二级以上医院单病种限价管理评价报告

5****1

二级以上医院
单病种限价管理评价报告

单病种限价管理，就是指对没有并发症的单一病种，从患者确诊入院、检查、治疗到治愈出院限定最高医疗费用,患者治愈出院费用未达到最高限价标准的，按实际治疗费用结算，协议框架内超出标准的部分由医院承担。
从20世纪60年代美国学者Donabedian最早提出单病种管理的基本模型，到80年代耶鲁大学以此提出疾病诊断相关分类付费制（DRGS）的病种管理法则，直到1990年波士顿一中心医院依据DRGS对一些选择的病种制定出医疗护理计划――临床路径，单病种管理才形成了一套较为完整的管理体系。单病种管理的核心内容是临床路径，所谓临床路径，就是既能贯彻持续质量改进又能节约资源的治疗标准化模式。单病种管理研究成果之所以能够快速被不同国度的医院采纳或效仿，主要在于其能够控制诊断及时准确，能够保证治疗迅速安全有效，能够确保治疗的费用合理经济。国外自把单病种管理应用临床以来，不论是对持续质量改进、还是对控制医药费用都起到了积极的作用。
我国单病种管理起步较晚，上世纪80年代，哈尔滨医科大学第一附属医院推行的定额管理、质量控制、逐级包干、记分算奖、超节提成虽然与按病种付费不尽相同，但其核心的理念与单病种付费异曲同工。直到国内医疗市场竞争日益激烈的1996年之后，我国才有一些医院采用了单病种付费管理，目的是通过降低医疗费用吸引低收入人群，薄利多销。
今年我省率先承担单病种管理的全国试点任务，于4月1日起二级以上医疗机构全部对自报病种实行限价收费。按照省卫生厅、省中医药管理局的部署，我市42家二级以上医疗机构亦于规定时间开始了单病种限价管理，半年来，收到了一定的社会效益，也暴露出一些问题。
一、基本情况：
   我市实行单病种限价管理的医疗机构48家(含中医院、精神专科医院)，涉及临床专业27个，病种45种。据20家医疗机构上报信息统计：半年来，享受单病种限价实惠的群众3323人，出院病例2403人，与限价前相比，平均费用降低12.1％，减免费用 90.7万元。（加上上述医院自行开展的非上报单病种病例，共减免费用206.98万元，平均费用降低27.6%）
   二、取得的成绩
实行单病种限价管理，是一项政策性专业性很强的全新的管理工作。我市的××医院、××医院、××医院、××医院、××县医院、××县医院等领导重视，成立了相关组织，认真学习，掌握了单病种管理的精髓，在工作中能够清醒地抓住中心环节、重点环节，按照要求选准了符合规定和适合自身的病种，组织专家制定了科学的临床路径。工作中严格标准，强化沟通，完善了限价诊疗协议和变异通知等医疗文书；病人入院后流程规范，实行网络化管理，各部门各负其责，信息共享；强化监督，严格考核，把许多问题处理在萌芽状态。
××医院由院长带队到山东济宁、西安参观外地的先进经验和做法，成立了领导小组、限价办公室、临床路径专家组，制定下发了《关于推行单病种限价工作实施方案》、《单病种限价工作管理办法》，在要求5个病种的基础上，又经领导小组和专家组反复论证确定了20个单病种项目。对于新选病种，先由科室根据诊疗常规和临床经验初步设计临床路径，再由全院的临床专家、药学专家、医务科、财务人员等参加的临床路径审核组，反复论证、修改、测算，5易其稿，最终确定了20个病种的付费诊疗方案。方案包含诊断标准、入选标准、治疗常规、出院标准、质量标准、最高限价和临床路径等。然后把方案下发到科室、组织医护人员学习掌握，指导工作开展。同时将标准项目、限价标准监督电话在门诊大厅、住院部大厅和病区公示，接受患者监督。在实施过程中，他们还对一些因伴有并发症或年龄偏大不能入选的病人，从病人的切实利益出发，参照执行单病种路径，合理检查，合理用药，降低病人的负担。截止9月底全市34家医院单病种减免费用90.7万元，××医院就达17.4万元，占全市的19.2％，在执行过程中，没有接到1例关于单病种工作的投诉。
三、存在的问题
1、思想认识不足，重视不够，没有把单病种管理当成医院发展的自觉行动。有的单位领导把单病种限价管理认为是[根据相关法规进行屏蔽]强加给医院的一种政治任务，工作敷衍、得过且过，没有成立相应的组织，不能按照自己的特长和特点确定病种，没有制定详细的临床路径，在实施过程中只是由医务科对病人实施监控，业务量偏少。
2、工作进展不平衡。呈现的整体特点是市区好于县城，企业医院好于[根据相关法规进行屏蔽]办医院，西医医院好于中医院。制度健全、运作规范、成绩突出的企业医院有××医院、××医院、××厂医院，××医院；病种选择恰当、成绩突出的是市××医院，县级医院较好的是××、××县医院。较差的单位是市××院、市××院和××医院（市××院6个月收治单病种限价病人16例，减免5000元，市××院6个月收治单病种限价病人19例，减免5800元。中医院诊疗病症强调“个性化辨证施治”，特别在临床用药上似乎难以统一临床路径，给单病种管理工作实施带来困难）。
3、不能准确掌握单病种限价管理的精髓，给医疗质量和医疗安全造成隐患。单病种限价管理是在保证医疗安全和质量的前提下控制医疗费用，如果没有可靠的医疗质量，就背离了单病种限价管理的发展方向。不少医院在打价格战，相互攀比，恶性竞争，不按照临床诊疗规范而是依据自定限价标准来制定路径。因为价格过低，制定的临床路径违背医疗技术操作规范和物价标准，应该做的检查检验都省去了，治愈标准、出院标准与国家法定标准降低了很多。比如，有的医院顺产300元、500元，试算算，应该做的项目成本是多少？
4、病种的选定不准确、不符合要求。在今后病种的选择上要注意从以下4点选择适合自己医院的病种：一是当地发病率比较高、患病人数较多的疾病，二是无合并症的单一病种、治疗效果好的疾病，三是诊疗技术比较稳定、诊断治疗比较成熟的病种，四是病种在治疗路径方面比较容易界定，具有一定临床经验的医生能较好地掌握。
5、临床路径制定不够规范。如果说标准的选择体现医院的特色和特长，临床路径的制定就显示医院的技术实力。临床路径对单病种质量控制的作用在于：一是病人在住院期间由于采用了规范性的最佳治疗处置方式，所以减少了由于医护人员治疗程序的不同而导致治疗结果的差异；二是因为规范了病种的合理相关检查和治疗，所以减少了住院天数、医药费用，降低了医疗成本；三是通过总结个案差异时，能够及时发现差异情况的发生，有利于质量和工作的改进；四是临床路径的实施可以加强对病人及其家属的教育与沟通，使其积极参与和理解治疗过程，增强住院满意度。只有掌握了临床路径的作用，依据医院对病种治疗的把握程度和可能出现变异认识，集整个医院的集体智慧，才可制定出科学、可靠、详细、合理的临床路径。而在我市的不少医院，由于临床路径制定的不科学、不详细，导致了在执行过程中可操作性不强，变异太多，成本无法控制。
6、价格的制定缺乏科学性。我市多数医院对单病种价格的确定缺乏科学性，估算的比重大、受周边医院的影响的多，担心彼此间价格悬殊对入院病人的数量有影响，而不是依据自身的实际情况确定的。应该说，一旦临床路径确立，价格就成为定数，其价格就是依据路径和每一项的收费标准累加而成的，超支甚至过多结余都说明路径制定的不当。在尚未实行全成本核算的情况下，现行的收费标准就是确定单病种价格的依据。
7、配套措施不健全。临床科室间及其与行政职能科室的信息共享不对接，协议书的签订，变异后处理及其整体变异超过允许值的处理，治疗程序与患者的沟通，病种的准入标准、排除标准，诊断标准、治愈标准、出院标准等等。
四、今后的措施
作为一项新生事物，出现问题是在所难免的，也是预料之中的事情。对于现行政策中存在的弊端、运行中存在的问题以及医院反馈的意见和建议，我们都会认真研究解决办法。
1、积极向上级反应，将限价收费变为定价收费，多不退，少不补。
2、鉴于今年实施前时间紧，各单位对此工作认识不足，病种选择不当、价格确定不准，计划明年重新上报。在上报时要附带详细的临床路径，并分项表明每一步的价格，以保证病种质量、避免恶性竞争。
3、对于变异后解除合同或增加费用患者难以理解的现实，不论是卫生行政部门还是医院，都要加大宣传，求得病人的理解和支持。
    4、有些不少医院提出的问题，都是对单病种限价管理认识不清、病种选择不当、路径设计不合理、入选标准不明等造成的，也说明我们对此培训不够。今后，我们将举办单病种管理的专题培训，集中解决医院的认识误区和其它问题。

l****1

谢谢分享

海****水

了解

s****c

谢谢

m****8

不错，是好东西啊

q*q

谢谢分享