谁给下个诊断？宫角妊娠？

l****o · 发表于 2008-3-6 10:37

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我遇见一个这样的患者，闭经45天，早早孕试纸阳性，（因2月前刚因早孕行吸宫3次而不想要孩子，所以想再次打掉这次妊娠）但是没等用药就出现**少量出血，于是用中药打胎，出血较多，6-7天后没见到妊娠东西，于是行吸宫术，吸出约有孕40天的东西，做病理没见绒毛组织，吸宫10天后B超报告右侧宫角回声不均，行2次吸宫，有0.5X0.5大小蜕膜样组织，4天后B超同前，病人要求再次吸宫，没吸出任何东西，现在离第一次吸宫已20天，早孕试纸实验仍阳性，化验HCG---68MIU/ML，我该怎么给她诊断？下一步该怎么办？

[ 本帖最后由 yabin 于 2008-3-6 20:00 编辑 ]

俺****7 · 发表于 2008-3-6 12:21

异位妊娠（宫角妊娠）
依据：1，闭经45天，早早孕试纸阳。
   2，行吸宫术做病理没见绒毛组织。
   3，B超报告右侧宫角回声不均，化验HCG---68MIU/ML。
处理：1，妇科检查，了解盆腔情况。
   2，检测生命体征，预防内出血。
   3，告知可能并发症，决定处理方案：保守治疗，MTX或米菲应用。开腹手术。

l****o · 发表于 2008-3-6 14:36

曾做B超多次，包括**B超，都没提示异位妊娠

小**子 · 发表于 2008-3-6 17:21

我考虑异位妊娠流产行（宫角妊娠）
B超有报告右侧宫角回声不均啊

小**子 · 发表于 2008-3-6 17:22

各位老师们的看法呢？

Q****n · 发表于 2008-3-6 17:41

我也考虑宫角妊娠，B超只是辅助检查，不能完全相信，何况B超还提示右侧宫角回声不均
处理：可以考虑宫腔镜，如果该病人还没有生育不建议开腹手术

冰**号 · 发表于 2008-3-6 18:11

术前没有作B 超检查吗？提示妊娠囊在什么部位？会不会是因为吸宫术造成的宫角妊娠？应该用米非或MTX保守治疗，必要时行宫腔镜检查，注意多次吸宫的弊端

l****o · 发表于 2008-3-7 09:42

这次的失误就在术前没做B超，只是有早早孕阳性，后悔没在吸宫前做 B超，已经没办法了 ...

d****8 · 发表于 2008-3-10 17:43

首先，要强调的是每个早孕要求终妊＜不管是要流还是人流＞的病人都应该做个b超，确定宫内宫外，以免耽误病情和混烯诊断，临床上有很多着方面的惨痛教训．这个病人可能还有挽回余地．
诊断考虑右宫角妊娠．治疗考虑药物治疗．MTX 0.4mg/<kg.d>im*5d或局部用药<50mg>辅以中药＜宫外孕２号＞杀胚去淤．定期复查Hb,肝肾功能，hcg,b超．用药期间注意生命体征,自觉症状及药物副反应，并做好随时开腹手术的准备．局部用药副反应相对轻，反应重可改用米非司酮50mg Bid＊3~5d.事先得与病人及家属谈清，有保守治疗失败需开腹手术，甚至切除子宫及影响以后生育的可能，并签字为证．不过这个病人应该成功率高＜hcg值低，大部分妊娠物已被清除＞若４～７天hcg下降小于15%,可重复剂量治疗．

y****9 · 发表于 2008-3-10 20:18

在第二次清宫时最好B超引导下实施手术，讲明可能会出现的并发症！

l****1 · 发表于 2008-3-10 21:15

我手上有个病人，术前彩超都说看到宫角异位妊娠原始心管搏动，开进去什么也没找到，只有腹腔内出血，腹腔内冲洗液也没有看到绒毛，结果只好关了腹，实在难以想像，如果不是术前彩超这么写的，该怎么和病人交代，其实后面总结一下：当时异位妊娠的所有症状都明确停经后**不规则出血、腹痛、后穹窿穿刺不凝血，B超看到宫角部异位妊娠原始心管搏动，而且那个超声医师也是相当权威的，应该也不可能看错，想来想去可能在我们准备手术之前异位妊娠流产了。

不过还好当时那个病人我们在手术室给他做了一个清宫，然后两方面的标本都做了病理，确定宫内也是没有绒毛，并且蜕膜呈A-S反应，刚好我谈话的时候都比较保守，我都和病人说所有的宫外孕确诊只能得到异位的妊娠绒毛方能确诊，要不然指不定患者怎么闹。所以我都形成习惯，说话保守一些总没有错，如此明确的情况下都找不到绒毛，以后其他病人更是应该说话保守了

刚好碰到相似的，就重复发了一个帖子，我觉得可以下个：**出血原因待查（异位妊娠可能性大），具体谈话的时候一定不要说的太绝对了，只能说明您根据经验，哪一种可能性大一些，这样不容易出错。

c****g · 发表于 2008-3-10 21:22

我们医院用米非司酮100 mg日2次，量是不是大了？

胡* · 发表于 2008-3-10 22:14

应宫腔镜下手术，不宜多次刮宫以防吸宫弊端

l****o · 发表于 2008-3-12 16:13

今天患者做早早孕实验,是很弱的阳性,比以前轻多了,是不是没事了?

k**d · 发表于 2008-3-13 13:39

很弱的阳性并不代表就没事了,最好再做一次腹腔镜,避免再引起不必要的**.

真****8 · 发表于 2008-3-13 13:52

血hcg好像才69  不高吗
如果是最低值是2.9 的那种做法  值是不高
不高的话可以用mtx的  效果应该好的  都20几天了胚胎该不是很活的那种
打过mtx后每三到四天复查血  90%可以下降的呵呵

l****o · 发表于 2008-5-12 08:39

还是这个病例，现在病人一直没有来月经，是等待还是用药物？B超显示子宫内膜0.5CM没有其他症状，请各位给个意见

f**s · 发表于 2008-5-12 13:24

在第二次清宫时最好B超引导下实施手术，讲明可能会出现的并发症！

白****2 · 发表于 2008-5-12 14:09

:handshake

l****o · 发表于 2008-5-13 09:41

[quote]原帖由 liuyanmiao 于 2008-3-6 10:37 发表

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我遇见一个这样的患者，闭经45天，早早孕试纸阳性，（因2月前刚因早孕行吸宫3次而不想要孩子，所以想再次打掉这次妊娠）但是没等用药就出现**少量出血，于是用中药打胎，出血较多，6-7天后没见到妊娠东西，于 ... [/quo
还是这个病人，现在还没来月经，B超显示子宫内膜0.5CM，是等待还是用药呢？大家给个建议，白衣天使的回答我看不到，权限太低，呵呵:P

[病例讨论] 谁给下个诊断？宫角妊娠？

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