果可以排除，那就可能是良性的多了。

x****g

版主觉得比较有意思的病例，呵呵，需要再考虑一下。转移性印戒细胞癌的确是需要除外的，原发肿瘤？那就需要除外上皮样血管内皮瘤图1，图2，最后一个图都可以看到肿瘤细胞单个细胞成腔，并有红细胞的现象。
所以原发上皮样血管内皮瘤需要除外

f****j

我也看到了单个细胞成腔，其内并且有红细胞，也想到过血管内皮肉瘤。但是从这四张图片来看，看不到含红细胞的裂隙，仅有的几个小血管，内皮细胞也是平坦的，好像用血管内皮肉瘤也不好解释。如果是血管周细胞肿瘤，又会不会出现单个细胞有血管腔的现象？

[ 本帖最后由 flyinjj 于 2008-3-11 06:41 编辑 ]

那*

1图右上角和3图要是癌栓的话，真是Krukenberg瘤了，但Krukenberg瘤常是双侧，另外，原发灶呢？

那*

原帖由 那辗 于 2008-3-11 14:31 发表

                               
登录/注册后可看大图

1图右上角和3图要是癌栓的话，真是Krukenberg瘤了，但Krukenberg瘤常是双侧，另外，原发灶呢？

1图右侧和4图

f****j

看了那碾提供的病例，病史相近但是标本大体不太一样，“24岁女，足月妊娠，发现卵巢肿物。
肉眼检查：  囊性肿物9cmx8cmx3cm（己破，内容物己失），壁内一结节7cmx7cmx3c2cm,节面淡黄。”
镜下表现也不一样。本例胞浆红染的细胞，更像黄素化细胞，但是图1的滤泡细胞又没有黄素化改变。本例的细胞的核都比较园，（除开印戒样细胞）。下面是那一例的图片之一：

登录/注册后可看大图

本例的图4我所说的瘤栓是指的：

登录/注册后可看大图

但是图1中不知道是指的那儿？
不过在那一例的讨论中，有人提出，妊娠期的肿瘤病变要降一个级别，倒是要引起注意。因为激素的影响，细胞、组织的形态和平常是有不同的。

[ 本帖最后由 flyinjj 于 2008-3-11 21:13 编辑 ]

f****j

《诊断病理学杂志》-2006年13卷2期
范嫏娣在《卵巢妊娠黄体瘤临床病理观察》中
探讨了卵巢妊娠黄体瘤的临床表现、病理特征和鉴别诊断。方法 从临床症状、生化测定、病理形态及免疫组化等方面观察1例卵巢妊娠黄体瘤并复习文献。结果 患者妊娠终期剖宫产术中，发现双侧卵巢呈结节性增大，由肥硕黄体细胞组成，行双侧卵巢肿物剥离术，经冷冻切片确诊。术后当日测定血清睾酮值高于正常值2倍以上）。免疫组化：hPL、α-inhibin（＋），hCG（-）。术后1个月血清睾酮值下降5．23 nnml／L。男性化症状逐渐消退，分娩男性婴儿，未见异常。结论 卵巢妊娠黄体瘤罕见，属卵巢瘤样病变，容易漏诊，须与卵巢妊娠黄体、高反应黄体、类固醇细胞瘤、黄素化粒层细胞瘤及克根堡瘤鉴别。

另外我也搜到一张妊娠黄体瘤的图片供参考

登录/注册后可看大图

霜*

来源于肠道的粘液腺癌。
鉴别诊断：黄素化卵泡膜瘤，印戒细胞间质瘤。
预后：不佳。

[ 本帖最后由 霜儿 于 2008-3-12 20:57 编辑 ]

f****j

印戒样细胞和间质内的这样的细胞团Vimetin和inhibin是阴性或者弱阳性。但是CK和EMA都是阳性，说明来自上皮和消化道。AB/PSA,这种细胞胞浆是红色，说明是酸性粘液。本例应该是消化道来的印戒细胞癌或者低分化粘液腺癌有印戒细胞癌成分。
特殊的是，消化道来的印戒细胞癌，多是双侧，本例是单侧。另外本例的卵巢间质黄素化反应确实比较明显。
奇怪的是那些单个细胞出现原始血管腔的现象怎么解释？

[ 本帖最后由 flyinjj 于 2008-3-12 18:50 编辑 ]

x****g

免疫组化支持转移，其他我想不出来了:(

x***k

1、卵巢Krukenberg瘤。瘤细胞呈硬戒样，在间质中呈不规则的浸润，血管见瘤栓，PAS染色阳性。
2、鉴别：必须与卵巢原发性或其他转移性肿瘤鉴别。卵巢透明细胞腺癌，原发性或转移性粘液性类癌，卵巢硬戒细胞间质瘤等相鉴别。妊娠黄体瘤见过几例，几乎肉眼就可以诊断。
3、预后差。

p****y

本周病例（08.3.10－3.16）

1、你考虑什么疾病？
卵巢转移性印戒细胞癌（Krukenberg tumor），伴卵泡膜细胞黄素化

镜下有两种形态的细胞：一是在淋巴管、小血管和间质中有散在成巢的印戒状瘤细胞浸润；再就是弥漫或散在的卵圆形、胞质强嗜酸性细胞，核小圆形、深染，无核分裂象，围绕卵泡周边分布。
瘤细胞：CK（+）、EMA（+）、AB/PAS（+）
间质内嗜酸性细胞：inhibin（+），vimentin（+），上皮标记（-）

2、需要做何鉴别诊断？

原帖由 xhyong 于 2008-3-10 16:45 发表

                               
登录/注册后可看大图

妊娠黄体瘤、间质细胞瘤

3、病人预后如何？
Krukenberg瘤预后差，多数患者于诊断明确后1年内死亡。

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

本期题目发生于产妇，且为单侧，较为少见。如flyinjj 所说，妊娠期的肿瘤病变要降一个级别，因为激素的影响，细胞、组织的形态和平常是有不同的。黄素化背景下的印戒样细胞，还是要小心为妙，漏过了后果很严重。结合诊断思路和完整性，霜儿、xhyong、xjjrk、flyinjj加一分；kint123累积半分，mo1255、那辗、lfl001200546、chuntian1976鲜花鼓励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，:)

[ 本帖最后由 pathology 于 2008-3-16 20:22 编辑 ]

q****2

帮忙鉴定下是否良性